Single-Leg Step-Down Test (LCA)

Les déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquemment observées chez les sportifs, avec une prévalence estimée à plus de 250 000 reconstructions du LCA réalisées chaque année (Frank et al. 1997 ; Majewski et al. 2006). Malheureusement, même après une chirurgie et une rééducation, entre 37 et 55% des personnes ne reprennent pas le sport de compétition (Ardern et al. 2014 ; 2011). De plus, des perturbations de la force du quadriceps, des angles de flexion du genou, du moment d'extension du genou (KEM) et des tests de retour au sport peuvent persister jusqu'à 2 ans après la chirurgie (Kvist et al. 2004 ; Myer et al. 2006 ; Schmitt et al. 2012 ; Thomee et al. 2011).

En général, les athlètes reprennent des activités de niveau supérieur, telles que la course, le saut et les exercices spécifiques au sport, entre 3 et 6 mois après la chirurgie (Kvist et al. 2004 ; Myer et al. 2006). Pendant cette période, ils doivent avoir une force et une coordination suffisantes pour effectuer ces tâches sans déficit et avec une forme appropriée. En 2017, Kline et ses collègues ont tenté de mettre en place des tests à réaliser au début de la rééducation dans l’objectif de déterminer quels patients auront les pires mécanismes au moment du retour au sport. De cette façon, des mesures correctives pourraient être mises en place avant que l'athlète ne se blesse, n'apprenne de mauvais schémas de mouvement ou ne sorte des soins (Kline et al. 2017).

Les 3 tests réalisés dans cette étude étaient le Y-balance test, la force isométrique du quadriceps et le test SLSD.

Pour effectuer le test SLSD, le patient se tient sur une marche de 20 cm, adopte une position à un seul membre et effectue un squat qui nécessite que le talon de la jambe libre entre en contact avec une balance pour confirmer un essai réussi. Le patient doit entrer en contact avec la balance mais ne pas dépasser 10 % de son poids corporel afin d'empêcher le transfert de poids hors du membre testé. Au contact de la balance, le patient revient à la position de départ. Le patient est invité à effectuer autant de descentes que possible en 60 secondes. Les descentes ne sont pas comptées si le patient n'entre pas en contact avec la balance, transfert > 10 % de son poids corporel sur son membre libre lorsqu'il touche la balance ou ne revient pas complètement à la position de départ.

Kline et son équipe ont montré que les performances au SLSD et de force du quadriceps à 3 mois après la chirurgie sont prédictives de la mécanique du genou dans le plan sagittal lors de la course à 6 mois post ligamentoplastie. Ces résultats suggèrent que ces évaluations cliniques doivent être effectuées pendant la rééducation afin de déterminer quels patients peuvent nécessiter un délai ou une intervention supplémentaire avant de reprendre le sport. Les auteurs ajoutent toutefois que ces conclusions sont spéculatives et nécessitent une étude supplémentaire.

Concernant le retour à la course à pied post-ligmentoplastie, De Fontenay et ses collègues ont observé qu'une meilleure performance au test SLSD n'était pas liée à l'exacerbation des symptômes lors d’un programme de reprise de la course à pied. Les altérations biomécaniques et les symptômes ne sont pas susceptibles d'être liés et doivent donc refléter différents objectifs du praticien à court, moyen ou long terme de la phase de retour à la course à pied.

Pour en savoir plus sur le programme de retour à la course à pied post-ligamentoplastie du LCA, la vidéo se trouve sur la plateforme Fullphysio.

Bibliographie :

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Ardern, Clare L., Kate E. Webster, Nicholas F. Taylor, et Julian A. Feller. « Return to Sport Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of the State of Play ». British Journal of Sports Medicine 45, no 7 (juin 2011): 596‑606.

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