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La ténosynovite de De Quervain - Diagnostic & Bilan
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Le diagnostic de la ténosynovite de Quervain est essentiellement clinique (Ippolito et al., 2020). En effet, le patient présente généralement une douleur localisée sur le versant radial du poignet avec parfois une irradiation douloureuse allant vers l’avant-bras ou le pouce (A. Nguyen et al., 2012). Cette douleur coïncide avec le passage des deux tendons sous le rétinaculum des extenseurs. Parmi les caractéristiques de cette pathologie, on retrouve généralement :
Nguyen :
Une douleur permanente pouvant être majorée par les mouvements de préhension faisant intervenir le pouce.
Une douleur disparaissant la nuit.
Une tuméfaction associée en regard du processus styloïde radial (qui correspond à
l’épaississement de la coulisse ostéo fibreuse).
On observe parfois une tuméfaction (voire même un kyste synovial) en regard du
processus styloïde radial. Cette tuméfaction est constituée de l’épaississement de la
coulisse ostéo-fibreuse.
Une douleur augmentée par la mobilisation du pouce ainsi que par l’inclinaison ulnaire
du poignet
Gerlac :
Une douleur augmentée par l’étirement et/ou la contraction résistées des muscles abducteur long du pouce et extenseur court du pouce.
À la palpation, le patient présente une douleur sur la partie latérale antérieure de la tabatière anatomique, ainsi qu’à la pression et/ou à la percussion de cette dernière. Il peut parfois être ressenti des granulations sous la peau (A. Nguyen et al., 2012). À noter que pour certains auteurs, la palpation devrait être réalisée en dernier afin de ne pas biaiser l’examen ou de ne pas augmenter la sensibilité à la douleur (Porretto-Loehrke et al., 2016)
2. Tests spécifiques
Après avoir abordé l’anamnèse du patient, il est désormais temps de s’intéresser aux tests spécifiques pouvant apporter de nombreuses informations :
Les test d’Eichhoff et de Finkelstein :
Le test d’Eichhoff fut injustement appelé test de Finkelstein pendant de nombreuses années (Dawson & Mudgal, 2010; Elliott, 1992). En effet, ce test permet de mettre en évidence la douleur à l’étirement de la zone du premier compartiment. D’ailleurs, il est à noter qu’il s’agit du test le plus populaire pour faire le diagnostic de la TDDQ (Ashraf & Devadoss, 2014; Blood et al., 2016; Goel & Abzug, 2015; Sachdev et al., 2010; Wu et al., 2018).
En pratique, il s’agit de réaliser une inclinaison ulnaire du poignet en ayant au préalable fermé le poing avec le pouce à l’intérieur des doigts.
Concernant sa clinimétrie il semble que ce dernier présenterait une sensibilité de 0,89 et une spécificité de 0,14 (Goubau et al., 2014)
Le test de Finkelstein fut pour sa part décrit en 1930 et ressemble trait pour trait au test d’Eichhoff. Lorsque l’on s’y intéresse de plus près, on se rend compte que la différence réside dans le fait que le test de Finkelstein se réalise en amenant le pouce du patient vers la base du cinquième doigt. Ceci entraine ipso facto le poignet en inclinaison ulnaire. À l’inverse, le test d’Eichhoff débute par un pouce enfermé dans le poing avant la réalisation de l’inclinaison ulnaire.
En termes de clinimétrie, le test de Finkelstein serait plus spécifique que le test d’Eichhoff, produirait moins de faux positifs et serait plus agréable pour le patient. Il serait donc à privilégier en référence au test d’Eichhoff (Wu et al., 2018).
Finalement, nous noterons que si les descriptions princeps de ces deux test montrent que ces tests étaient réalisées en passif. Aujourd’hui, devant l’intensité des douleurs que provoque parfois la mise en inclinaison du poignet, la majorité des examinateurs réalisent le test d’Eichhoff en actif. Ainsi les patients provoquent et gèrent eux-mêmes la douleur.
Le test de Brunelli :
Contrairement aux tests d’Eichhoff et de Finkelstein qui se caractérisent par la mise en position d’étirement du premier compartiment, celui-ci se caractérise par la contraction des muscles impliqués dans le frottement avec le premier compartiment. En pratique, la main du patient est placée en déviation radiale maximale avant de demander au patient d’étendre le pouce en abduction avec force. Le test est considéré comme positif si le patient ressent une douleur localisée sur la zone du premier compartiment (Brunelli, 2003). Cependant, il est à noter que nous n’avons pas pu trouver la clinimétrie propre à ce test.
Le WHAT test de Goubeau :
Ce test, d’origine belge, est un test actif dont l’acronyme signifie : Wrist Hyperflexion and Abduction of the Thumb (Abduction du pouce avec le poignet en hyperflexion). En pratique, il est effectué en demandant au patient de fléchir complètement son poignet tout en conservant son pouce complètement étendu et en abduction pendant que l'examinateur applique une force d’adduction progressivement croissante sur le pouce. La douleur à la pression résistée contre l'examinateur signifie un résultat positif. (Goubau et al., 2014)
Concernant sa clinimétrie, ce dernier présenterait une sensibilité de 0,99 et une spécificité de 0,29 ce qui en ferait un meilleur test que le test d’Eichhoff (Goubau et al., 2014).
Le « radial synergy test » :
Finalement, ce dernier test fut décrit en 2021 par Lee et ses collaborateurs. Si la description de la mise en place précise de ce test n’a pas pu être retrouvé, ce test consisterait en la contraction isométrique des muscles du premier compartiment des extenseurs tout en y associant une abduction résistée du petit doigt.
Niveau clinimétrique, ce test présenterait une sensibilité inférieure au test d’Eichhoff (91% contre 97% pour Eichhoff) tandis que la spécificité serait supérieure au test d’Eichhoff (99% contre 74% pour Eichhoff). Ainsi, ce test pourrait présenter un intérêt dans le diagnostic de la ténosynovite de Quervain.
3. Diagnostic différentiel
Finalement, il est intéressant de noter que la ténosynovite de Quervain peut facilement être confondue voire même associée à d’autres pathologies. En effet, si de nombreux tests spécifiques existent, nous avons pu constater qu’ils ne sont pas si spécifiques que ça. De plus, la douleur latérale du poignet peut être rencontrée dans différents cas. Nous allons donc aborder quelques pathologies pouvant se confondre avec la ténosynovite de Quervain :
La cheiralgie paresthésique :
Syndrome nerveux périphérique lié à la compression de la branche sensitive du nerf, cette douleur de type paresthésique ne se caractérise pas par une douleur ponctiforme sous le rétinaculum. En revanche, elle a tendance à se diffuser jusque sur le dos de la main dans le premier espace inter métacarpien avec parfois hypoesthésie de la face dorsale du pouce et de la main. Pour tester cette hypothèse, il peut être intéressant de mettre en place une mise en tension du nerf radial (Laere & Tixa, 2011).
Le syndrome du croisement ou « aï crépitant » de Tillaux :
Le syndrome du croisement est la ténosynovite impliquant les muscles contenus dans le premier et le second compartiment des extenseurs (l’APL et l’EBP pour le premier compartiment, les extenseurs court et long radial du carpe pour le second). En effet, le premier compartiment passant au-dessus du second, en suivant une trajectoire oblique, il peut entrainer une friction avec ce dernier lors de la répétition de mouvements de flexion-extension du poignet. À long terme, cela peut produire une inflammation de la zone.
Il est à noter que ce syndrome n’est que peu fréquent (0,2-0,37% de la population) et qu’un IRM permet dans de nombreux cas de mettre en évidence l’inflammation issue du conflit (Schmidt et al., 2021).
La rhizarthrose :
La rhizarthrose est une pathologie généralement dégénérative (hormis dans les cas de dysplasie du trapèze) et touche donc généralement des femmes ayant plus de 50 ans. De même, certains tests comme celui de la « touche de piano » ou du « griding test » permettent de confirmer le diagnostic (Boutan, 2013). Les douleurs ont leur épicentre situé au-dessus de l’articulation trapézo-métacarpienne et débordent vers le retinaculum lors de l’inclinaison ulnaire du poignet.
Fracture de l’os scaphoïde ou de la styloïde radiale :
Pour ce type de cas, le patient présente de manière quasi-systématique un antécédent traumatique. Dans la fracture de l’os scaphoïde, le patient présente une sensibilité augmentée à la palpation de la tabatière anatomique et du tubercule du scaphoïde, une limitation des amplitudes articulaires ainsi qu’une diminution de la force. Une radiographie permet généralement d’aboutir au diagnostic différentiel (Shuaib et al., 2014).
Entorses scapho-lunaires :
Dans ce cas, le patient présente généralement un antécédent traumatique pouvant avoir été traité (fracture du scaphoïde consolidée) ou pas. En plus de la douleur, des craquements intempestifs peuvent être ressentis lors de l’examen (Shuaib et al., 2014).
4. Imageries complémentaires
Comme dit précédemment, le diagnostic de la ténosynovite de Quervain se veut essentiellement clinique, cependant, il est toujours intéressant de se demander si des examens complémentaires peuvent présenter une utilité ?
Concernant la radiographie, de nombreux auteurs convergent vers la même conclusion : elle ne doit pas être réalisée systématiquement (Henry et al., 2021; A. Nguyen et al., 2012). En effet, l’utilisation d’une radiographie ne permettrait pas d’améliorer le pronostic ou le raisonnement clinique du praticien. En revanche, elle serait pertinente lorsque le patient présente quelques « Red Flags » lors de l’anamnèse (chute sur le poignet, etc...) et que ce dernier présente des signes pouvant relever d’une pathologie différente de la ténosynovite (douleur à la palpation de la tabatière anatomique, douleur à la palpation de l’apophyse styloïde ou du tubercule du scaphoïde) (Henry et al., 2021).
Concernant l’échographie, celle-ci pourrait apporter de nombreuses informations lorsque le traitement conservateur présente des limites. En effet, cette dernière pourrait permettre de déceler un septum interposé dans le premier compartiment. Cette évaluation permettrait d’envisager plus facilement une infiltration locale de corticoïdes dans les cas nécessaires (A. Nguyen et al., 2012).
L’IRM et le scanner présenteraient pour leur part un intérêt limité de par leur cout important en référence à l’échographie (A. Nguyen et al., 2012).
De plus, une étude récente a pu conclure que la précision des examens complémentaires dans le syndrome de de Quervain n’a pu être définie. Ainsi, l’interprétation des résultats issus des imageries doit être réalisée avec prudence et doit toujours être en lien avec une présentation clinique (McBain et al., 2019).
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