Les prothèses d'épaule - Diagnostic & Bilan

Initiales :

ADC : Arthropathie par rupture de la coiffe des rotateurs
AP : Arthrose primaire
ATE : Arthroplastie totale de l’épaule
DMIC : Rupture massive irréparable de la coiffe des rotateurs
FHP : Fracture de l'humérus proximal
GHOA : Arthrose gléno-humérale
HA : Hémi-arthroplastie
OLT : Ostéotomie de la petite tubérosité
PTEa : Prothèses totales d’épaule anatomiques
PTEi : Prothèses totales d’épaule inversé
PR : Polyarthrite Rhumatoïde
RE : Rotation externe
RI : Rotation interne
REV : Révision de l'arthroplastie anatomique
Ssc : Subscapulaire
TS : Ténotomie du SSc

2 - Bilan - Suivi

a - Quels PROMs utiliser ?

Réceptivité des résultats rapportés par les patients dans l'arthroplastie de l'épaule : que mesurons-nous réellement ?

De nombreuses options de PRO existent pour l'évaluation des patients subissant une arthroplastie totale de l'épaule pour une arthrite glénohumérale. Il n'existe pas de meilleur PRO, bien que la réactivité doive être prise en compte lors de la sélection des instruments pour le suivi des résultats cliniques, ainsi que des facteurs tels que la facilité d'administration et les données rapportées par le patient par rapport aux données rapportées par le clinicien. Les scores ASES et Constant sont les mesures les plus couramment utilisées. Le score UCLA, qui nécessite la saisie de données par le clinicien, a donné de bons résultats dans l’étude Cronin et al. 2021. L'ASES s'est également avéré réactif et ne nécessite que des données rapportées par le patient, ce qui limite la charge de travail du patient et du prestataire. Le score de Constant a donné de mauvais résultats dans l'ensemble, bien que le Constant ajusté ait donné de meilleurs résultats.

La score de Constant ajusté, déterminé par l'outil du score original normalisé par rapport à des témoins appariés en fonction de l'âge et du sexe, est basée sur le raisonnement selon lequel l'amplitude des mouvements peut différer selon le sexe et se détériorer naturellement avec l'âge (Katolik et al. 2005).

Une meilleure compréhension globale des mesures les plus appropriées pour évaluer l’arthroplastie d’épaule peut conduire à une utilisation plus cohérente d'outils spécifiques, conduisant à de meilleures capacités d'évaluation des résultats.

La déclaration de consensus de l'American Society of Shoulder and Elbow Therapists pour les prothèses totales anatomiques suggère également l’utilisation du questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire), QuickDASH, le Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), le PENN Shoulder Score, le système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS), ou le score du formulaire d'évaluation standardisé de l'épaule de l'ASES.

Le niveau de douleur doit être évalué systématiquement à l'aide de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur de 0 à 10 ou de l'échelle visuelle analogique.

L'amplitude articulaire passive et active de l'articulation gléno-humérale et la force du quart supérieur doivent être mesurées aux stades appropriés de la récupération, et les composants de l'examen sont détaillés dans les directives de réadaptation (tableau ci-dessous). Une évaluation qualitative de la biomécanique de l'épaule du patient doit être intégrée à l'évaluation pendant la phase active de récupération.

b - La prothèse d’épaule «normale»

Les symptômes résiduels et les douleurs persistantes ne sont pas rares après un remplacement endoprothétique. Une analyse Cochrane a montré que l’implantation d’une prothèse d’épaule était associée à une amélioration significative de la douleur et de la fonction, mais après trois ans, des douleurs en moyenne comprises entre 1,3 et 2,8 (sur 10) points et une fonction en moyenne comprise entre 73 et 83 (sur 100) points sur une échelle visuelle analogique (EVA) sont rapportées (Craig et al. 2020).

De même, il est connu que la rotation interne et la rotation externe ne peuvent pas être complètement restituées par les prothèses inversées (Boileau et al. 2005 ; Nyffeler. 2014). En particulier les patients jeunes en âge de travailler montrent une plus faible satisfaction que les patients plus âgés (Bartelt et al. 2011), raison pour laquelle il est déjà important en préopératoire de discuter d’objectifs réalistes de l’opération avec les patients.

Les prothèses d’épaule anatomiques procurent une meilleure amplitude de mouvement que les prothèses inversées (Simovitch et al. 2017). Du fait de leur conception, les prothèses d’épaule inversées permettent cependant une flexion quasiment normale (Boileau et al. 2005).

Le déplacement du centre de rotation du centre de la tête humérale en direction médiale est certes associé à un meilleur bras de levier pour le muscle deltoïde par le biais de la distalisation de l’humérus, mais implique cependant aussi une légère saillie lors des mouvements d’abduction et de rotation, avec une mobilité réduite. Outre l’anatomie individuelle, la conception de la prothèse et le positionnement intra-opératoire constituent des facteurs importants qui influencent le résultat  (Boileau et al. 2005 ; Nyffeler et al. 2014 ; Meisterhans et al. 2019).

c - La prothèse d’épaule «malheureuse»

Dans une étude suisse, il a été montré que l’implantation d’une prothèse d’épaule inversée entraînait une amélioration significative de l’abduction et de l’élévation dans le cadre de ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs (Werner et al. 2005).

Il existe cependant de nombreux facteurs pouvant conduire à un résultat insatisfaisant pour le patient et/ou l’opérateur. Il est alors essentiel de faire la distinction entre une évolution compliquée et un possible «unhappy joint replacement».
Ce dernier est un concept qui a avant tout été bien étudié pour les prothèses de genou et qui décrit une prothèse sans défaut (objectif) sur le plan clinique-radiologique avec une fonction (subjective) défectueuse et des douleurs (Hirschmann et al. 2015).

En cas de symptômes après l’implantation d’une prothèse, il convient en premier lieu d’exclure les complications que l’on pourrait rencontrer chez notre patient (Tableau ci-dessous). La possibilité d’un rétablissement non complet de la mobilité et de douleurs persistantes doit déjà être abordée explicitement avec les patients en préopératoire.

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