Les lésions des ischio-jambiers - Diagnostic & Bilan

2 - Diagnostic - Bilan clinique

Le diagnostic clinique précoce et précis d'une lésion des IJ est important pour fournir un traitement approprié, décider d'un RTP et prévenir une nouvelle blessure. Étant donné que les lésions des IJ sont généralement diagnostiquées et classées en fonction des constatations physiques, les cliniciens doivent reconnaître à la fois les caractéristiques cliniques et les signes et symptômes associés aux différents grades de blessures des ischio-jambiers. Il convient de noter que des systèmes de classification s’appuient parfois exclusivement sur l’aspect à l’imagerie (échographie / IRM) (Brasseur et al. 2015). Étant donné que ce module est destiné au kinésithérapeute, nous ne développerons pas davantage ces dernières classifications.

Le diagnostic clinique précoce et précis d'une lésion des IJ est important pour fournir un traitement approprié, décider d'un RTP et prévenir une nouvelle blessure. Étant donné que les lésions des IJ sont généralement diagnostiquées et classées en fonction des constatations physiques, les cliniciens doivent reconnaître à la fois les caractéristiques cliniques et les signes et symptômes associés aux différents grades de blessures des ischio-jambiers. Il convient de noter que des systèmes de classification s’appuient parfois exclusivement sur l’aspect à l’imagerie (échographie / IRM) (Brasseur et al. 2015). Étant donné que ce module est destiné au kinésithérapeute, nous ne développerons pas davantage ces dernières classifications.

a -Anamnèse

Dans un premier temps, lors de l’anamnèse, le thérapeute va se renseigner sur les éléments suivants :

• Quel est le sport pratiqué ? Souvent le temps de récupération sera plus long dans le cas d’une lésion subie lors du football que lors d’un sprint pur en athlétisme pour tout un tas de raisons (cf : partie 1, retour au sport et risque de récidive).
• Est-ce une récidive ? Comme nous l’avons vus, statistiquement, plus le patient présente des lésions des IJ dans son historique, plus il est susceptible de récidiver.
• Quel était l’EVA au moment de la lésion ? Au plus c’était important, au plus on sait que le délai risque d’être long avant le RTP.
• La douleur a-t-elle disparu rapidement ou a-t-elle persistée ? La douleur disparaît souvent rapidement.
• Est-ce que le patient était capable de marcher normalement dans les 24h post-lésion ? C’est un des paramètres influents pour un RTP rapide ou non.
• Y a -t-il eu un ecchymose suite à la lésion ? Les preuves sont limités concernant la présente d’un ecchymose et le délai du RTP mais cela est tout de même important de poser la question.
• Quels soins ont été prodigués en aiguë ?
• Quelle est la perception du patient sur la gravité de sa blessure ? Au plus le patient pressent que ça va être grave, au plus ça risque de durer longtemps et inversement.
• Si on est à 2-3 semaines post-lésion, on demandera au patient s’il a déjà fait de la kinésithérapie ? Comme nous l’avons vu, s’il y a un délai avant le démarrage de la rééducation le délai avant le RTP risque d’être plus long.

1 - Les meilleurs critères diagnostics

Niveau de preuve 2 :

Chez 83 athlètes de football australien souffrant de douleurs postérieures à la cuisse, Verrall et al. (2003) ont constaté que les caractéristiques cliniques d'une lésion des IJ (n = 68) étaient les suivantes : apparition soudaine de la douleur, blessure associée à la course ou à l'accélération, sensibilité postérieure de la cuisse et douleur lors de la contraction contre résistante des muscles ischio-jambiers. Le rapport d'une douleur soudaine (91 %) était le résultat le plus utile (Verrall et al. 2003).

Dans une cohorte prospective de 180 athlètes masculins, Schneider-Kolsky et al. (2006) ont constaté que l'examen clinique (r = 0,69, P<0,001) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) (r = 0,58, P<0,001) étaient associés au délai avant le RTP chez 58 athlètes de football australien. Wangensteen et al (2015, 2018) ont constaté que l'ajout de l'IRM à l'examen clinique n'expliquait à lui seul que 2,8 % de la variance supplémentaire du délai d'attente avant le RTP.

Niveau de preuve 4 :

Zeren et Oztekin. (2006) ont défini le test de l'enlèvement de la chaussure (taking-off-the shoe test) pour les blessures du biceps fémoral de grade I et II (n = 140) et l'ont trouvé précis à 100% par rapport au diagnostic échographique.

Taking off the shoe test

2.1 Classification selon les guidelines de 2022 (Martin et al. 2022)

Grade I (Déformation légère)

• Microdéchirure de quelques fibres musculaires
• Douleur locale de plus petite dimension
• Contrainte et éventuellement crampe dans la partie postérieure de la cuisse
• Légère douleur lors de l'étirement et/ou de l'activation du muscle
• Raideur qui peut s'atténuer pendant l'activité mais qui revient après l'activité
• Perte de force minime
• Déficit inférieur à 15° au test AKE

Grade II (blessure modérée)

• Déchirure modérée des fibres musculaires, mais le muscle est encore intact
• Douleur locale couvrant une zone plus large que dans le cas d'une lésion de grade I
• Douleur plus importante lors de l'étirement et/ou de l'activation du muscle
• Raideur, faiblesse et possibilité d'hémorragie et d’ecchymoses
• Capacité limitée à marcher, en particulier pendant 24 à 48 heures après la lésion
• Déficit de 16° à 25° au test AKE

Grade III (Entorse grave)

• Déchirure complète du muscle
• Gonflement diffus et saignement
• Une éventuelle masse palpable de tissu musculaire au niveau de la déchirure
• Difficulté extrême ou incapacité à marcher
• Déficit de 26° à 35° au test AKE

Les experts des guidelines de 2022 estiment que les cliniciens exerçant dans un modèle d'accès direct doivent adresser à un médecin les personnes suspectées de blessures de grade III. Bien que les critères de classement ci-dessus soient couramment utilisés dans le cadre de l'examen clinique, des recherches sont nécessaires pour étayer leur fiabilité et leur validité. De plus, ces critères ne tiennent pas compte de l'emplacement exact de la blessure, qui peut être identifié par l'imagerie IRM et l’échographie (Martin et al. 2022).

Il n’est pas rare qu’après un entrainement inhabituel et intensif en excentrique au niveau des IJ, les patients se plaignent des douleurs musculaires d’apparition retardée (DOMs).  

Ces « courbatures » (Stade 0 de la classification de Rodineau) se caractérisent notamment par :  

• Une diminution de l’amplitude articulaire, de la force et par la libération de protéines musculaires comme la créatine kinase et la myoglobine (Proske & Morgan 2001 ; Saka et al. 2009).
• La douleur est souvent décrite comme plus importante aux jonctions myotendineuse, ceci est lié au nombre de nocicepteurs plus important dans cette partie anatomique. (Proske 2003).

Ces douleurs surviennent généralement entre 24h et 48h post exercice avec plutôt un pic de douleur dans les 48h plutôt que dans les 24h (Proske & Morgan 2001), et peuvent persévérer jusqu’a deux semaines (Sayers 2001).

Ce n’est pas à cause de l’acide lactique, ce dernier est éliminé du muscle en 20 minutes si l’athlète pratique une récupération active ou en 30 minutes sans récupération active (Hemmings et al. 2000). Ce délai ne correspond donc pas avec l’apparition des DOMS qui surviennent 24h a 48h après l’effort.

Ces douleurs sont plutôt dues à de micro-inflammations musculaires, des lésions musculaires à minima qui sont présentes. Les parties des fibres musculaires les plus faibles sont abimées à cause d’un effort excessif, ces fibres étaient en hypoxie tissulaire parce que l’effort était trop grand pour elles. Il y a donc un processus inflammatoire qui va durer 2, 3 jours avant que ces fibres ne soient réparées et renforcées par le corps (Gulick & Kimura 1996).

En cas de courbatures, il est préférable d’avoir un repos malgré tout car le risque de lésion est plus important dans les 2 semaines qui suivent ces courbatures (Rodineau et al. 2005)

Bien entendu, les patients ne consultent généralement pas pour ces DOMs étant donné qu’ils s’aperçoivent que ça passe relativement vite.

2 - En résumé selon les guidelines de 2022

Bien que les preuves de l'utilisation de l'examen clinique pour diagnostiquer une lésion des IJ soient limitées, une personne souffrant d'une blessure aiguë se présente généralement avec une apparition soudaine de douleur bien localisée à la partie postérieure de la cuisse, une sensibilité musculaire et une perte de fonction. Le mécanisme de la blessure est généralement lié à une surcharge et/ou un étirement excessif du groupe musculaire ischio-jambier. La blessure peut être associée à une sensation de claquement et/ou de déchirure et entraîner une ecchymose localisée. L'étirement et/ou l'activation du groupe des ischio-jambiers peut reproduire la douleur. Cependant, ces symptômes peuvent être absents chez certains individus présentant des déchirures complètes.
Lorsque la zone de sensibilité maximale se situe à l'origine ou à l'insertion du groupe musculaire ischio-jambier, une pathologie tendineuse doit être envisagée dans le cadre du diagnostic différentiel. Lorsqu'un traumatisme direct à la partie postérieure de la cuisse est le mécanisme de la blessure, le clinicien doit envisager un autre diagnostic, comme une contusion. Bien que cela puisse se produire en de rares occasions chez les personnes souffrant d'une lésion des IJ, l'apparition insidieuse de vagues symptômes postérieurs doit faire craindre une douleur référée par la colonne lombaire. Les avantages d'un diagnostic correct d'une lésion des IJ permettraient une gestion appropriée des blessures, y compris les décisions de RTP et les mesures de prévention des blessures. Les inconvénients de ne pas reconnaître correctement les caractéristiques cliniques d'une lésion des IJ pourraient entraîner une blessure supplémentaire ou une nouvelle blessure si la personne n'est pas retirée de la participation sportive.

Par conséquent, Martin et son équipe recommandent avec un niveau de preuve modéré, que les cliniciens doivent poser un diagnostic de lésion des IJ lorsqu'un individu présente une douleur d'apparition soudaine à la partie postérieure de la cuisse pendant l'activité, une douleur reproduite avec l'étirement et/ou l'activation des ischio-jambiers, une sensibilité musculaire à la palpation et une perte de fonction (Martin et al. 2022).

3 - Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel pour les personnes présentant des symptômes principalement proximaux ou distaux dans la partie postérieure de la cuisse peut inclure des pathologies de la hanche et du genou, ainsi que des lésions tendineuses isolées, des apophysites et des fractures par avulsion. Plus précisément, pour les personnes présentant des symptômes postérieurs de la cuisse, le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants (Kornberg et al. 1989) :

• Radiculopathie lombaire
• Dysfonctionnement sacro-iliaque
• Syndrome glutéal profond avec piégeage des nerfs
• Syndrome du tunnel ischiatique
• Déformation du muscle adducteur
• Contusion
• Syndrome de loge
• Thrombose

- Les avulsions complètes et partielles du tendon proximal des ischio-jambiers ne sont pas fréquentes. Elles peuvent néanmoins survenir dans des activités nécessitant des flexions de hanches importantes associées à une extension de genou (Sarimo et al. 2008).

Le patient peut rapporter lors de l’anamnèse un « pop » audible lors de la lésion et signalera une douleur importante avec une perte de fonction immédiate.

Lors de l’examen clinique, le patient présentera souvent une incapacité ou des difficultés significatives à effectuer le prone leg curl, l’extension complète du genou atteint, la mise en charge du côté unipodal du côté atteint, et une anomalie significative de la démarche (Chakravarthy et al. 2005; Sallay et al. 1996; Sarimo et al. 2008;  Konan et al. 2010).

De plus, le patient présente souvent des ecchymoses aiguës importantes et un grand hématome dans la partie postérieure de la cuisse (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010;  Sherry et al. 2004). Une fois l'hématome résolu, le thérapeute peut ressentir des défauts à la palpation lors d’une flexion du genou active ou résistante, qui produit un renflement distal dans le muscle rétracté (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010; Wood et al. 2008). Toutefois, l’IRM constitue l’examen le plus précis pour le diagnostic des avulsions proximales des ischio-jambiers (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010; Wood et al. 2008; Gidwani et al. 2007)

- Les avulsions apophysaires ischiatiques se produisent davantage chez les jeunes patients sportifs (13 à 16 ans) lorsque le cartilage de croissance n’est pas entièrement ossifié (Gidwani et al. 2007; Wootton et al. 1990)  

A l’anamnèse, le patient rapportera un mécanisme lésionnel semblable aux lésions de type overstreching avec un étirement excessif à faible vitesse associant souvent une flexion de la hanche et une extension du genou (Danse) (Gidwani et al. 2007; Wootton et al. 1990). Le jeune patient rapportera souvent un “pop” audible suivi d’une douleur intense, notamment en position assise (Gidwani et al. 2007).

À l'examen clinique, le thérapeute pourra probablement mettre en évidence une sensibilité ischiatique, une douleur et une faiblesse lors des tests "résistés" des ischio-jambiers et des fessiers, et une douleur lors des tests d'extension actifs et passifs du genou.

Il est important de noter qu’une fois la douleur estompée, les tests de souplesse des ischio-jambiers peuvent être normaux et négatifs étant donné la perte du point d'ancrage d'origine des ischio-jambiers. Si une avulsion apophysaire ischiatique est suspectée, une radiographie antéropostérieure du bassin peut être utilisée pour un diagnostic définitif (Sherry. 2012; Gidwani et al. 2007).

- La tendinopathie proximale des ischio-jambiers, est souvent d’apparition progressive comme la plupart des tendinopathies (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009).

Comme son nom l’indique, la douleur se situe essentiellement dans la région proximale des ischio-jambiers et elle particulièrement ressentie lors de l’activité, lors d’une position assise prolongée ou sur une surface dure (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009; Fredericson et al. 2005).

Lors de l’examen clinique, le thérapeute pourra mettre en évidence une sensibilité à la palpation de la tubérosité ischiatique, une gêne locale avec une faiblesse minime ou absente des ischio-jambiers et des fessiers, de même lors des tests de souplesse qui révéleront peu ou aucun déficit (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009; Fredericson et al. 2005).
Pour améliorer la valeur du diagnostic, le thérapeute peut effectuer le test de Puranen-Orava, le bent-knee stretch test, et le bent-knee stretch test modifié (Reiman et al. 2013; Cacchio et al. 2012).

- Les douleurs postérieures de la cuisse référées peuvent être causées par le syndrome du piriforme, la hernie discale lombaire, le syndrome des facettes lombaires …etc qui provoquent une compression de la racine nerveuse, un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque qui peuvent donner des douleurs à l’arrière de la cuisse (Fredericson et al. 2005; Brunker et al. 2001; Saikku et al. 2010).
Les patients présentent généralement des symptômes variables dans la région lombaire, fluctuant entre une absence de douleur et une douleur intense. D'autres symptômes peuvent être ressentis par le patient comme par exemple des crampes, un engourdissement, des picotements et une douleur lancinante (Fredericson et al. 2005; Brunker et al. 2001).
À l'examen clinique le thérapeute pourra probablement mettre en évidence un déficit d’amplitude des mouvements de la colonne lombaire avec la présence de tests de provocation positifs de l’articulation sacro-iliaque, du rachis lombaire, un SLUMP test positif, ou un test du quadrant lombaire positif. (Brunker et al. 2001).

3 tests pour aider au diagnostic d'une tendinopathie proximale des IJ :

4 - Le rôle de l’imagerie

L'imagerie n'est généralement pas nécessaire chez les personnes chez qui on a diagnostiqué une lésion des IJ de grade I ou II, d'après l'examen clinique. Cela peut être particulièrement vrai chez les personnes présentant des blessures moins graves, car des études ont montré qu'elles peuvent ne pas être identifiables par IRM (Ekstrand et al. 2016 ; Schneider-Kolsky et al. 2006).
L'évaluation par imagerie par résonance magnétique est recommandée chez les personnes suspectées d'être atteintes d'une lésion des IJ de grade III (Orchard et al. 2005). Il existe des systèmes détaillés pour classer les lésions des IJ sur la base des résultats de l'IRM, tels que la British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC) (Pollock et al. 2014), la classification modifiée de Peetrons (Ekstrand et al. 2012) et le système anatomique décrit par Chan et al. 2012.

Cependant, le rôle de l'IRM pour aider à déterminer l'évolution clinique, y compris le RTP et le risque de nouvelles blessures, n'est pas clair. Les preuves suggèrent que l'ajout de l'IRM n'améliore pas la prédiction du PRT au-delà de l'examen clinique (Schneider-Kolsky et al. 2006 ; Wangensteen et al. 2018). On ne considère donc pas l’imagerie comme un bon facteur prédictif de reprise du sport. En fait, l’imagerie nous servira surtout à identifier le muscle lésé, le long chef du biceps fémoral étant le muscle des IJ où l’on a observé le plus de récidives (Hallén et al. 2014 ; Koulouris et al. 2003 ; Koulouris et al. 2007 ; Verrall et al. 2003).

En cas de suspicion d'une source de douleur non musculo-squelettique, telle qu'une thrombose, l'imagerie peut être indiquée. Bien que les critères d'opportunité de l'American College of Radiology ne donnent pas de directives spécifiques pour les personnes souffrant d'une lésion des IJ, les critères pour la douleur chronique de la hanche notent que l'IRM et l'échographie sont "généralement appropriés" chez les personnes présentant des symptômes chroniques et des anomalies suspectées des tissus mous extra-articulaires non infectieux.
Par conséquent, l'IRM ou l’échographie peuvent être utiles à la prise de décision chez les personnes présentant une présentation atypique des symptômes ou qui n'obtiennent pas de résultats satisfaisants avec le traitement conservateur. Les radiographies ne sont généralement pas nécessaires, sauf si les symptômes sont proximaux et elles peuvent être utiles pour exclure les fractures par avulsion (Martin et al. 2022).

b - Examen physique

1 -Mesures de déficiences physiques

Globalement les experts ayant rédigés les recommandations cliniques de 2022 soulignent que les activités impliquant une surcharge excentrique des muscles ischio-jambiers en position allongée ne sont pas seulement associées à des lésions de l'appareil locomoteur, mais peuvent également rester altérées après une blessure. Il s'agit par exemple des sprints, du saut, du coup de pied et/ou d'autres mouvements explosifs des membres inférieurs. Ces activités font partie intégrante de sports tels que l'athlétisme, le football, le football australien, le football américain et le rugby. Par conséquent, l'examen physique doit inclure des mesures des déficiences liées aux ischio-jambiers (force et longueur musculaire) et des évaluations directes et autodéclarées des activités spécifiques au sport. Une évaluation des facteurs de risque potentiels qui ont pu contribuer à la blessure peut également être appropriée.

Vous pouvez retrouver ici ‍la description des recommandations cliniques pour les évaluations suivantes :

- Force musculaire isométrique des fléchisseurs du genou

- Force isocinétique de l’extenseur et du fléchisseur de genou

- Test Nordique de force musculaire des fléchisseurs du genou

- Test d’extension du genou pour déterminer la longueur des IJ (hanche / genou : 90°/90°

- SLR pour évaluer la longueur des IJ

- Sensibilité musculaire

- Test du pont à une jambe (Single leg bridge)

Single leg bridge :

SLR :

AKE :

Des connaissances insuffisantes

Les personnes souffrant d'une lésion des IJ présentent une faiblesse des fléchisseurs du genou, une tension des ischio-jambiers et une sensibilité musculaire. Cependant, la meilleure méthode pour évaluer la force des muscles ischio-jambiers (par exemple, isométrique, excentrique ou isocinétique) et l'interprétation clinique des déficits de force restent indéterminées. Martin et son équipe encouragent les futures études futures d’examiner également la fiabilité de mesures autres que l'utilisation d'un inclinomètre pour évaluer la longueur des muscles ischio-jambiers avec la hanche fléchie à 90°. La cartographie de la sensibilité des muscles ischio-jambiers est un élément précieux de l'examen clinique, mais des preuves supplémentaires sont nécessaires pour définir son utilité dans la prise en charge des lésions des IJ. Bien que les anomalies de la posture et du contrôle du tronc et du bassin pendant les mouvements puissent être des facteurs de risque pour une première lésion des IJ (Green et al. 2020 ; Järvinen et al. 2014 ; Opar et al. 2012) des preuves supplémentaires sont nécessaires pour soutenir l'utilité de l'évaluation de ces déficiences au cours du traitement (Martin et al. 2022).

En résumé, il existe des preuves solides pour les mesures de la force et de la ROM après une lésion des IJ. Les données actuelles suggèrent une bonne fiabilité pour les mesures de la faiblesse des fléchisseurs du genou après une lésion des IJ avec des contractions isométriques, isocinétiques et excentriques, à l'aide d'un dynamomètre portatif (HHD) ou d'un dynamomètre isocinétique, ainsi que pour la longueur des muscles ischio-jambiers (méthodes de la flexion de la hanche à 90° et du SLR) à l'aide d'un inclinomètre. Le degré de déficit d'extension du genou mesuré avec la hanche fléchie à 90° est potentiellement utile pour évaluer la gravité de la blessure. La cartographie de la localisation et de la zone de la sensibilité musculaire n'est pas très fiable. La longueur en pourcentage de la sensibilité et l'âge sont des facteurs prédictifs du nombre de jours avant le retour à l'entraînement ; les athlètes présentant une douleur plus proximale ont un délai plus long avant le retour à l'entraînement. Une évaluation correcte de la force des fléchisseurs du genou, de la souplesse des ischio-jambiers et de la sensibilité musculaire peut être utilisée conjointement avec une progression de l'activité fonctionnelle basée sur des critères. Cette approche permet aux athlètes blessés de bénéficier d'une RTP efficace dans un délai raisonnable, tout en minimisant le risque de nouvelle blessure. Le préjudice d'une évaluation inadéquate de la blessure est de permettre l'athlète de reprendre le sport, ce qui peut l'exposer à un risque de récidive (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un fort niveau de preuves :

La quantification de la force des fléchisseurs du genou après une lésion des IJ en utilisant soit une dynamomètre manuel (HHD), soit un dynamomètre isocinétique.

L’utilisation d’un inclinomètre pour évaluer la longueur des ischio-jambiers en mesurant le déficit d'extension du genou avec la hanche fléchie à 90°.

Avec un faible niveau de preuves :

La mesure de la longueur de la sensibilité musculaire et la proximité de la tubérosité ischiatique pour aider à prédire le moment du RTP.

Enfin selon des opinions d’experts :

L’évaluation des anomalies de la posture et du contrôle du tronc et du bassin lors de mouvements fonctionnels.

2 - Limitation d'activité et restriction de participation

Avec un niveau de preuve II :

Hickey et al. (2017) ont fourni des directives générales pour évaluer les limitations d'activité qui comprennent une séquence de progression de la marche sans douleur, du jogging normal sans douleur, de la course à 70% de la vitesse maximale perçue, du changement de direction sans douleur et de la course à 100% sans douleur.

Røksund et al. (2017) ont établi une excellente fiabilité (coefficient de corrélation intraclasse [ICC] = 0,978 ; IC 95 % : 0,96, 0,98 ; erreur standard de mesure [SEM], 0,008 seconde ; changement minimal détectable [MDC]95, 0,022 seconde) pour le test de sprint répété chez 75 joueurs de football semi-professionnels et professionnels (19 ± 3 ans). Les athlètes ayant déjà subi une lésion des IJ ont montré une diminution significative de leur vitesse lors du test de sprint répété (0,07 seconde contre 0,02 secondes, P = 0,007) (Røksund et al. 2017)

Avec un niveau de preuve III :

Ishøi et al. (2020) ont constaté que 11 joueurs de football ayant des antécédents de lésions des IJ avaient une vitesse de sprint maximale moyenne plus élevée que 33 témoins (différence moyenne, 0,45 m/s ; IC 95 % : 0,06, 0,85 m/s).

Des connaissances insuffisantes :

Des informations sont nécessaires pour permettre aux cliniciens de sélectionner et d'interpréter les scores des mesures de l'activité et de la participation chez les personnes atteintes d'une lésion des IJ. Étant donné que les athlètes constituent la population qui subit généralement une lésion des IJ, il serait utile d'avoir des preuves de la validité, de la fiabilité et de la réactivité des activités fonctionnelles liées au sport, y compris la course à grande vitesse, le saut, le coup de pied et/ou les mouvements explosifs des membres inférieurs.

En résumé, il existe des preuves limitées concernant les mesures d'activité et de participation les plus appropriées qui devraient être utilisées pour documenter les progrès au cours du traitement. Étant donné que les blessures surviennent souvent lors de la course à grande vitesse, et que la démarche, la course et les mouvements de changement de direction/cutting sont généralement altérés après une lésion des IJ, il semble approprié que les mesures objectives de l'activité et de la participation devraient inclure ces activités dans l'analyse des tâches spécifiques au sport (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’intégration des mesures objectives de la de la capacité d'un individu à marcher, courir et sprinter lorsqu'ils documentent les changements d'activité et de participation au cours du traitement.

3 - Outils de mesures

Avec un niveau de preuve I :

Le Functional Assessment Scale for Acute Hamstring Injuries (FASH) est un questionnaire fiable et valide en 10 points utilisé pour évaluer la fonction après une blessure aiguë aux ischio-jambiers. La FASH présente une excellente fiabilité test-retest (ICC = 0,9), une cohérence interne (α de Cronbach = 0,98) et une réactivité (3,8 et 5,32 en utilisant les écarts-types de référence et les écarts-types groupés). Le FASH a également une validité apparente, une validité de contenu et une validité de construction établies (par exemple, sa capacité à distinguer les lésions aigues des ischio-jambiers des ischio-jambiers non blessés) (Malliaropoulos et al. 2014).

Avec un niveau de preuve II :

Le score de résultat des ischio-jambiers (HaOS) est un questionnaire à 5 domaines qui évalue la douleur, les symptômes, la douleur, les activités (sportives) et la qualité de vie d'un athlète. Les questions du HaOS sont notées de 0 à 4, de l'absence de plainte à la plainte maximale. Un score de 100 % indique une absence de plaintes dans tous les domaines. Un score de 80 % ou plus indique un faible risque de lésions des IJ, tandis qu'un score inférieur à 80 % indique un risque élevé de lésions des IJ. D'après une étude portant sur 365 joueurs de football amateurs, l'échelle est un prédicteur de nouvelles lésions des IJ chez les athlètes ayant un faible score HaOS (P<.005) (Engebretsen et al. 2008 ; van de Hoef et al. 2021).

En résumé, le FASH et le HaOS sont les seuls instruments fondés sur des données probantes conçus pour évaluer les athlètes souffrant d'une lésion des IJ. Bien que d'autres instruments potentiels (par exemple, le Copenhagen Hip and Groin Outcome Score) soient disponibles, il n'existe aucune preuve de leur utilisation chez les athlètes souffrant d'une lésion des IJ. Bien que la fiabilité et la validité du FASH soient établies, des travaux futurs devraient déterminer le MDC et la différence minimale cliniquement importante pour améliorer l'interprétation et la réactivité du score. Le HaOS a une validité conceptuelle établie pour prédire les lésions des IJ chez les athlètes, mais sa fiabilité n'a pas été établie et il est utilisé principalement avant le début de la pratique d'un sport pour identifier les athlètes qui peuvent être susceptibles de subir une lésions des IJ (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’utilisation du FASH avant et après des interventions pour atténuer les déficiences de la structure et de la fonction structure corporelle, les limitations d'activité et les restrictions de participation chez les personnes diagnostiquées avec une lésion des IJ.

Bibliographie

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2 - Diagnostic - Bilan clinique

Le diagnostic clinique précoce et précis d'une lésion des IJ est important pour fournir un traitement approprié, décider d'un RTP et prévenir une nouvelle blessure. Étant donné que les lésions des IJ sont généralement diagnostiquées et classées en fonction des constatations physiques, les cliniciens doivent reconnaître à la fois les caractéristiques cliniques et les signes et symptômes associés aux différents grades de blessures des ischio-jambiers. Il convient de noter que des systèmes de classification s’appuient parfois exclusivement sur l’aspect à l’imagerie (échographie / IRM) (Brasseur et al. 2015). Étant donné que ce module est destiné au kinésithérapeute, nous ne développerons pas davantage ces dernières classifications.

Le diagnostic clinique précoce et précis d'une lésion des IJ est important pour fournir un traitement approprié, décider d'un RTP et prévenir une nouvelle blessure. Étant donné que les lésions des IJ sont généralement diagnostiquées et classées en fonction des constatations physiques, les cliniciens doivent reconnaître à la fois les caractéristiques cliniques et les signes et symptômes associés aux différents grades de blessures des ischio-jambiers. Il convient de noter que des systèmes de classification s’appuient parfois exclusivement sur l’aspect à l’imagerie (échographie / IRM) (Brasseur et al. 2015). Étant donné que ce module est destiné au kinésithérapeute, nous ne développerons pas davantage ces dernières classifications.

a -Anamnèse

Dans un premier temps, lors de l’anamnèse, le thérapeute va se renseigner sur les éléments suivants :

• Quel est le sport pratiqué ? Souvent le temps de récupération sera plus long dans le cas d’une lésion subie lors du football que lors d’un sprint pur en athlétisme pour tout un tas de raisons (cf : partie 1, retour au sport et risque de récidive).
• Est-ce une récidive ? Comme nous l’avons vus, statistiquement, plus le patient présente des lésions des IJ dans son historique, plus il est susceptible de récidiver.
• Quel était l’EVA au moment de la lésion ? Au plus c’était important, au plus on sait que le délai risque d’être long avant le RTP.
• La douleur a-t-elle disparu rapidement ou a-t-elle persistée ? La douleur disparaît souvent rapidement.
• Est-ce que le patient était capable de marcher normalement dans les 24h post-lésion ? C’est un des paramètres influents pour un RTP rapide ou non.
• Y a -t-il eu un ecchymose suite à la lésion ? Les preuves sont limités concernant la présente d’un ecchymose et le délai du RTP mais cela est tout de même important de poser la question.
• Quels soins ont été prodigués en aiguë ?
• Quelle est la perception du patient sur la gravité de sa blessure ? Au plus le patient pressent que ça va être grave, au plus ça risque de durer longtemps et inversement.
• Si on est à 2-3 semaines post-lésion, on demandera au patient s’il a déjà fait de la kinésithérapie ? Comme nous l’avons vu, s’il y a un délai avant le démarrage de la rééducation le délai avant le RTP risque d’être plus long.

1 - Les meilleurs critères diagnostics

Niveau de preuve 2 :

Chez 83 athlètes de football australien souffrant de douleurs postérieures à la cuisse, Verrall et al. (2003) ont constaté que les caractéristiques cliniques d'une lésion des IJ (n = 68) étaient les suivantes : apparition soudaine de la douleur, blessure associée à la course ou à l'accélération, sensibilité postérieure de la cuisse et douleur lors de la contraction contre résistante des muscles ischio-jambiers. Le rapport d'une douleur soudaine (91 %) était le résultat le plus utile (Verrall et al. 2003).

Dans une cohorte prospective de 180 athlètes masculins, Schneider-Kolsky et al. (2006) ont constaté que l'examen clinique (r = 0,69, P<0,001) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) (r = 0,58, P<0,001) étaient associés au délai avant le RTP chez 58 athlètes de football australien. Wangensteen et al (2015, 2018) ont constaté que l'ajout de l'IRM à l'examen clinique n'expliquait à lui seul que 2,8 % de la variance supplémentaire du délai d'attente avant le RTP.

Niveau de preuve 4 :

Zeren et Oztekin. (2006) ont défini le test de l'enlèvement de la chaussure (taking-off-the shoe test) pour les blessures du biceps fémoral de grade I et II (n = 140) et l'ont trouvé précis à 100% par rapport au diagnostic échographique.

Taking off the shoe test

2.1 Classification selon les guidelines de 2022 (Martin et al. 2022)

Grade I (Déformation légère)

• Microdéchirure de quelques fibres musculaires
• Douleur locale de plus petite dimension
• Contrainte et éventuellement crampe dans la partie postérieure de la cuisse
• Légère douleur lors de l'étirement et/ou de l'activation du muscle
• Raideur qui peut s'atténuer pendant l'activité mais qui revient après l'activité
• Perte de force minime
• Déficit inférieur à 15° au test AKE

Grade II (blessure modérée)

• Déchirure modérée des fibres musculaires, mais le muscle est encore intact
• Douleur locale couvrant une zone plus large que dans le cas d'une lésion de grade I
• Douleur plus importante lors de l'étirement et/ou de l'activation du muscle
• Raideur, faiblesse et possibilité d'hémorragie et d’ecchymoses
• Capacité limitée à marcher, en particulier pendant 24 à 48 heures après la lésion
• Déficit de 16° à 25° au test AKE

Grade III (Entorse grave)

• Déchirure complète du muscle
• Gonflement diffus et saignement
• Une éventuelle masse palpable de tissu musculaire au niveau de la déchirure
• Difficulté extrême ou incapacité à marcher
• Déficit de 26° à 35° au test AKE

Les experts des guidelines de 2022 estiment que les cliniciens exerçant dans un modèle d'accès direct doivent adresser à un médecin les personnes suspectées de blessures de grade III. Bien que les critères de classement ci-dessus soient couramment utilisés dans le cadre de l'examen clinique, des recherches sont nécessaires pour étayer leur fiabilité et leur validité. De plus, ces critères ne tiennent pas compte de l'emplacement exact de la blessure, qui peut être identifié par l'imagerie IRM et l’échographie (Martin et al. 2022).

Il n’est pas rare qu’après un entrainement inhabituel et intensif en excentrique au niveau des IJ, les patients se plaignent des douleurs musculaires d’apparition retardée (DOMs).  

Ces « courbatures » (Stade 0 de la classification de Rodineau) se caractérisent notamment par :  

• Une diminution de l’amplitude articulaire, de la force et par la libération de protéines musculaires comme la créatine kinase et la myoglobine (Proske & Morgan 2001 ; Saka et al. 2009).
• La douleur est souvent décrite comme plus importante aux jonctions myotendineuse, ceci est lié au nombre de nocicepteurs plus important dans cette partie anatomique. (Proske 2003).

Ces douleurs surviennent généralement entre 24h et 48h post exercice avec plutôt un pic de douleur dans les 48h plutôt que dans les 24h (Proske & Morgan 2001), et peuvent persévérer jusqu’a deux semaines (Sayers 2001).

Ce n’est pas à cause de l’acide lactique, ce dernier est éliminé du muscle en 20 minutes si l’athlète pratique une récupération active ou en 30 minutes sans récupération active (Hemmings et al. 2000). Ce délai ne correspond donc pas avec l’apparition des DOMS qui surviennent 24h a 48h après l’effort.

Ces douleurs sont plutôt dues à de micro-inflammations musculaires, des lésions musculaires à minima qui sont présentes. Les parties des fibres musculaires les plus faibles sont abimées à cause d’un effort excessif, ces fibres étaient en hypoxie tissulaire parce que l’effort était trop grand pour elles. Il y a donc un processus inflammatoire qui va durer 2, 3 jours avant que ces fibres ne soient réparées et renforcées par le corps (Gulick & Kimura 1996).

En cas de courbatures, il est préférable d’avoir un repos malgré tout car le risque de lésion est plus important dans les 2 semaines qui suivent ces courbatures (Rodineau et al. 2005)

Bien entendu, les patients ne consultent généralement pas pour ces DOMs étant donné qu’ils s’aperçoivent que ça passe relativement vite.

2 - En résumé selon les guidelines de 2022

Bien que les preuves de l'utilisation de l'examen clinique pour diagnostiquer une lésion des IJ soient limitées, une personne souffrant d'une blessure aiguë se présente généralement avec une apparition soudaine de douleur bien localisée à la partie postérieure de la cuisse, une sensibilité musculaire et une perte de fonction. Le mécanisme de la blessure est généralement lié à une surcharge et/ou un étirement excessif du groupe musculaire ischio-jambier. La blessure peut être associée à une sensation de claquement et/ou de déchirure et entraîner une ecchymose localisée. L'étirement et/ou l'activation du groupe des ischio-jambiers peut reproduire la douleur. Cependant, ces symptômes peuvent être absents chez certains individus présentant des déchirures complètes.
Lorsque la zone de sensibilité maximale se situe à l'origine ou à l'insertion du groupe musculaire ischio-jambier, une pathologie tendineuse doit être envisagée dans le cadre du diagnostic différentiel. Lorsqu'un traumatisme direct à la partie postérieure de la cuisse est le mécanisme de la blessure, le clinicien doit envisager un autre diagnostic, comme une contusion. Bien que cela puisse se produire en de rares occasions chez les personnes souffrant d'une lésion des IJ, l'apparition insidieuse de vagues symptômes postérieurs doit faire craindre une douleur référée par la colonne lombaire. Les avantages d'un diagnostic correct d'une lésion des IJ permettraient une gestion appropriée des blessures, y compris les décisions de RTP et les mesures de prévention des blessures. Les inconvénients de ne pas reconnaître correctement les caractéristiques cliniques d'une lésion des IJ pourraient entraîner une blessure supplémentaire ou une nouvelle blessure si la personne n'est pas retirée de la participation sportive.

Par conséquent, Martin et son équipe recommandent avec un niveau de preuve modéré, que les cliniciens doivent poser un diagnostic de lésion des IJ lorsqu'un individu présente une douleur d'apparition soudaine à la partie postérieure de la cuisse pendant l'activité, une douleur reproduite avec l'étirement et/ou l'activation des ischio-jambiers, une sensibilité musculaire à la palpation et une perte de fonction (Martin et al. 2022).

3 - Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel pour les personnes présentant des symptômes principalement proximaux ou distaux dans la partie postérieure de la cuisse peut inclure des pathologies de la hanche et du genou, ainsi que des lésions tendineuses isolées, des apophysites et des fractures par avulsion. Plus précisément, pour les personnes présentant des symptômes postérieurs de la cuisse, le diagnostic différentiel comprend les éléments suivants (Kornberg et al. 1989) :

• Radiculopathie lombaire
• Dysfonctionnement sacro-iliaque
• Syndrome glutéal profond avec piégeage des nerfs
• Syndrome du tunnel ischiatique
• Déformation du muscle adducteur
• Contusion
• Syndrome de loge
• Thrombose

- Les avulsions complètes et partielles du tendon proximal des ischio-jambiers ne sont pas fréquentes. Elles peuvent néanmoins survenir dans des activités nécessitant des flexions de hanches importantes associées à une extension de genou (Sarimo et al. 2008).

Le patient peut rapporter lors de l’anamnèse un « pop » audible lors de la lésion et signalera une douleur importante avec une perte de fonction immédiate.

Lors de l’examen clinique, le patient présentera souvent une incapacité ou des difficultés significatives à effectuer le prone leg curl, l’extension complète du genou atteint, la mise en charge du côté unipodal du côté atteint, et une anomalie significative de la démarche (Chakravarthy et al. 2005; Sallay et al. 1996; Sarimo et al. 2008;  Konan et al. 2010).

De plus, le patient présente souvent des ecchymoses aiguës importantes et un grand hématome dans la partie postérieure de la cuisse (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010;  Sherry et al. 2004). Une fois l'hématome résolu, le thérapeute peut ressentir des défauts à la palpation lors d’une flexion du genou active ou résistante, qui produit un renflement distal dans le muscle rétracté (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010; Wood et al. 2008). Toutefois, l’IRM constitue l’examen le plus précis pour le diagnostic des avulsions proximales des ischio-jambiers (Sarimo et al. 2008; Konan et al. 2010; Wood et al. 2008; Gidwani et al. 2007)

- Les avulsions apophysaires ischiatiques se produisent davantage chez les jeunes patients sportifs (13 à 16 ans) lorsque le cartilage de croissance n’est pas entièrement ossifié (Gidwani et al. 2007; Wootton et al. 1990)  

A l’anamnèse, le patient rapportera un mécanisme lésionnel semblable aux lésions de type overstreching avec un étirement excessif à faible vitesse associant souvent une flexion de la hanche et une extension du genou (Danse) (Gidwani et al. 2007; Wootton et al. 1990). Le jeune patient rapportera souvent un “pop” audible suivi d’une douleur intense, notamment en position assise (Gidwani et al. 2007).

À l'examen clinique, le thérapeute pourra probablement mettre en évidence une sensibilité ischiatique, une douleur et une faiblesse lors des tests "résistés" des ischio-jambiers et des fessiers, et une douleur lors des tests d'extension actifs et passifs du genou.

Il est important de noter qu’une fois la douleur estompée, les tests de souplesse des ischio-jambiers peuvent être normaux et négatifs étant donné la perte du point d'ancrage d'origine des ischio-jambiers. Si une avulsion apophysaire ischiatique est suspectée, une radiographie antéropostérieure du bassin peut être utilisée pour un diagnostic définitif (Sherry. 2012; Gidwani et al. 2007).

- La tendinopathie proximale des ischio-jambiers, est souvent d’apparition progressive comme la plupart des tendinopathies (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009).

Comme son nom l’indique, la douleur se situe essentiellement dans la région proximale des ischio-jambiers et elle particulièrement ressentie lors de l’activité, lors d’une position assise prolongée ou sur une surface dure (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009; Fredericson et al. 2005).

Lors de l’examen clinique, le thérapeute pourra mettre en évidence une sensibilité à la palpation de la tubérosité ischiatique, une gêne locale avec une faiblesse minime ou absente des ischio-jambiers et des fessiers, de même lors des tests de souplesse qui révéleront peu ou aucun déficit (Cacchio et al. 2011; Lempainen et al. 2009; Fredericson et al. 2005).
Pour améliorer la valeur du diagnostic, le thérapeute peut effectuer le test de Puranen-Orava, le bent-knee stretch test, et le bent-knee stretch test modifié (Reiman et al. 2013; Cacchio et al. 2012).

- Les douleurs postérieures de la cuisse référées peuvent être causées par le syndrome du piriforme, la hernie discale lombaire, le syndrome des facettes lombaires …etc qui provoquent une compression de la racine nerveuse, un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque qui peuvent donner des douleurs à l’arrière de la cuisse (Fredericson et al. 2005; Brunker et al. 2001; Saikku et al. 2010).
Les patients présentent généralement des symptômes variables dans la région lombaire, fluctuant entre une absence de douleur et une douleur intense. D'autres symptômes peuvent être ressentis par le patient comme par exemple des crampes, un engourdissement, des picotements et une douleur lancinante (Fredericson et al. 2005; Brunker et al. 2001).
À l'examen clinique le thérapeute pourra probablement mettre en évidence un déficit d’amplitude des mouvements de la colonne lombaire avec la présence de tests de provocation positifs de l’articulation sacro-iliaque, du rachis lombaire, un SLUMP test positif, ou un test du quadrant lombaire positif. (Brunker et al. 2001).

3 tests pour aider au diagnostic d'une tendinopathie proximale des IJ :

4 - Le rôle de l’imagerie

L'imagerie n'est généralement pas nécessaire chez les personnes chez qui on a diagnostiqué une lésion des IJ de grade I ou II, d'après l'examen clinique. Cela peut être particulièrement vrai chez les personnes présentant des blessures moins graves, car des études ont montré qu'elles peuvent ne pas être identifiables par IRM (Ekstrand et al. 2016 ; Schneider-Kolsky et al. 2006).
L'évaluation par imagerie par résonance magnétique est recommandée chez les personnes suspectées d'être atteintes d'une lésion des IJ de grade III (Orchard et al. 2005). Il existe des systèmes détaillés pour classer les lésions des IJ sur la base des résultats de l'IRM, tels que la British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC) (Pollock et al. 2014), la classification modifiée de Peetrons (Ekstrand et al. 2012) et le système anatomique décrit par Chan et al. 2012.

Cependant, le rôle de l'IRM pour aider à déterminer l'évolution clinique, y compris le RTP et le risque de nouvelles blessures, n'est pas clair. Les preuves suggèrent que l'ajout de l'IRM n'améliore pas la prédiction du PRT au-delà de l'examen clinique (Schneider-Kolsky et al. 2006 ; Wangensteen et al. 2018). On ne considère donc pas l’imagerie comme un bon facteur prédictif de reprise du sport. En fait, l’imagerie nous servira surtout à identifier le muscle lésé, le long chef du biceps fémoral étant le muscle des IJ où l’on a observé le plus de récidives (Hallén et al. 2014 ; Koulouris et al. 2003 ; Koulouris et al. 2007 ; Verrall et al. 2003).

En cas de suspicion d'une source de douleur non musculo-squelettique, telle qu'une thrombose, l'imagerie peut être indiquée. Bien que les critères d'opportunité de l'American College of Radiology ne donnent pas de directives spécifiques pour les personnes souffrant d'une lésion des IJ, les critères pour la douleur chronique de la hanche notent que l'IRM et l'échographie sont "généralement appropriés" chez les personnes présentant des symptômes chroniques et des anomalies suspectées des tissus mous extra-articulaires non infectieux.
Par conséquent, l'IRM ou l’échographie peuvent être utiles à la prise de décision chez les personnes présentant une présentation atypique des symptômes ou qui n'obtiennent pas de résultats satisfaisants avec le traitement conservateur. Les radiographies ne sont généralement pas nécessaires, sauf si les symptômes sont proximaux et elles peuvent être utiles pour exclure les fractures par avulsion (Martin et al. 2022).

b - Examen physique

1 -Mesures de déficiences physiques

Globalement les experts ayant rédigés les recommandations cliniques de 2022 soulignent que les activités impliquant une surcharge excentrique des muscles ischio-jambiers en position allongée ne sont pas seulement associées à des lésions de l'appareil locomoteur, mais peuvent également rester altérées après une blessure. Il s'agit par exemple des sprints, du saut, du coup de pied et/ou d'autres mouvements explosifs des membres inférieurs. Ces activités font partie intégrante de sports tels que l'athlétisme, le football, le football australien, le football américain et le rugby. Par conséquent, l'examen physique doit inclure des mesures des déficiences liées aux ischio-jambiers (force et longueur musculaire) et des évaluations directes et autodéclarées des activités spécifiques au sport. Une évaluation des facteurs de risque potentiels qui ont pu contribuer à la blessure peut également être appropriée.

Vous pouvez retrouver ici ‍la description des recommandations cliniques pour les évaluations suivantes :

- Force musculaire isométrique des fléchisseurs du genou

- Force isocinétique de l’extenseur et du fléchisseur de genou

- Test Nordique de force musculaire des fléchisseurs du genou

- Test d’extension du genou pour déterminer la longueur des IJ (hanche / genou : 90°/90°

- SLR pour évaluer la longueur des IJ

- Sensibilité musculaire

- Test du pont à une jambe (Single leg bridge)

Single leg bridge :

SLR :

AKE :

Des connaissances insuffisantes

Les personnes souffrant d'une lésion des IJ présentent une faiblesse des fléchisseurs du genou, une tension des ischio-jambiers et une sensibilité musculaire. Cependant, la meilleure méthode pour évaluer la force des muscles ischio-jambiers (par exemple, isométrique, excentrique ou isocinétique) et l'interprétation clinique des déficits de force restent indéterminées. Martin et son équipe encouragent les futures études futures d’examiner également la fiabilité de mesures autres que l'utilisation d'un inclinomètre pour évaluer la longueur des muscles ischio-jambiers avec la hanche fléchie à 90°. La cartographie de la sensibilité des muscles ischio-jambiers est un élément précieux de l'examen clinique, mais des preuves supplémentaires sont nécessaires pour définir son utilité dans la prise en charge des lésions des IJ. Bien que les anomalies de la posture et du contrôle du tronc et du bassin pendant les mouvements puissent être des facteurs de risque pour une première lésion des IJ (Green et al. 2020 ; Järvinen et al. 2014 ; Opar et al. 2012) des preuves supplémentaires sont nécessaires pour soutenir l'utilité de l'évaluation de ces déficiences au cours du traitement (Martin et al. 2022).

En résumé, il existe des preuves solides pour les mesures de la force et de la ROM après une lésion des IJ. Les données actuelles suggèrent une bonne fiabilité pour les mesures de la faiblesse des fléchisseurs du genou après une lésion des IJ avec des contractions isométriques, isocinétiques et excentriques, à l'aide d'un dynamomètre portatif (HHD) ou d'un dynamomètre isocinétique, ainsi que pour la longueur des muscles ischio-jambiers (méthodes de la flexion de la hanche à 90° et du SLR) à l'aide d'un inclinomètre. Le degré de déficit d'extension du genou mesuré avec la hanche fléchie à 90° est potentiellement utile pour évaluer la gravité de la blessure. La cartographie de la localisation et de la zone de la sensibilité musculaire n'est pas très fiable. La longueur en pourcentage de la sensibilité et l'âge sont des facteurs prédictifs du nombre de jours avant le retour à l'entraînement ; les athlètes présentant une douleur plus proximale ont un délai plus long avant le retour à l'entraînement. Une évaluation correcte de la force des fléchisseurs du genou, de la souplesse des ischio-jambiers et de la sensibilité musculaire peut être utilisée conjointement avec une progression de l'activité fonctionnelle basée sur des critères. Cette approche permet aux athlètes blessés de bénéficier d'une RTP efficace dans un délai raisonnable, tout en minimisant le risque de nouvelle blessure. Le préjudice d'une évaluation inadéquate de la blessure est de permettre l'athlète de reprendre le sport, ce qui peut l'exposer à un risque de récidive (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un fort niveau de preuves :

La quantification de la force des fléchisseurs du genou après une lésion des IJ en utilisant soit une dynamomètre manuel (HHD), soit un dynamomètre isocinétique.

L’utilisation d’un inclinomètre pour évaluer la longueur des ischio-jambiers en mesurant le déficit d'extension du genou avec la hanche fléchie à 90°.

Avec un faible niveau de preuves :

La mesure de la longueur de la sensibilité musculaire et la proximité de la tubérosité ischiatique pour aider à prédire le moment du RTP.

Enfin selon des opinions d’experts :

L’évaluation des anomalies de la posture et du contrôle du tronc et du bassin lors de mouvements fonctionnels.

2 - Limitation d'activité et restriction de participation

Avec un niveau de preuve II :

Hickey et al. (2017) ont fourni des directives générales pour évaluer les limitations d'activité qui comprennent une séquence de progression de la marche sans douleur, du jogging normal sans douleur, de la course à 70% de la vitesse maximale perçue, du changement de direction sans douleur et de la course à 100% sans douleur.

Røksund et al. (2017) ont établi une excellente fiabilité (coefficient de corrélation intraclasse [ICC] = 0,978 ; IC 95 % : 0,96, 0,98 ; erreur standard de mesure [SEM], 0,008 seconde ; changement minimal détectable [MDC]95, 0,022 seconde) pour le test de sprint répété chez 75 joueurs de football semi-professionnels et professionnels (19 ± 3 ans). Les athlètes ayant déjà subi une lésion des IJ ont montré une diminution significative de leur vitesse lors du test de sprint répété (0,07 seconde contre 0,02 secondes, P = 0,007) (Røksund et al. 2017)

Avec un niveau de preuve III :

Ishøi et al. (2020) ont constaté que 11 joueurs de football ayant des antécédents de lésions des IJ avaient une vitesse de sprint maximale moyenne plus élevée que 33 témoins (différence moyenne, 0,45 m/s ; IC 95 % : 0,06, 0,85 m/s).

Des connaissances insuffisantes :

Des informations sont nécessaires pour permettre aux cliniciens de sélectionner et d'interpréter les scores des mesures de l'activité et de la participation chez les personnes atteintes d'une lésion des IJ. Étant donné que les athlètes constituent la population qui subit généralement une lésion des IJ, il serait utile d'avoir des preuves de la validité, de la fiabilité et de la réactivité des activités fonctionnelles liées au sport, y compris la course à grande vitesse, le saut, le coup de pied et/ou les mouvements explosifs des membres inférieurs.

En résumé, il existe des preuves limitées concernant les mesures d'activité et de participation les plus appropriées qui devraient être utilisées pour documenter les progrès au cours du traitement. Étant donné que les blessures surviennent souvent lors de la course à grande vitesse, et que la démarche, la course et les mouvements de changement de direction/cutting sont généralement altérés après une lésion des IJ, il semble approprié que les mesures objectives de l'activité et de la participation devraient inclure ces activités dans l'analyse des tâches spécifiques au sport (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’intégration des mesures objectives de la de la capacité d'un individu à marcher, courir et sprinter lorsqu'ils documentent les changements d'activité et de participation au cours du traitement.

3 - Outils de mesures

Avec un niveau de preuve I :

Le Functional Assessment Scale for Acute Hamstring Injuries (FASH) est un questionnaire fiable et valide en 10 points utilisé pour évaluer la fonction après une blessure aiguë aux ischio-jambiers. La FASH présente une excellente fiabilité test-retest (ICC = 0,9), une cohérence interne (α de Cronbach = 0,98) et une réactivité (3,8 et 5,32 en utilisant les écarts-types de référence et les écarts-types groupés). Le FASH a également une validité apparente, une validité de contenu et une validité de construction établies (par exemple, sa capacité à distinguer les lésions aigues des ischio-jambiers des ischio-jambiers non blessés) (Malliaropoulos et al. 2014).

Avec un niveau de preuve II :

Le score de résultat des ischio-jambiers (HaOS) est un questionnaire à 5 domaines qui évalue la douleur, les symptômes, la douleur, les activités (sportives) et la qualité de vie d'un athlète. Les questions du HaOS sont notées de 0 à 4, de l'absence de plainte à la plainte maximale. Un score de 100 % indique une absence de plaintes dans tous les domaines. Un score de 80 % ou plus indique un faible risque de lésions des IJ, tandis qu'un score inférieur à 80 % indique un risque élevé de lésions des IJ. D'après une étude portant sur 365 joueurs de football amateurs, l'échelle est un prédicteur de nouvelles lésions des IJ chez les athlètes ayant un faible score HaOS (P<.005) (Engebretsen et al. 2008 ; van de Hoef et al. 2021).

En résumé, le FASH et le HaOS sont les seuls instruments fondés sur des données probantes conçus pour évaluer les athlètes souffrant d'une lésion des IJ. Bien que d'autres instruments potentiels (par exemple, le Copenhagen Hip and Groin Outcome Score) soient disponibles, il n'existe aucune preuve de leur utilisation chez les athlètes souffrant d'une lésion des IJ. Bien que la fiabilité et la validité du FASH soient établies, des travaux futurs devraient déterminer le MDC et la différence minimale cliniquement importante pour améliorer l'interprétation et la réactivité du score. Le HaOS a une validité conceptuelle établie pour prédire les lésions des IJ chez les athlètes, mais sa fiabilité n'a pas été établie et il est utilisé principalement avant le début de la pratique d'un sport pour identifier les athlètes qui peuvent être susceptibles de subir une lésions des IJ (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’utilisation du FASH avant et après des interventions pour atténuer les déficiences de la structure et de la fonction structure corporelle, les limitations d'activité et les restrictions de participation chez les personnes diagnostiquées avec une lésion des IJ.

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