Les lésions des ischio-jambiers - Traitement & prise en charge

3 - Traitement - Prise en charge

À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidéos en fonction de l'irritabilité du patient en bas de cette page

Vous pouvez télécharger ici une fiche pratique vous permettant de prescrire des exercices à votre patient.

a -Prévention des blessures

‍1 - Prévention de la première blessure

Les blessures aux ischio-jambiers sont courantes dans les sports qui nécessitent de courir à grande vitesse, de sauter, de donner des coups de pied, de changer rapidement de direction de manière explosive et/ou de soulever des objets du sol. La prévention d'une première blessure aux ischio-jambiers est importante en raison de l'incapacité considérable, de la limitation de l'activité et de la restriction de la participation, y compris la perte de temps dans les sports de compétition, qui peuvent survenir après la blessure. La prévention peut être particulièrement importante dans les sports professionnels, où les blessures corporelles graves peuvent être associées à des coûts financiers importants (Danielsson et al. 2020).

Avec un niveau de preuve I :

Une revue générale réalisée par Raya-Gonzalez et al. (2021) a identifié 8 revues systématiques et a conclu que les programmes de prévention par l'exercice incluant l’ENH (Nordic Hamstring Exercise) étaient efficaces pour réduire l'incidence des lésions des IJ. Il s'agit notamment d'une revue systématique et d'une méta-analyse réalisées par van Dyk et al. (2019), qui ont noté que l’ EHN réduisait les blessures liées à l'effort de 51 % (RR = 0,49 ; IC à 95 % : 0,32, 0,74) dans 15 études portant sur 8459 athlètes. Une revue systématique de Goode et al. (2014) a également été incluse. Elle a révélé que l'efficacité de l'ENH peut dépendre de l'assiduité à l'exercice. Une revue systématique qui n'est pas incluse dans la revue générale a également conclu que l’EHN peut être efficace pour réduire l'incidence des lésions des IJ (Rosado-Portillo et al. 2021).

En examinant spécifiquement les joueuses de football, une revue systématique de Crossley et al. (2020) a trouvé, dans 5 études, que les stratégies basées sur l'exercice (à une seule composante et à plusieurs composantes) réduisaient de manière significative l'incidence des lésions des IJ (ratio de taux d'incidence = 0,40 ; IC 95 % : 0,17, 0,95). Ils ont conclu que, bien que les preuves ne soient pas aussi solides chez les joueuses de football, les stratégies basées sur l'exercice peuvent réduire les lésions des IJ de 40 à 60 %, soit un taux similaire à celui observé chez leurs homologues masculins (Crossley et al. 2019).

Avec un niveau de preuve II :  

Une étude contrôlée randomisée menée auprès de 259 joueurs de football masculins du secondaire a révélé que le temps perdu pour cause de blessure aux IJ était inférieur dans le groupe ENH (113,7/10000 heures) par rapport au groupe témoin (1116,3/10000 heures) (P<.001) (Hasebe et al. 2020).

Avec un niveau de preuve III :  

Dans le cadre de la revue générale de Raya-Gonzalez et al. (2021), la revue systématique de Rogan et al. (2013) a rapporté des preuves non concluantes dans des études de faible niveau pour soutenir le rôle des étirements des ischio-jambiers. Hibbert et al. (2008) ont noté des preuves faibles pour les exercices excentriques des ischio-jambiers autres que l’ENH dans la prévention des lésions des IJ. Non incluse dans la revue de Raya-Gonzalez et al. (2021), une revue systématique de McCall et al. (2015) a également trouvé de faibles preuves dans 3 études pour soutenir les exercices excentriques des ischio-jambiers autres que l’EHN. Bien que les preuves soutiennent l’EHN dans la prévention des blessures des IJ, Elerian et al. (2019) n'ont pas trouvé de différence significative dans les taux de blessures des IJ entre les saisons où 34 joueurs de football ont effectué l’ENH et une saison où ils n'ont pas effectué l’ENH.

Avec un niveau de preuve IV :  

Chez 613 sprinters collégiaux masculins suivis sur une période de 24 saisons par le même entraîneur, l'incidence des blessures aux IJ a diminué lorsque l'agilité et la souplesse ont été ajoutées à l'entraînement musculaire (Sole et al. 2011). Les résultats d'une série de cas ont confirmé l'utilisation d'exercices de renforcement isocinétique pour réduire le taux de blessures des IJ (Heiser et al. 1984).

‍Des connaissances insuffisantes :

Selon les recommandations cliniques de 2022 (Martin et al. 2022), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir spécifiquement les programmes de prévention les plus efficaces avec échauffement, étirements, équilibre, renforcement et mouvements fonctionnels, ainsi que potentiellement d'autres exercices excentriques pour les ischio-jambiers, qui devraient être ajoutés à l'ENH. De plus, la fréquence et la progression de la charge de toutes les interventions préventives doivent être définies plus précisément. Les recommandations concernant le dosage de l'ENH peuvent varier, avec des volumes allant de 2 séries de 3 répétitions une fois par semaine à 3 séries de 10 répétitions deux fois par semaine et une progression graduelle vers 4 séances par semaine. Ces exercices sont généralement effectués après l'entraînement et les jours précédant un jour de repos pour permettre une récupération adéquate (Gentilcore et al. 2018).

En résumé, les données probantes appuient les programmes d'exercices de prévention des blessures qui comprennent l'ENH et d'autres éléments tels que l'échauffement, les étirements, l'entraînement de la stabilité, le renforcement et les mouvements fonctionnels (sport spécifique, agilité et course à grande vitesse). Les programmes 11+, HarmoKnee et " New Warm-up Program " de la Fédération Internationale de Football Association (FIFA) sont des exemples de programmes spécifiques de prévention des blessures (Rosado-Portillo et al. 2021). Les programmes FIFA 11+ et HarmoKnee comprennent l'ENH, ainsi que des éléments d'échauffement, d'étirement, d'entraînement de la stabilité, de renforcement et de mouvements fonctionnels (spécifiques au sport, agilité et course à grande vitesse).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve élevé :

L’intégration de l’ENH dans le cadre d'un programme de prévention des lésions des IJ, ainsi que d'autres éléments d'échauffement, d'étirement, d'entraînement de la stabilité, de renforcement et de mouvements fonctionnels (sport spécifique, agilité et course à grande vitesse) (Martin et al. 2022).

2 - Intervention après une lésion

Dans leurs recommandations cliniques, Martin et al. 2022 ont intégré exclusivement les études portant sur des interventions relevant du champ d'application de la kinésithérapie et évaluant directement le temps écoulé jusqu'au RTP et les taux de rechute. Bien que les cliniciens mesurent l'efficacité de l'intervention de plusieurs façons (par exemple, force, ROM et niveaux de douleur), le succès ultime du processus de réadaptation est déterminé par la capacité de l'athlète à retourner au sport tout en prévenant les nouvelles blessures.

Avec un niveau de preuve I :

Un essai clinique comparatif randomisé de haute qualité a révélé que les personnes qui reprenaient le jeu après un protocole de rééducation progressive standardisé, comprenant des exercices de renforcement des ischio-jambiers et de la course à pied effectués soit sans douleur (n = 21), soit dans les limites du seuil de douleur (n = 22), ont signalé 2 nouvelles blessures par groupe, sans différence dans le temps de retour au jeu. Le temps médian entre la lésion des IJ et le RTP était de 15 jours (IC 95% : 13, 17) pour le groupe sans douleur et de 17 jours (IC 95 % : 11, 24) pour le groupe avec seuil de douleur (P = 0,37) (Hickey et al. 2020).

Une revue systématique et une méta-analyse de Pas et al (2015) ont identifié 2 essais contrôlé randomisé avec des preuves suffisantes pour soutenir un programme qui ajoutait des exercices de renforcement excentrique à un programme conventionnel d'étirement, de renforcement et de stabilisation après une lésion des IJ. La participation à ces programmes a permis de réduire de manière significative le délai avant le RTP (HR = 3,22 ; IC 95 % : 2,17, 4,77), mais n'a eu aucun effet sur le taux de récidive (RR = 0,25 ; IC 95 % : 0,03, 2,20).

Avec un niveau de preuve II :

Une revue systématique de 5 études a révélé que les exercices progressifs d’agilité et de stabilisation du tronc, ajoutées à un programme de réadaptation axé sur les étirements et le renforcement, n'amélioraient pas le temps de RTP mais pouvaient diminuer le taux de récidive (de Visser et al. 2012). Dans le cadre de cette revue systématique, Sherry et Best (2004) ont constaté une réduction significative du taux de récidive en faveur des exercices d'agilité progressive et de stabilisation du tronc, puisqu'ils n'ont constaté aucune récidive chez 13 participants dans les 16 jours suivant la RTP et une récidive dans l'année, contre 6 récidives chez 11 athlètes et 7 récidives chez 10 athlètes, respectivement, dans le groupe étirements statiques, exercices progressifs isolés de résistance des ischio-jambiers et glaçage (P<0,001).

Avec un niveau de preuve II :

Les revues systématiques n'ont pas trouvé de preuves suffisantes pour soutenir l'utilisation des étirements en tant que traitement isolé dans la prise en charge des lésions des IJ (de Visser et al. 2012 ; Mason et al. 2020 ; Pas et al. 2015 ; Prior et al. 2009 ; Reurink et al. 2011).

Avec un niveau de preuve II :

Un ECR (n = 48 joueurs de football semi-professionnels masculins) a révélé qu'un programme de traitement basé sur des critères individualisé et comprenant des traitements complets basés sur la déficience réduisait le risque de nouvelle blessure par rapport à un programme standard de l’ENH (RR = 6 ; 90 % CI : 1, 35). Cependant, il n'y avait pas de différence dans la durée avant le RTP (25,5 jours contre 23,2 jours, -13,8% ; IC à 90% : -34%, 3,4%) (Mendiguchia et al. 2017).

Avec un niveau de preuve II :

Une revue systématique par Hickey et al. 2017 a identifié 9 études (n = 601) qui ont examiné des individus diagnostiqués avec une lésion aigüe des IJ et a conclu que des critères spécifiques pour la progression de la réadaptation n'étaient pas bien définis.

Avec un niveau de preuve III :

Dans une étude cas-témoins qui a comparé des joueurs de football professionnels masculins (âge moyen, 24,3 ans) sur 2 saisons, le taux de rechute a été réduit de 7 sur 35 à 1 sur 34 au cours de la saison où le NHE a été institué (Elerian et al. 2019).

Avec un niveau de preuve IV :

Une étude a révélé que 50 des 54 athlètes (âge moyen, 36 ans ; 30 hommes, 20 femmes) qui se conformaient à un programme de rééducation mettant l'accent sur le renforcement excentrique des ischio-jambiers en position allongée n'ont signalé aucune nouvelle blessure (Tyler et al. 2017).

Avec un niveau de preuve IV :

Une série de cas rétrospective portant sur 48 lésions traumatiques majeures consécutives chez des athlètes intercollégiens a révélé qu'une mobilisation précoce accompagnée d'étirements progressifs et d'exercices fonctionnels liés au sport permettait aux athlètes de reprendre le sport après une lésion traumatique majeure au bout de 11,9 jours en moyenne (de 5 à 23 jours), avec 3 nouvelles blessures (Kilcoyne et al. 2020).

Avec un niveau de preuve V :

Les experts ayant formulés les recommandations cliniques de 2022 sont d’avis que les thérapeutes devraient intégrer la mobilisation du tissu neural après une blessure pour réduire les adhérences aux tissus environnants ainsi que des modalités thérapeutiques pour contrôler la douleur et le gonflement dans le processus de guérison (Martin et al. 2022).

Des connaissances insuffisantes :

Les experts indiquent que bien que les preuves soutiennent l'exercice dans le traitement des lésions des IJ, les travaux futurs devraient examiner les avantages d'autres traitements couramment utilisés, tels que la mobilisation des tissus mous, les glissements nerveux et les modalités thérapeutiques. Ces traitements couramment utilisés peuvent contribuer au processus de guérison et raccourcir la période d'invalidité après une lésion des IJ. Des recherches sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de ces traitements dans la réduction du temps du délai avant le RTP et dans la diminution des nouvelles blessures (Martin et al. 2022).

En résumé, les guidelines 2022 indiquent que les données probantes appuient l'initiation des exercices de renforcement des ischio-jambiers, y compris le renforcement en excentrique, au début du processus de réadaptation, en fonction de la tolérance à la douleur du patient. Les interventions qui se sont montrées efficaces comprennent 6 à 12 répétitions, selon l'intensité de l'exercice, avec une augmentation de la charge et de la ROM selon la tolérance. Les patients doivent effectuer ces exercices 2 à 3 fois par semaine. Les preuves à l'appui des exercices excentriques pour les ischio-jambiers incluent, mais ne se limitent pas à l’ENH. Les preuves soutiennent également les exercices progressifs d'agilité et de stabilisation du tronc, ainsi qu'un programme de course comprenant des phases d'accélération et de décélération, avec une augmentation progressive de la vitesse et de la distance, tout au long du processus de rééducation, selon la tolérance.

Les avantages de l'entraînement excentrique, ajouté aux programmes d'étirement, de renforcement, de stabilisation et de course progressive, sont l'amélioration du temps de récupération et la réduction du taux de récidive. Bien que les inconvénients de l'initiation et de la progression de l'exercice et de la course à pied soient mal décrits, il existe une potentielle aggravation des symptômes si la charge de l'activité dépasse la tolérance de l'individu. Les inconvénients potentiels peuvent être atténués si le clinicien reconnaît la phase primaire de la cicatrisation (inflammatoire, prolifération, ou remodelage) et utilise une méthode systématique logique pour commencer, surveiller et faire progresser la charge tissulaire (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’utilisation de l'entraînement excentrique en fonction de la tolérance du patient ajouté à des programmes d'étirement, de renforcement, de stabilisation et de course progressive pour raccourcir le délai avant de RTP après une lésion des IJ.

L’utilisation d’exercices d'agilité progressive et de stabilisation du tronc, ajoutées à un programme de traitement complet basé sur la déficience avec des étirements, du renforcement et des exercices fonctionnels, pour réduire le taux de récidive après une blessure des IJ.

Avec un niveau de preuve le plus faible (opinion d’expert) :

Les cliniciens peuvent effectuer une mobilisation du tissu neural après une blessure pour réduire les adhérences aux tissus environnants et utiliser des modalités thérapeutiques pour contrôler la douleur et le gonflement au début du processus de guérison.

b - L’exercice excentrique est-il si intéressant ?

Après le remodelage et la réparation, le muscle ischio-jambier atteint une force maximale à des longueurs plus courtes ce qui peut prédisposer le muscle à de nouvelles blessures lorsque l’activité nécessite une position plus allongée du muscle (Sanfilippo et al. 2013 ; Proske et al. 2004 ; Brockett et al. 2004).

En effet lors de l’évaluation du pic de force des IJ en isocinétisme, après la lésion des I-J, la force reste parfois pratiquement la même, par contre son pic de force apparait seulement dans une autre angulation. Si avant la lésion son pic de force se situait dans une angulation proche de 20° de flexion de genou, donc lorsque le muscle est très allongé, il est possible qu’après la lésion, le pic de force soit le même mais se situe lors d’une flexion plus importante du muscle, lorsque le muscle est raccourci par exemple (Brockett et al. 2004 ; Opar et al. 2012).

Donc le pic de force ne semble pas très intéressant à étudier, en revanche l’angulation à laquelle intervient ce pic de force est plus intéressante.

L'exercice excentrique semble donc intéressant pour déplacer le pic de force maximale vers des longueurs de muscle plus longues (Brockett et al. 2001). Ce déplacement de la production de force peut aider à restaurer la longueur optimale de l’unité muscle-tendon afin de réduire le risque de blessure lors d’une activité à haute intensité nécessitant des tensions élevées au niveau des IJ.

1 - Protocole d'Askling

Vous pouvez télécharger ici un exemple de fiches de prescription d'exercices pour une lésion des ischio-jambiers.

En 2017, Erikson et son équipe ont envisagé une rééducation en 3 phases pour les lésions des IJ essentiellement de type sprint. Ces 3 phases se basent principalement sur une évolution temporelle. On retrouve des objectifs différents dans chaque phase et le patient doit remplir des critères bien spécifiques avant de passer à la phase suivante. Ces 3 phases comprennent essentiellement une gestion de la douleur et du gonflement, des exercices thérapeutiques et des techniques de thérapie manuelle (Erikson et al. 2017).

L'objectif de la phase 1 est  :

- La diminution de la douleur et de l'œdème

- La restauration du contrôle neuromusculaire normal à des vitesses plus lentes

- La prévention de la formation excessive de tissu cicatriciel tout en protégeant les fibres cicatrisantes d'un allongement excessif (étirement à éviter en aigu)

La phase 2 comporte :

- Une intensité plus importante lors des exercices

- Un entraînement neuromusculaire à des vitesses plus rapides et des amplitudes plus grandes

- L'initiation d'un entraînement en résistance excentrique.

La phase 3 progresse vers  :

- Un entraînement neuromusculaire à haute vitesse et un entraînement en résistance excentrique dans une position allongée en vue de la reprise du sport.

Bien entendu, la progression des exercices sera spécifique au sport, aux capacités et à la tolérance de l’athlète. Cette progression sera ralentie si le patient rapporte des douleurs, une raideur plus importante, une appréhension liée au mouvement (Erikson et al. 2017).

c - L’activation du Biceps fémoral durant les exercices de renforcement des IJ

Comme nous l’avons énoncé dans les parties précédentes, le biceps femoris long head (BFlh) est le muscle le plus touché, avec environ 80 % de toutes les blessures aux ischio-jambiers (Bourne et al. 2016). De plus, environ 30 % des lésions du BFlh sont récurrentes (Dalton et al. 2015). En fait, les blessures musculaires antérieures constituent le principal facteur de risque de récidive dans la littérature (Freckleton et al. 2013 ; Lee et al. 2018).

De plus, il semble que le manque de force des ischio-jambiers soit un bon prédicteur des blessures musculaires graves (Lee et al. 2018). La force s'est également avérée être un facteur de risque pour la prévention des lésions musculo-squelettiques dans des études de cohortes prospectives récentes (Maniar et al. 2016 ; Opar et al. 2013 ; Timmins et al. 2016).

Parallèlement, la force des ischio-jambiers semble être positivement corrélée aux performances sportives (Markovic et al. 2020 ; Ishøi et al. 2019). En fait, la plupart des équipes sportives incluent des exercices de renforcement des ischio-jambiers dans leur stratégie d'amélioration des performances et de prévention (O’Brien et al. 2016. ; Read et al. 2018 ; Emery et al. 2015 ; Morin et al. 2015). L'amélioration des performances athlétiques est un objectif commun dans le domaine du sport. Les muscles ischio-jambiers sont essentiels dans de nombreux aspects de la pratique sportive (Morin et al. 2015). L'activité des muscles ischio-jambiers est plus importante que celle de tout autre groupe musculaire au cours d'une manœuvre sportive aussi essentielle au sport que le sprint (Morin et al. 2015). C'est pourquoi les exercices d'entraînement des ischio-jambiers sont une composante cruciale de la performance sportive. Il est intéressant de noter qu'il existe un grand nombre d'exercices de force décrits et utilisés dans la littérature actuelle, ce qui rend difficile la détermination des plus appropriés lors de l'élaboration de programmes spécifiques pour l'entraînement de ces muscles. Une revue systématique de 2021 a cherché à évaluer l’activation musculaire (AEMG) du biceps fémoral au cours des exercices de musculation les plus courants dans une population en bonne santé (Llurda-Almuzara et al. 2021).

Nous nous sommes penchés sur les résultats de cette revue systématique. La catégorie des ischio-jambiers nordiques (toutes les variations) est le deuxième meilleur exercice pour la catégorie d'activation du BF après l’isocinétisme.

Les résultats des deux exercices inclus dans la catégorie "autres" méritent également une attention particulière. Les exercices "jambe glissée" et "talon contre ballon" sont très différents des deadlifts, swings, thrusts, curls, etc. Cependant, ils ont montré des niveaux d'activation de 94% et 99% du MVIC, ce qui les place en quatrième et cinquième position du classement. Ces résultats permettent donc de recommander ces exercices dans le cadre d'un entraînement de haute intensité des ischio-jambiers.

D'autre part, les fentes représentaient la catégorie d'activation du BF la plus faible. Ces résultats sont dus au fait que les exercices de fentes sont couramment utilisés pour améliorer la force des muscles fessiers mais pas celle des ischio-jambiers. En fait, une revue systématique évaluant l'activation du grand fessier lors d'exercices de musculation courants a trouvé que les fentes étaient des exercices à forte activité (>60% du MVIC) (Neto et al. 2020). Par conséquent, ce type d'exercice ne devrait pas être réalisé lorsque l'activation et la force des ischio-jambiers est l'objectif du programme.

Cette revue se concentre sur l'activation musculaire au cours de différents exercices couramment utilisés pour améliorer les performances sportives. Cependant, d'autres paramètres tels que la force, la synchronisation ou la position peuvent jouer un rôle important dans le choix des exercices (Lee et al. 2018 ; Vigotsky et al. 2018 ; Chumanov et al. 2007). Lee et al (2018) ont soutenu l'idée que les exercices de renforcement des ischio-jambiers devraient également être orientés vers des exigences sportives spécifiques. L'activation la plus importante du biceps fémoral se produit pendant la phase d'élan tardive et la phase d'appui précoce de la course à pied à grande vitesse (Chumanov et al. 2007). Par conséquent, les exercices de la chaîne cinétique ouverte et fermée doivent être soutenus pour reproduire les exigences élevées du sprint pendant les manœuvres sportives. En outre, les ischio-jambiers jouent un double rôle dans les articulations de la hanche et du genou en même temps pendant la course (Novacheck et al. 1998). Pour cette raison, les exercices à dominante hanche et genou doivent être soutenus pour "simuler" leur fonction pendant le sprint (Lee et al. 2018 ; Mendiguchia et al. 2020).

Bien que cette étude porte sur les données de plus de 500 participants, les variations anatomiques individuelles peuvent modifier les activations musculaires pendant les exercices. Ainsi, une anamnèse et un examen physique de chaque participant sont toujours recommandés afin d'individualiser la sélection des exercices.

d - Critères de reprise sportive

Maintenant imaginons que le traitement a eu lieu, vous avez planifié 3 semaines, 6 semaines, 12 semaines selon tout ce que vous avez vu en termes de facteurs de risques, et vous voulez déterminer maintenant si votre patient est prêt ou pas à reprendre le sport.

Il y a beaucoup de fausses croyances. On aurait tendance à dire “si l’imagerie médicale est bonne, il n’y a plus de lésion” ou “la force est récupérée donc tout va bien”.

Et bien ce sont les deux éléments qui sont les moins bons pronostiqueurs d’un risque de récidive plus important (Reurink et al. 2015).

On ne considère donc pas l’imagerie comme un bon facteur prédictif de reprise du sport. En fait, l’imagerie nous servira surtout à identifier le muscle lésé, le long chef du biceps fémoral étant le muscle des IJ où l’on a observé le plus de récidive (Hallén et al. 2014 ; Koulouris et al. 2003 ; Koulouris et al. 2007 ; Verrall et al. 2003).

De nombreuses études se sont penchées sur l’identification de différents critères de reprise sportive (RTP) permettant aux cliniciens d'améliorer la qualité de la réadaptation et de la prise de décision en vue de reprendre le sport après une blessure aux ischio-jambiers.

En l’absence de critères validés, certains experts suggèrent provisoirement des critères pratiques permettant de guider les décisions du RTP (Reurink et al. 2015) :  

• Absence d'inconfort localisé à la palpation au repos et aux tests de contraction isométrique
• Une amplitude de mouvement complète sans douleur par rapport à la jambe non blessée grâce au test d'extension active du genou
• Sprint maximal répété sans symptôme pour les blessures de type sprint et test d'allongement maximal répété sans symptôme pour les blessures de type over stretching
• Progression réussie grâce à un programme de rééducation progressive, y compris des tests fonctionnels spécifiques au sport
• Réalisation sans symptômes de trois à cinq séances d'entraînement (en groupe) avant la reprise de match compétition (partiel)

De plus, l'insécurité lors de la réalisation d'un test de souplesse des ischio-jambiers balistiques a été proposé au moment de la reprise des tests sportifs malgré l’absence de signes et symptômes lors des autres tests cliniques couramment utilisés comme les tests de contraction contrariée ou encore les tests de souplesse passifs (Askling et al. 2010). Plus précisément, Askling et ses collègues ont montré qu'il y avait un sentiment d'insécurité lors de l'exécution de ce test avec la jambe atteinte chez 95% des athlètes.

Askling H-test :

Ce test fait d’ailleurs partie des 5 critères progressifs proposés par Eriskson et al en 2017 pour déterminer si le patient est prêt ou non à reprendre le sport (cf : diapositive suivante.
Il est intéressant de noter qu’une étude a démontré qu'un programme d’exercices isométriques de 6 semaines en fin de piste externe des IJ sur une chaise romaine avec une jambe permettait d’améliorer considérablement les performances au Single Leg Bridge (SLBT). Ces résultats semblent suggérer une stratégie efficace pour atténuer le risque de récidives de blessures aux ischio-jambiers. À l'inverse, les auteurs ont trouvé qu’un entraînement au Nordic Hamstring de 6 semaines n'a pas vraiment amélioré les performances au SLBT (Single Leg Bridge), ce qui suggère que ce n'est peut-être pas l'intervention de choix pour améliorer l’endurance musculaire des IJ (Macdonal et al. 2019).

En 2017, Hickey et son équipe ont résumé dans un tableau les différents critères de RTP mise en œuvre à la suite d’une lésion des IJ.

Cadre Starrt

Ci-dessous, vous pouvez visionner la masterclass de Quentin Giacomazzo, préparateur physique, qui vous donnera des clés supplémentaires pour vous guider tout au long de votre rééducation.

Exemples d'exercices

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Phase 1

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- Protection

• Éviter l’étirement des IJ
• Diminuer la longueur du pas : pour favoriser une marche indolore
• Utiliser des béquilles si nécessaire

- Gestion douleur et gonflement

• Éviter d’utiliser des AINS et glucocorticoïdes
• Cryothérapie 2 à 3 x/jour
• Compression et élévation de la cuisse au-dessus du coeur
• Modification d’activité : pour réduire la tension des IJ

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Critères pour passer à la phase suivante

• Marcher avec une longueur de pas symétrique
• Courir à vitesse basse sans douleur
• Contraction isométrique sous maximale à 90° de flexion : indolore

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Phase 2

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- Poursuite des exercices de la phase 1 en augmentant l’intensité

- Passage à des exercices isotoniques (excentrique et concentrique)

- Protection

• Éviter les fins d’amplitude des IJ si douleur

- Gestion douleur et gonflement

• Cryothérapie si nécessaire

- Techniques de thérapie manuelle

• Relâchement musculaire (éviter la formation de tissu cicatriciel excessif)
• Normalisation des amplitudes articulaires au-dessus & en-dessous de la lésion
• Techniques neuro dynamiques si douleur irradiante

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Critères pour passer à la phase suivante

• Contraction isométrique maximale à 90° de flexion : indolore
• Jogging à 50-70% de la vitesse max sans douleur (en course avant ou en course arrière)

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Phase 3

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- Poursuite des exercices de la phase 2 en augmentant l’intensité

- Exercices pliométriques et fonctionnels

- Protection

• Éviter les exercices de trop haute intensité si la douleur ou la raideur persiste

- Gestion douleur et gonflement

• Cryothérapie après les séances de rééducation si nécessaire‍

- Techniques de thérapie manuelle

• Relâchement musculaire (massage, trigger point, crochetage…)
• Normalisation des amplitudes articulaires au-dessus & en-dessous de la lésion
• Techniques neuro dynamiques si douleur irradiante

Bibliographie

Abate Daga, Federico, Marco Panzolini, Ruben Allois, Luca Baseggio, et Samuel Agostino. « Age-Related Differences in Hamstring Flexibility in Prepubertal Soccer Players: An Exploratory Cross-Sectional Study ». Frontiers in Psychology 12 (2021). https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2021.741756.
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3 - Traitement - Prise en charge

À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidéos en fonction de l'irritabilité du patient en bas de cette page

Vous pouvez télécharger ici une fiche pratique vous permettant de prescrire des exercices à votre patient.

a -Prévention des blessures

‍1 - Prévention de la première blessure

Les blessures aux ischio-jambiers sont courantes dans les sports qui nécessitent de courir à grande vitesse, de sauter, de donner des coups de pied, de changer rapidement de direction de manière explosive et/ou de soulever des objets du sol. La prévention d'une première blessure aux ischio-jambiers est importante en raison de l'incapacité considérable, de la limitation de l'activité et de la restriction de la participation, y compris la perte de temps dans les sports de compétition, qui peuvent survenir après la blessure. La prévention peut être particulièrement importante dans les sports professionnels, où les blessures corporelles graves peuvent être associées à des coûts financiers importants (Danielsson et al. 2020).

Avec un niveau de preuve I :

Une revue générale réalisée par Raya-Gonzalez et al. (2021) a identifié 8 revues systématiques et a conclu que les programmes de prévention par l'exercice incluant l’ENH (Nordic Hamstring Exercise) étaient efficaces pour réduire l'incidence des lésions des IJ. Il s'agit notamment d'une revue systématique et d'une méta-analyse réalisées par van Dyk et al. (2019), qui ont noté que l’ EHN réduisait les blessures liées à l'effort de 51 % (RR = 0,49 ; IC à 95 % : 0,32, 0,74) dans 15 études portant sur 8459 athlètes. Une revue systématique de Goode et al. (2014) a également été incluse. Elle a révélé que l'efficacité de l'ENH peut dépendre de l'assiduité à l'exercice. Une revue systématique qui n'est pas incluse dans la revue générale a également conclu que l’EHN peut être efficace pour réduire l'incidence des lésions des IJ (Rosado-Portillo et al. 2021).

En examinant spécifiquement les joueuses de football, une revue systématique de Crossley et al. (2020) a trouvé, dans 5 études, que les stratégies basées sur l'exercice (à une seule composante et à plusieurs composantes) réduisaient de manière significative l'incidence des lésions des IJ (ratio de taux d'incidence = 0,40 ; IC 95 % : 0,17, 0,95). Ils ont conclu que, bien que les preuves ne soient pas aussi solides chez les joueuses de football, les stratégies basées sur l'exercice peuvent réduire les lésions des IJ de 40 à 60 %, soit un taux similaire à celui observé chez leurs homologues masculins (Crossley et al. 2019).

Avec un niveau de preuve II :  

Une étude contrôlée randomisée menée auprès de 259 joueurs de football masculins du secondaire a révélé que le temps perdu pour cause de blessure aux IJ était inférieur dans le groupe ENH (113,7/10000 heures) par rapport au groupe témoin (1116,3/10000 heures) (P<.001) (Hasebe et al. 2020).

Avec un niveau de preuve III :  

Dans le cadre de la revue générale de Raya-Gonzalez et al. (2021), la revue systématique de Rogan et al. (2013) a rapporté des preuves non concluantes dans des études de faible niveau pour soutenir le rôle des étirements des ischio-jambiers. Hibbert et al. (2008) ont noté des preuves faibles pour les exercices excentriques des ischio-jambiers autres que l’ENH dans la prévention des lésions des IJ. Non incluse dans la revue de Raya-Gonzalez et al. (2021), une revue systématique de McCall et al. (2015) a également trouvé de faibles preuves dans 3 études pour soutenir les exercices excentriques des ischio-jambiers autres que l’EHN. Bien que les preuves soutiennent l’EHN dans la prévention des blessures des IJ, Elerian et al. (2019) n'ont pas trouvé de différence significative dans les taux de blessures des IJ entre les saisons où 34 joueurs de football ont effectué l’ENH et une saison où ils n'ont pas effectué l’ENH.

Avec un niveau de preuve IV :  

Chez 613 sprinters collégiaux masculins suivis sur une période de 24 saisons par le même entraîneur, l'incidence des blessures aux IJ a diminué lorsque l'agilité et la souplesse ont été ajoutées à l'entraînement musculaire (Sole et al. 2011). Les résultats d'une série de cas ont confirmé l'utilisation d'exercices de renforcement isocinétique pour réduire le taux de blessures des IJ (Heiser et al. 1984).

‍Des connaissances insuffisantes :

Selon les recommandations cliniques de 2022 (Martin et al. 2022), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir spécifiquement les programmes de prévention les plus efficaces avec échauffement, étirements, équilibre, renforcement et mouvements fonctionnels, ainsi que potentiellement d'autres exercices excentriques pour les ischio-jambiers, qui devraient être ajoutés à l'ENH. De plus, la fréquence et la progression de la charge de toutes les interventions préventives doivent être définies plus précisément. Les recommandations concernant le dosage de l'ENH peuvent varier, avec des volumes allant de 2 séries de 3 répétitions une fois par semaine à 3 séries de 10 répétitions deux fois par semaine et une progression graduelle vers 4 séances par semaine. Ces exercices sont généralement effectués après l'entraînement et les jours précédant un jour de repos pour permettre une récupération adéquate (Gentilcore et al. 2018).

En résumé, les données probantes appuient les programmes d'exercices de prévention des blessures qui comprennent l'ENH et d'autres éléments tels que l'échauffement, les étirements, l'entraînement de la stabilité, le renforcement et les mouvements fonctionnels (sport spécifique, agilité et course à grande vitesse). Les programmes 11+, HarmoKnee et " New Warm-up Program " de la Fédération Internationale de Football Association (FIFA) sont des exemples de programmes spécifiques de prévention des blessures (Rosado-Portillo et al. 2021). Les programmes FIFA 11+ et HarmoKnee comprennent l'ENH, ainsi que des éléments d'échauffement, d'étirement, d'entraînement de la stabilité, de renforcement et de mouvements fonctionnels (spécifiques au sport, agilité et course à grande vitesse).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve élevé :

L’intégration de l’ENH dans le cadre d'un programme de prévention des lésions des IJ, ainsi que d'autres éléments d'échauffement, d'étirement, d'entraînement de la stabilité, de renforcement et de mouvements fonctionnels (sport spécifique, agilité et course à grande vitesse) (Martin et al. 2022).

2 - Intervention après une lésion

Dans leurs recommandations cliniques, Martin et al. 2022 ont intégré exclusivement les études portant sur des interventions relevant du champ d'application de la kinésithérapie et évaluant directement le temps écoulé jusqu'au RTP et les taux de rechute. Bien que les cliniciens mesurent l'efficacité de l'intervention de plusieurs façons (par exemple, force, ROM et niveaux de douleur), le succès ultime du processus de réadaptation est déterminé par la capacité de l'athlète à retourner au sport tout en prévenant les nouvelles blessures.

Avec un niveau de preuve I :

Un essai clinique comparatif randomisé de haute qualité a révélé que les personnes qui reprenaient le jeu après un protocole de rééducation progressive standardisé, comprenant des exercices de renforcement des ischio-jambiers et de la course à pied effectués soit sans douleur (n = 21), soit dans les limites du seuil de douleur (n = 22), ont signalé 2 nouvelles blessures par groupe, sans différence dans le temps de retour au jeu. Le temps médian entre la lésion des IJ et le RTP était de 15 jours (IC 95% : 13, 17) pour le groupe sans douleur et de 17 jours (IC 95 % : 11, 24) pour le groupe avec seuil de douleur (P = 0,37) (Hickey et al. 2020).

Une revue systématique et une méta-analyse de Pas et al (2015) ont identifié 2 essais contrôlé randomisé avec des preuves suffisantes pour soutenir un programme qui ajoutait des exercices de renforcement excentrique à un programme conventionnel d'étirement, de renforcement et de stabilisation après une lésion des IJ. La participation à ces programmes a permis de réduire de manière significative le délai avant le RTP (HR = 3,22 ; IC 95 % : 2,17, 4,77), mais n'a eu aucun effet sur le taux de récidive (RR = 0,25 ; IC 95 % : 0,03, 2,20).

Avec un niveau de preuve II :

Une revue systématique de 5 études a révélé que les exercices progressifs d’agilité et de stabilisation du tronc, ajoutées à un programme de réadaptation axé sur les étirements et le renforcement, n'amélioraient pas le temps de RTP mais pouvaient diminuer le taux de récidive (de Visser et al. 2012). Dans le cadre de cette revue systématique, Sherry et Best (2004) ont constaté une réduction significative du taux de récidive en faveur des exercices d'agilité progressive et de stabilisation du tronc, puisqu'ils n'ont constaté aucune récidive chez 13 participants dans les 16 jours suivant la RTP et une récidive dans l'année, contre 6 récidives chez 11 athlètes et 7 récidives chez 10 athlètes, respectivement, dans le groupe étirements statiques, exercices progressifs isolés de résistance des ischio-jambiers et glaçage (P<0,001).

Avec un niveau de preuve II :

Les revues systématiques n'ont pas trouvé de preuves suffisantes pour soutenir l'utilisation des étirements en tant que traitement isolé dans la prise en charge des lésions des IJ (de Visser et al. 2012 ; Mason et al. 2020 ; Pas et al. 2015 ; Prior et al. 2009 ; Reurink et al. 2011).

Avec un niveau de preuve II :

Un ECR (n = 48 joueurs de football semi-professionnels masculins) a révélé qu'un programme de traitement basé sur des critères individualisé et comprenant des traitements complets basés sur la déficience réduisait le risque de nouvelle blessure par rapport à un programme standard de l’ENH (RR = 6 ; 90 % CI : 1, 35). Cependant, il n'y avait pas de différence dans la durée avant le RTP (25,5 jours contre 23,2 jours, -13,8% ; IC à 90% : -34%, 3,4%) (Mendiguchia et al. 2017).

Avec un niveau de preuve II :

Une revue systématique par Hickey et al. 2017 a identifié 9 études (n = 601) qui ont examiné des individus diagnostiqués avec une lésion aigüe des IJ et a conclu que des critères spécifiques pour la progression de la réadaptation n'étaient pas bien définis.

Avec un niveau de preuve III :

Dans une étude cas-témoins qui a comparé des joueurs de football professionnels masculins (âge moyen, 24,3 ans) sur 2 saisons, le taux de rechute a été réduit de 7 sur 35 à 1 sur 34 au cours de la saison où le NHE a été institué (Elerian et al. 2019).

Avec un niveau de preuve IV :

Une étude a révélé que 50 des 54 athlètes (âge moyen, 36 ans ; 30 hommes, 20 femmes) qui se conformaient à un programme de rééducation mettant l'accent sur le renforcement excentrique des ischio-jambiers en position allongée n'ont signalé aucune nouvelle blessure (Tyler et al. 2017).

Avec un niveau de preuve IV :

Une série de cas rétrospective portant sur 48 lésions traumatiques majeures consécutives chez des athlètes intercollégiens a révélé qu'une mobilisation précoce accompagnée d'étirements progressifs et d'exercices fonctionnels liés au sport permettait aux athlètes de reprendre le sport après une lésion traumatique majeure au bout de 11,9 jours en moyenne (de 5 à 23 jours), avec 3 nouvelles blessures (Kilcoyne et al. 2020).

Avec un niveau de preuve V :

Les experts ayant formulés les recommandations cliniques de 2022 sont d’avis que les thérapeutes devraient intégrer la mobilisation du tissu neural après une blessure pour réduire les adhérences aux tissus environnants ainsi que des modalités thérapeutiques pour contrôler la douleur et le gonflement dans le processus de guérison (Martin et al. 2022).

Des connaissances insuffisantes :

Les experts indiquent que bien que les preuves soutiennent l'exercice dans le traitement des lésions des IJ, les travaux futurs devraient examiner les avantages d'autres traitements couramment utilisés, tels que la mobilisation des tissus mous, les glissements nerveux et les modalités thérapeutiques. Ces traitements couramment utilisés peuvent contribuer au processus de guérison et raccourcir la période d'invalidité après une lésion des IJ. Des recherches sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de ces traitements dans la réduction du temps du délai avant le RTP et dans la diminution des nouvelles blessures (Martin et al. 2022).

En résumé, les guidelines 2022 indiquent que les données probantes appuient l'initiation des exercices de renforcement des ischio-jambiers, y compris le renforcement en excentrique, au début du processus de réadaptation, en fonction de la tolérance à la douleur du patient. Les interventions qui se sont montrées efficaces comprennent 6 à 12 répétitions, selon l'intensité de l'exercice, avec une augmentation de la charge et de la ROM selon la tolérance. Les patients doivent effectuer ces exercices 2 à 3 fois par semaine. Les preuves à l'appui des exercices excentriques pour les ischio-jambiers incluent, mais ne se limitent pas à l’ENH. Les preuves soutiennent également les exercices progressifs d'agilité et de stabilisation du tronc, ainsi qu'un programme de course comprenant des phases d'accélération et de décélération, avec une augmentation progressive de la vitesse et de la distance, tout au long du processus de rééducation, selon la tolérance.

Les avantages de l'entraînement excentrique, ajouté aux programmes d'étirement, de renforcement, de stabilisation et de course progressive, sont l'amélioration du temps de récupération et la réduction du taux de récidive. Bien que les inconvénients de l'initiation et de la progression de l'exercice et de la course à pied soient mal décrits, il existe une potentielle aggravation des symptômes si la charge de l'activité dépasse la tolérance de l'individu. Les inconvénients potentiels peuvent être atténués si le clinicien reconnaît la phase primaire de la cicatrisation (inflammatoire, prolifération, ou remodelage) et utilise une méthode systématique logique pour commencer, surveiller et faire progresser la charge tissulaire (Martin et al. 2022).

Par conséquent, les experts recommandent avec un niveau de preuve modéré :

L’utilisation de l'entraînement excentrique en fonction de la tolérance du patient ajouté à des programmes d'étirement, de renforcement, de stabilisation et de course progressive pour raccourcir le délai avant de RTP après une lésion des IJ.

L’utilisation d’exercices d'agilité progressive et de stabilisation du tronc, ajoutées à un programme de traitement complet basé sur la déficience avec des étirements, du renforcement et des exercices fonctionnels, pour réduire le taux de récidive après une blessure des IJ.

Avec un niveau de preuve le plus faible (opinion d’expert) :

Les cliniciens peuvent effectuer une mobilisation du tissu neural après une blessure pour réduire les adhérences aux tissus environnants et utiliser des modalités thérapeutiques pour contrôler la douleur et le gonflement au début du processus de guérison.

b - L’exercice excentrique est-il si intéressant ?

Après le remodelage et la réparation, le muscle ischio-jambier atteint une force maximale à des longueurs plus courtes ce qui peut prédisposer le muscle à de nouvelles blessures lorsque l’activité nécessite une position plus allongée du muscle (Sanfilippo et al. 2013 ; Proske et al. 2004 ; Brockett et al. 2004).

En effet lors de l’évaluation du pic de force des IJ en isocinétisme, après la lésion des I-J, la force reste parfois pratiquement la même, par contre son pic de force apparait seulement dans une autre angulation. Si avant la lésion son pic de force se situait dans une angulation proche de 20° de flexion de genou, donc lorsque le muscle est très allongé, il est possible qu’après la lésion, le pic de force soit le même mais se situe lors d’une flexion plus importante du muscle, lorsque le muscle est raccourci par exemple (Brockett et al. 2004 ; Opar et al. 2012).

Donc le pic de force ne semble pas très intéressant à étudier, en revanche l’angulation à laquelle intervient ce pic de force est plus intéressante.

L'exercice excentrique semble donc intéressant pour déplacer le pic de force maximale vers des longueurs de muscle plus longues (Brockett et al. 2001). Ce déplacement de la production de force peut aider à restaurer la longueur optimale de l’unité muscle-tendon afin de réduire le risque de blessure lors d’une activité à haute intensité nécessitant des tensions élevées au niveau des IJ.

1 - Protocole d'Askling

Vous pouvez télécharger ici un exemple de fiches de prescription d'exercices pour une lésion des ischio-jambiers.

En 2017, Erikson et son équipe ont envisagé une rééducation en 3 phases pour les lésions des IJ essentiellement de type sprint. Ces 3 phases se basent principalement sur une évolution temporelle. On retrouve des objectifs différents dans chaque phase et le patient doit remplir des critères bien spécifiques avant de passer à la phase suivante. Ces 3 phases comprennent essentiellement une gestion de la douleur et du gonflement, des exercices thérapeutiques et des techniques de thérapie manuelle (Erikson et al. 2017).

L'objectif de la phase 1 est  :

- La diminution de la douleur et de l'œdème

- La restauration du contrôle neuromusculaire normal à des vitesses plus lentes

- La prévention de la formation excessive de tissu cicatriciel tout en protégeant les fibres cicatrisantes d'un allongement excessif (étirement à éviter en aigu)

La phase 2 comporte :

- Une intensité plus importante lors des exercices

- Un entraînement neuromusculaire à des vitesses plus rapides et des amplitudes plus grandes

- L'initiation d'un entraînement en résistance excentrique.

La phase 3 progresse vers  :

- Un entraînement neuromusculaire à haute vitesse et un entraînement en résistance excentrique dans une position allongée en vue de la reprise du sport.

Bien entendu, la progression des exercices sera spécifique au sport, aux capacités et à la tolérance de l’athlète. Cette progression sera ralentie si le patient rapporte des douleurs, une raideur plus importante, une appréhension liée au mouvement (Erikson et al. 2017).

c - L’activation du Biceps fémoral durant les exercices de renforcement des IJ

Comme nous l’avons énoncé dans les parties précédentes, le biceps femoris long head (BFlh) est le muscle le plus touché, avec environ 80 % de toutes les blessures aux ischio-jambiers (Bourne et al. 2016). De plus, environ 30 % des lésions du BFlh sont récurrentes (Dalton et al. 2015). En fait, les blessures musculaires antérieures constituent le principal facteur de risque de récidive dans la littérature (Freckleton et al. 2013 ; Lee et al. 2018).

De plus, il semble que le manque de force des ischio-jambiers soit un bon prédicteur des blessures musculaires graves (Lee et al. 2018). La force s'est également avérée être un facteur de risque pour la prévention des lésions musculo-squelettiques dans des études de cohortes prospectives récentes (Maniar et al. 2016 ; Opar et al. 2013 ; Timmins et al. 2016).

Parallèlement, la force des ischio-jambiers semble être positivement corrélée aux performances sportives (Markovic et al. 2020 ; Ishøi et al. 2019). En fait, la plupart des équipes sportives incluent des exercices de renforcement des ischio-jambiers dans leur stratégie d'amélioration des performances et de prévention (O’Brien et al. 2016. ; Read et al. 2018 ; Emery et al. 2015 ; Morin et al. 2015). L'amélioration des performances athlétiques est un objectif commun dans le domaine du sport. Les muscles ischio-jambiers sont essentiels dans de nombreux aspects de la pratique sportive (Morin et al. 2015). L'activité des muscles ischio-jambiers est plus importante que celle de tout autre groupe musculaire au cours d'une manœuvre sportive aussi essentielle au sport que le sprint (Morin et al. 2015). C'est pourquoi les exercices d'entraînement des ischio-jambiers sont une composante cruciale de la performance sportive. Il est intéressant de noter qu'il existe un grand nombre d'exercices de force décrits et utilisés dans la littérature actuelle, ce qui rend difficile la détermination des plus appropriés lors de l'élaboration de programmes spécifiques pour l'entraînement de ces muscles. Une revue systématique de 2021 a cherché à évaluer l’activation musculaire (AEMG) du biceps fémoral au cours des exercices de musculation les plus courants dans une population en bonne santé (Llurda-Almuzara et al. 2021).

Nous nous sommes penchés sur les résultats de cette revue systématique. La catégorie des ischio-jambiers nordiques (toutes les variations) est le deuxième meilleur exercice pour la catégorie d'activation du BF après l’isocinétisme.

Les résultats des deux exercices inclus dans la catégorie "autres" méritent également une attention particulière. Les exercices "jambe glissée" et "talon contre ballon" sont très différents des deadlifts, swings, thrusts, curls, etc. Cependant, ils ont montré des niveaux d'activation de 94% et 99% du MVIC, ce qui les place en quatrième et cinquième position du classement. Ces résultats permettent donc de recommander ces exercices dans le cadre d'un entraînement de haute intensité des ischio-jambiers.

D'autre part, les fentes représentaient la catégorie d'activation du BF la plus faible. Ces résultats sont dus au fait que les exercices de fentes sont couramment utilisés pour améliorer la force des muscles fessiers mais pas celle des ischio-jambiers. En fait, une revue systématique évaluant l'activation du grand fessier lors d'exercices de musculation courants a trouvé que les fentes étaient des exercices à forte activité (>60% du MVIC) (Neto et al. 2020). Par conséquent, ce type d'exercice ne devrait pas être réalisé lorsque l'activation et la force des ischio-jambiers est l'objectif du programme.

Cette revue se concentre sur l'activation musculaire au cours de différents exercices couramment utilisés pour améliorer les performances sportives. Cependant, d'autres paramètres tels que la force, la synchronisation ou la position peuvent jouer un rôle important dans le choix des exercices (Lee et al. 2018 ; Vigotsky et al. 2018 ; Chumanov et al. 2007). Lee et al (2018) ont soutenu l'idée que les exercices de renforcement des ischio-jambiers devraient également être orientés vers des exigences sportives spécifiques. L'activation la plus importante du biceps fémoral se produit pendant la phase d'élan tardive et la phase d'appui précoce de la course à pied à grande vitesse (Chumanov et al. 2007). Par conséquent, les exercices de la chaîne cinétique ouverte et fermée doivent être soutenus pour reproduire les exigences élevées du sprint pendant les manœuvres sportives. En outre, les ischio-jambiers jouent un double rôle dans les articulations de la hanche et du genou en même temps pendant la course (Novacheck et al. 1998). Pour cette raison, les exercices à dominante hanche et genou doivent être soutenus pour "simuler" leur fonction pendant le sprint (Lee et al. 2018 ; Mendiguchia et al. 2020).

Bien que cette étude porte sur les données de plus de 500 participants, les variations anatomiques individuelles peuvent modifier les activations musculaires pendant les exercices. Ainsi, une anamnèse et un examen physique de chaque participant sont toujours recommandés afin d'individualiser la sélection des exercices.

d - Critères de reprise sportive

Maintenant imaginons que le traitement a eu lieu, vous avez planifié 3 semaines, 6 semaines, 12 semaines selon tout ce que vous avez vu en termes de facteurs de risques, et vous voulez déterminer maintenant si votre patient est prêt ou pas à reprendre le sport.

Il y a beaucoup de fausses croyances. On aurait tendance à dire “si l’imagerie médicale est bonne, il n’y a plus de lésion” ou “la force est récupérée donc tout va bien”.

Et bien ce sont les deux éléments qui sont les moins bons pronostiqueurs d’un risque de récidive plus important (Reurink et al. 2015).

On ne considère donc pas l’imagerie comme un bon facteur prédictif de reprise du sport. En fait, l’imagerie nous servira surtout à identifier le muscle lésé, le long chef du biceps fémoral étant le muscle des IJ où l’on a observé le plus de récidive (Hallén et al. 2014 ; Koulouris et al. 2003 ; Koulouris et al. 2007 ; Verrall et al. 2003).

De nombreuses études se sont penchées sur l’identification de différents critères de reprise sportive (RTP) permettant aux cliniciens d'améliorer la qualité de la réadaptation et de la prise de décision en vue de reprendre le sport après une blessure aux ischio-jambiers.

En l’absence de critères validés, certains experts suggèrent provisoirement des critères pratiques permettant de guider les décisions du RTP (Reurink et al. 2015) :  

• Absence d'inconfort localisé à la palpation au repos et aux tests de contraction isométrique
• Une amplitude de mouvement complète sans douleur par rapport à la jambe non blessée grâce au test d'extension active du genou
• Sprint maximal répété sans symptôme pour les blessures de type sprint et test d'allongement maximal répété sans symptôme pour les blessures de type over stretching
• Progression réussie grâce à un programme de rééducation progressive, y compris des tests fonctionnels spécifiques au sport
• Réalisation sans symptômes de trois à cinq séances d'entraînement (en groupe) avant la reprise de match compétition (partiel)

De plus, l'insécurité lors de la réalisation d'un test de souplesse des ischio-jambiers balistiques a été proposé au moment de la reprise des tests sportifs malgré l’absence de signes et symptômes lors des autres tests cliniques couramment utilisés comme les tests de contraction contrariée ou encore les tests de souplesse passifs (Askling et al. 2010). Plus précisément, Askling et ses collègues ont montré qu'il y avait un sentiment d'insécurité lors de l'exécution de ce test avec la jambe atteinte chez 95% des athlètes.

Askling H-test :

Ce test fait d’ailleurs partie des 5 critères progressifs proposés par Eriskson et al en 2017 pour déterminer si le patient est prêt ou non à reprendre le sport (cf : diapositive suivante.
Il est intéressant de noter qu’une étude a démontré qu'un programme d’exercices isométriques de 6 semaines en fin de piste externe des IJ sur une chaise romaine avec une jambe permettait d’améliorer considérablement les performances au Single Leg Bridge (SLBT). Ces résultats semblent suggérer une stratégie efficace pour atténuer le risque de récidives de blessures aux ischio-jambiers. À l'inverse, les auteurs ont trouvé qu’un entraînement au Nordic Hamstring de 6 semaines n'a pas vraiment amélioré les performances au SLBT (Single Leg Bridge), ce qui suggère que ce n'est peut-être pas l'intervention de choix pour améliorer l’endurance musculaire des IJ (Macdonal et al. 2019).

En 2017, Hickey et son équipe ont résumé dans un tableau les différents critères de RTP mise en œuvre à la suite d’une lésion des IJ.

Cadre Starrt

Ci-dessous, vous pouvez visionner les deux masterclass réalisées par Quentin Giacomazzo, préparateur physique, qui vous donnera des clés et astuces supplémentaires pour vous guider tout au long de votre rééducation :

Exemples d'exercices

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Phase 1

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- Protection

• Éviter l’étirement des IJ
• Diminuer la longueur du pas : pour favoriser une marche indolore
• Utiliser des béquilles si nécessaire

- Gestion douleur et gonflement

• Éviter d’utiliser des AINS et glucocorticoïdes
• Cryothérapie 2 à 3 x/jour
• Compression et élévation de la cuisse au-dessus du coeur
• Modification d’activité : pour réduire la tension des IJ

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Critères pour passer à la phase suivante

• Marcher avec une longueur de pas symétrique
• Courir à vitesse basse sans douleur
• Contraction isométrique sous maximale à 90° de flexion : indolore

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Phase 2

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- Poursuite des exercices de la phase 1 en augmentant l’intensité

- Passage à des exercices isotoniques (excentrique et concentrique)

- Protection

• Éviter les fins d’amplitude des IJ si douleur

- Gestion douleur et gonflement

• Cryothérapie si nécessaire

- Techniques de thérapie manuelle

• Relâchement musculaire (éviter la formation de tissu cicatriciel excessif)
• Normalisation des amplitudes articulaires au-dessus & en-dessous de la lésion
• Techniques neuro dynamiques si douleur irradiante

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Critères pour passer à la phase suivante

• Contraction isométrique maximale à 90° de flexion : indolore
• Jogging à 50-70% de la vitesse max sans douleur (en course avant ou en course arrière)

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Phase 3

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- Poursuite des exercices de la phase 2 en augmentant l’intensité

- Exercices pliométriques et fonctionnels

- Protection

• Éviter les exercices de trop haute intensité si la douleur ou la raideur persiste

- Gestion douleur et gonflement

• Cryothérapie après les séances de rééducation si nécessaire‍

- Techniques de thérapie manuelle

• Relâchement musculaire (massage, trigger point, crochetage…)
• Normalisation des amplitudes articulaires au-dessus & en-dessous de la lésion
• Techniques neuro dynamiques si douleur irradiante

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