La fasciapathie plantaire - Diagnostic & Bilan

2 - Diagnostic - Bilan clinique

a - Anamnèse

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Pour commencer, il est important de rappeler que l’entretien clinique comprend :
- Des questions ouvertes : qu’est-ce qui vous amène à consulter ? Quelles sont vos attentes concernant ces consultations ? Racontez-moi votre histoire ?
- Des questions fermées : ressentez-vous des douleurs la nuit ? Pratiquez-vous une activité physique ? Êtes-vous diabétique ? …
Cet entretien est principalement axé sur les symptômes du patient (douleur, handicap).
Enfin cette anamnèse doit apporter des informations pertinentes pour la rééducation.

Il sera important également de savoir quand et depuis quand ces douleurs sont présentes ? Existe-t-il un évènement déclenchant ? L'évolution de la douleur nous donne des indications sur la phase d'évolution dans laquelle se trouve le patient.

Tout d'abord qu'entendons nous par fasciapathie plantaire ? Les recommandations cliniques de 2023 ont retenu la définition suivante : "la fasciapathie plantaire se caractérise par une douleur plantaire médiane au niveau du talon avec une sensibilité au niveau du tubercule calcanéen médial et des symptômes qui se manifestent surtout lors de la mise en charge le matin ou après une période de repos" (Koc et al. 2023).

Dans un premier temps, intéressons nous au facteurs de risque. Comme nous en avons discuté dans la première partie et selon les directives cliniques de 2014 et révisées en 2023, les cliniciens sont encouragés à évaluer les potentiels facteurs de risques de développer des douleurs au talon ou des fasciapathies plantaires (Koc et al. 2023). Pour rappel, ces facteurs comprennent une amplitude de mouvement réduite en dorsiflexion de la cheville, un indice de masse corporelle (IMC) élevé chez les individus sédentaires, la pratique de la course à pied, ainsi que les activités professionnelles impliquant des charges importantes, surtout dans des contextes où l'absorption des chocs est insuffisante.

Le diagnostic de cette pathologie est clinique. Il se réalise principalement au travers de l’histoire de la maladie et nécessite peu de tests. Au cours de l’anamnèse, les patients décrivent souvent une douleur vive dans la partie médiale du talon, « comme un coup de poignard », principalement lors des premiers pas de la journée. La douleur diminue suite à la mise en mouvement, mais tend à augmenter lors de longues périodes en station debout ou lors d’activités imposant au fascia une charge plus importante après une période de repos (McPoil et al. 2008 ; Neufeld et Cerrato, 2008 ; Uden et al. 2011). On pourra par exemple demander au patient de nous indiquer l'intensité de la douleur après une période d'inactivité (Koc et al. 2023).

Willis et al ont développé, en 2009, l'échelle de douleur pour la fasciapathie plantaire (Pain Scale for Plantar Fasciitis PSPF) ; il s'agit d'un questionnaire destiné à mesurer les changements de la douleur et de son impact sur les activités de la vie quotidienne des patients atteints de fasciapathie plantaire (Willis et al. 2009 ; Konjen et al. 2015). Depuis sa publication, il a été utilisé dans plusieurs études (Sheridan et al. 2010 ; Salvioli et al. 2017 ; Saba et al. 2016 ; Karagounis et al. 2011 ; Clark et al. 2012) mais il n’existe malheureusement pas encore de traduction française validée.

b - Examen physique

L’examen physique correspond à la palpation de la zone douloureuse, plus particulièrement au niveau de l’insertion du fascia sur la partie médiale du calcanéus, à la partie proximale du fascia (Schleip, 2012 ; Koc et al. 2023).

Le test Windlass peut être effectué pour évaluer la charge du fascia plantaire, bien que ce test soit caractérisé par une faible sensibilité (De Garceau et al. 2003 ; Koc et al. 2023).

L’évaluation de l’amplitude des mouvements peut révéler un déficit de flexion dorsale de la cheville liée à la rétraction des muscles gastrocnémiens, du soléaire ou du tendon d’Achille (Neufeld et Cerrato, 2008 ; Radford et al. 2006).

Le test de Silfverskiolds est une méthode recommandée pour évaluer la résistance à la dorsiflexion au niveau de la cheville (Hossain et Makwana 2011), mais une dorsiflexion limitée n'implique pas seulement une fasciapathie plantaire, elle peut également indiquer des problèmes musculaires au niveau du talon postérieur, du tendon Achilléen ou du mollet (Neill et al. 2017). Á noter que ce test n'est pas facile à réaliser et son interprétation peut être trop subjective. 

A l'examen de la marche, lorsque la douleur est importante, le thérapeute pourra objectiver une boiterie, avec parfois une esquive de l'appui talonnier lors de la phase d'attaque du pas.

La faiblesse musculaire et l'examen neurovasculaire doivent être évalués afin d'exclure d'autres possibilités pour obtenir un diagnostic correct (Neufeld et al. 2008).

Le thérapeute peut effectuer le test de Tinnel sur le côté médial du pied, sous la malléole médiale, pour détecter un éventuel syndrome du tunnel tarsien (Neill et al. 2017). Les recommandations de 2014 et révisées en 2023 recommandent en effet de vérifier que les tests du tunel tarsien sont bien négatifs (Koc et al. 2023).

Le Calcaneal Squeez test peut être effectué pour écarter une éventuelle fracture de stress du calcanéus (Albano et al. 2019).

On pourra également évaluer l'IMC du patient, en particulier s'il s'agit d'un patient non sportif (Koc et al. 2023). 

Pour faciliter la collecte des mesures de limitation de la structure corporelle, les auteurs des recommandations cliniques de 2023 ont formulé un aperçu de l'examen spécifique du pied et de la cheville en se fondant sur l'avis d'experts. Il convient de noter qu'un examen complet du quart inférieur peut être effectué si nécessaire en fonction de la présentation du patient (Koc et al. 2023). 

c - Gravité de la fasciapathie plantaire

Dans une étude de 2020, Yin et al ont proposé un système de notation fiable et reproductible pour la gravité de la fasciapathie plantaire. En effet, les auteurs soulignent qu’il est important de déterminer comment les caractéristiques démographiques individuelles du patient, les signes de l'examen physique, la durée et la gravité des symptômes ou les résultats d'imagerie influencent la probabilité d'une réponse significative au traitement conservateur.

Pour obtenir un score, les auteurs ont évalué les éléments suivants (Yin et al. 2020) :

EVA :

- 0 à 3 points = 1 point

- 3,1 à 7 points = 3 points

- 7,1 à 10 points = 5 points

Durée des symptômes :

- < 6 mois = 1 point

- ≥ 6 mois = 2 points

Capacité à marcher sans douleur :

- > 1h = 1 points

- ≤ 1h = 4 points

Épine calcanéenne en radiographie :

- Non = 0 point

- Oui = 2 points

Zone de haute intensité à l’IRM :

- Non = 0 point

- Oui = 2 points

Les auteurs ont divisé le score total en 4 catégories de gravité : légère (2 à 4 points), modérée (5 à 8 points), sévère (9 à 12 points) et critique (13 à 15 points).

Les auteurs rapportent qu’un traitement conservateur semble être une alternative de bon pronostic chez les patients ayant un score ≤10. Un traitement chirurgical semblerait recommandé pour les patients avec un score > 10 (Yin et al. 2020)

Il est curieux d’observer que la présence d’une épine calcanéenne influence le score total étant donné l’absence de corrélation avec la fasciapathie plantaire précédemment rapportée (Ahmad et al. 2016). Toutefois, les auteurs de l’étude ont démontré que la présence d'épines calcanéennes est fréquente sur les radiographies latérales simples des individus ayant une FP et représente un signe fiable de PF (Yin et al. 2020).

Par conséquent, il semble que la relation entre les épines calcanéennes et la douleur de la fasciapathie plantaire ne soit pas encore tout à fait élucidée.

E - Échelles et questionnaires

Sur base des recommandations de 2014 et révisées en 2023 avec un niveau de preuve A (fort), les cliniciens doivent utiliser le Foot and Ankle Ability Measure (FAAM), le Foot Health Status Questionnaire (FHSQ) ou le Foot Function Index (FFI) et peuvent utiliser la version adaptée à l'ordinateur du Lower Extremity Functional Scale (LEFS) comme questionnaires d'auto-évaluation validés avant et après les interventions destinées à soulager les handicaps physiques, les limitations d'activité et les restrictions de participation associés à la douleur au talon/à la FP. Á noter qu'en 2011 la LEFS a été proposée dans une version canadienne française : L'Échelle fonctionnelle des membres inférieurs (ÉFMI). Les auteurs ont indiqué qu'il s'agit d'une version valide du LEFS en français (René et al. 2011).

F - Et l'imagerie dans tout ça ? 

D'après les recommandations de 2023, les examens d'imagerie ne sont généralement pas indiquées pour les patients qui répondent aux critères d'examen clinique de la FP tant que les interventions conservatrices n'ont pas échoué.
Lorsque les cliniciens envisagent des examens d'imagerie, les critères de pertinence de l'ACR pour la "douleur chronique du pied" s'alignent sur les recommandations d'imagerie pour les patients souffrant de FP. Ces recommandations indiquent que la radiographie conventionnelle en charge est le premier examen d'imagerie de choix pour les personnes souffrant de douleurs chroniques au pied. Si les radiographies sont négatives et que l'examen clinique indique potentiellement une FP, une déchirure du fascia plantaire, un syndrome du tunnel tarsien et/ou une neuropathie de Baxter, l'imagerie par résonance magnétique sans contraste ou l'échographie diagnostique (US) sont généralement les examens d'imagerie les plus appropriés. Lorsque l'on recherche spécifiquement une augmentation de l'épaisseur du fascia plantaire, aucune différence significative n'a été constatée entre l'échographie diagnostique et l'imagerie par résonance magnétique (Sabir et al. 2005).

Les critères de pertinence de l'ACR notent que certains des résultats associés à la FP ne sont pas spécifiques et peuvent également être observés chez des patients asymptomatiques (Sabir et al. 2005). Si les thérapeutes utilisent l'échographie diagnostique, les résultats suggérés pour diagnostiquer la FP comprennent l'épaississement fascial (supérieur à 4 mm) et l'aspect hypoéchogène (Koc et al. 2023). Pour les personnes potentiellement atteintes de la neuropathie de Baxter, l'échographie diagnostique peut être combinée avec des injections diagnostiques et thérapeutiques autour du nerf calcanéen inférieur. En plus des études d'imagerie, les études électrophysiologiques peuvent être utiles dans l'évaluation du diagnostic différentiel, y compris le syndrome du tunnel tarsien, le piégeage du nerf calcanéen médial et la radiculopathie S1 (Koc et al. 2023). 

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