La fasciapathie plantaire - Introduction à la pathologie

Avant propos

S’il est vrai que la fasciapathie plantaire (FP) représente la cause la plus fréquente de douleur au talon, la pathogenèse n'est actuellement pas bien comprise (Schleip, 2012). La littérature relate tout de même un certain nombre de facteurs susceptibles d'augmenter le risque de souffrir de fasciapathie plantaire (FP) (Petraglia et al. 2017; Hamstra-Wright et al. 2021).

Souvent, les patients ne recherchent pas de conseils de santé primaires tant que les symptômes ne sont pas déjà chroniques (Monteagudo et al. 2018). Or l’altération fonctionnelle du pied et de la capacité de marche affecte la santé globale et peut expliquer la diminution de la qualité de vie générale chez les patients atteints de FP (Irving et al. 2008).

Il est tout de même important de noter qu’environ 90% des patients atteints de FP constateront que leurs symptômes disparaissent dans les 12 mois avec un traitement conservateur (Crawford et al. 2003). L’objectif de ce module est de donner un aperçu détaillé des nouvelles découvertes concernant l’étiologie de la fasciapathie plantaire, ses facteurs de risques, et les dernières recommandations concernant son diagnostic et sa prise en charge.

1 - Introduction à la pathologie

a - Rappels anatomiques

Le fascia plantaire est décrit comme un tissu conjonctif dense, principalement composé de fibrocytes, qui sert de lien entre le tubercule médial plantaire du calcanéum et l'avant-pied (Motley et al. 2021). Dans les divers manuels d'anatomie, les termes « fascia plantaire » et « aponévrose plantaire » sont utilisés de manière interchangeable. En fait, le terme "aponévrose" est généralement utilisé pour désigner un tissu avec un arrangement unidirectionnel de fibres de collagène, alors qu'un fascia est une structure avec un arrangement multidirectionnel des fibres (Langevin et al. 2009).

Dans leur étude de 2013, Stecco et al. ont indiqué que les fibres de collagène étaient principalement disposées dans une direction longitudinale (proximale à distale-, mais qu'il y avait aussi diverses fibres verticales, transversales et obliques. Les auteurs soulignent que cette configuration multicouches de fibres de collagène est une caractéristique typique des fascias plutôt que de l'aponévrose. Par conséquent, Stecco et son équipe suggèrent que le terme « fascia plantaire » serait un nom plus approprié pour ce tissu. Les mêmes auteurs affirment que presque tout le fascia plantaire est formé de fibre de collagène de type 1.

D’un point de vue fonctionnel, il a un rôle fondamental dans la biomécanique du pied, dans le soutien de sa voûte médiane longitudinale et dans les mécanismes de propulsion, dissipant les forces et les contraintes du pied lors de la marche ou dans d'autres conditions de mise en charge (Hicks, 1954 ; Bolgla et al. 2004). Il a également été démontré que le FP est capable de stocker l’énergie de déformation et de la convertir en une force de propulsion, se comportant comme un tissu quasi-élastique (Natali et al. , 2010 ; Pavan et al. 2011).

L’innervation du fascia plantaire est riche, en particulier là où il se joint aux fascias des muscles abducteur de l’hallux et abducteur du 5ème orteil, et là où les muscles plantaires sont insérés. La présence de corpuscules de Pacini et de Ruffini - généralement considérés comme responsables de la mécanoréception (Moraes et al. 2008) - suggère que les innervations du fascia plantaire jouent un rôle dans la proprioception, dans la stabilité et le contrôle des mouvements du pied (Stecco et al. 2013).

Grâce aux nombreuses insertions musculaires, le fascia plantaire est capable de percevoir à la fois la position du pied et l'état de contraction des différents muscles intrinsèques du pied. Si ces muscles se contractent excessivement, le FP (et les terminaisons nerveuses qu'il contient) pourrait être surchargé (Steccco et al. 2013).

‍b - Épidémiologie

La fasciapathie plantaire représente l’un des types les plus courants de blessures aux pieds (Buchbinder et al. 2004 ; Lopes et al. 2012 ; Kakouris et al. 2021) et la source la plus récurrente de douleur au talon (McPoil et al. 2008). Environ 10% à 15% de la population générale ressentira une fois dans sa vie des plaintes associées à la fasciapathie plantaire (Crawford et al. 2003 ; Rhim et al. 2021), qu’on soit actif ou sédentaire (Tong et al. 2010 ; Cole et al. 2005 ; Rhim et al. 2021). Aux USA, environ deux millions de personnes recherchent un traitement pour une douleur au talon plantaire chaque année (Riddle et al. 2003), avec un coût estimé entre 192 et 376 millions de dollars en 2007 (Tong et al. 2010).

Bien que comme nous l'avons dit juste au-dessus, elle puisse être présente chez les sédentaires, l'incidence est plus élevée chez les coureurs (Rhim et al. 2021).

C'est ainsi que Kakouris et al (2021) ont révélé que la fasciapathie plantaire était la blessure musculosquelettique la plus fréquemment rapportée avec la tendinopathie d’Achille chez les coureurs non ultra-marathoniens (Kakouris et al. 2021). Également, nous retrouvons une grande prévalence de fasciapathie plantaire chez les danseurs, puisque cette activité demande une flexion plantaire maximale de cheville associée à la dorsiflexion maximale des articulations métatarsophalangiennes (Brukner et al. 2012). Au sein de la population générale, l'incidence de la fasciapathie plantaire atteint généralement un pic entre 40 et 60 ans (Schneider et al., 2018) et présente le  temps  de  récupération  le  plus  long  par rapport aux  10  principales blessures du coureur à pied, avec une médiane de 5 mois (Nielsen et al. 2014).

c - Pathomécanique

La "fasciite plantaire" a été le terme le plus couramment utilisé pour cette affection, probablement en raison des croyances initiales selon lesquelles la douleur résultait d'une réaction inflammatoire au niveau de l'enthèse fasciale (Furey. 1975). Actuellement, les études ont présenté des données probantes démontrant un processus pathologique dégénératif sans signe d'inflammation (Puttaswamaiah et al. 2007 ; Hossain et al. 2011, Lemont et al. 2003) rendant ainsi le terme « fasciite » impropre. Par conséquent, les termes de « fasciapathie » ou « fasciose » sont actuellement utilisés pour mieux décrire la physiopathologie (Schwartz. 2014 ; Brukner et al. 2012).

Malgré l'ampleur de sa prévalence et son impact sur ceux qui en font l'expérience, l'étiologie de la douleur au talon plantaire n'est pas bien comprise (Beeson et al. 2014, Cole et al. 2005, A.C. League. 2008, Landorf et al. 2015).

Généralement, la pathogenèse de la douleur plantaire au talon est considérée comme une contrainte cumulative excessive au niveau de l'enthèse du fascia plantaire (Wearing et al. 2006). Les contraintes biomécaniques persistantes entraînent des micro déchirures de l’enthèse calcanéenne, une inhibition du processus normatif de réparation et des réponses histologiques anormales (Hunt et al. 2004). Les altérations du fascia qui en découlent provoquent une diminution de la capacité du corps à absorber et disperser les forces reçues pendant l’effort, conduisant à leur tour à une surcharge du fascia plantaire et à une augmentation des changements dégénératifs.

d - Facteurs de risque

Bien que, de manière générale, la pathogénèse ne soit pas très bien comprise (Schleip, 2012), un certain nombre de facteurs susceptibles d'augmenter le risque de souffrir de fasciapathie plantaire (FP) récalcitrante ont été suggérés (Riddle et al. 2003). Cependant, les preuves étayant ces facteurs et leur impact sur la réponse aux différents traitements ne sont pas claires (Hamstra-Wright et al. 2021)

Certains auteurs ont classé ces facteurs de risques en facteurs intrinsèques et extrinsèques (Petraglia et al. 2017). Les facteurs de risque intrinsèques sont associés aux caractéristiques corporelles et comprennent des facteurs anatomiques, fonctionnels et dégénératifs. Les facteurs de risque extrinsèques sont associés aux activités physiques et comprennent la sur-utilisation, un entraînement incorrect et des chaussures inadéquates (Petraglia et al. 2017).

Dans son étude en 2017, Petraglia suggère les facteurs de risques suivants :

Facteurs de risque intrinsèques anatomiques :

- Les pieds plats

- Les pieds creux

- Un pied en hyperpronation

- Une différence de longueur de jambe

- Une torsion latérale excessive du tibia

- Une antéversion fémorale excessive

- Un surpoids

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Facteurs de risque intrinsèques fonctionnels :

- Une rétraction des gastrocnémiens et du soléaire

- Une rétraction du tendon d’Achille.

- Un déficit de force des gastrocnémiens, du soléaire et des muscles intrinsèques du pied

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Facteurs de risque intrinsèques dégénératifs :

- Vieillissement du coussinet adipeux du talon

- Atrophie du coussinet adipeux du talon.

- Rétraction du fascia plantaire

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De manière générale, l’avancée en âge favorise l’apparition de la pathologie par la diminution de l’élasticité des tissus et la dégénérescence du tissu adipeux qui réduit l’absorption des contraintes pourrait expliquer l’apparition tardive de la FP dans la population non sportive (Hossain et al. 2011).

Facteurs de risque extrinsèques liés à la surutilisation :

- Contraintes mécaniques et micro-déchirures de l’enthèse calcanéenne.

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Facteurs de risque extrinsèques liés aux erreurs d'entraînement :

- Une augmentation trop rapide du volume, de l’intensité, de la fréquence des activités impliquant une charge d’impact répétitive.

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Facteurs de risque extrinsèques liés au port de chaussures inadéquates :

- Surface mal rembourrée.

- Remplacement inapproprié des chaussures.

Concernant le sexe du patient, il ne semble pas y avoir de différence de prévalence entre les hommes et les femmes (Beeson et al. 2014). Toutefois, dans leur étude en 2019, Priesand et al ont constaté que le sexe féminin était associé à une prévalence plus élevée de FP dans leur cohorte (Priesand et al. 2019). Les mêmes auteurs ont constaté que la prévalence de la FP chez les patients souffrant de diabète de type 2 était de 42% et 64% plus élevée que chez les patients atteints de diabète de type 1 et sans diabète respectivement (Priesand et al. 2019). Ce facteur de risque est confirmé par l’équipe de Kariani et al en 2020 qui rapporte que les patients diabétiques adultes sont plus à risque de FP que les patients non-diabétiques (Kariani et al. 2020).

Concernant les épines calcanéennes, une étude de 2016 a conclu que la forme et la taille de l’épine calcanéenne ne sont pas corrélées à la fonction du talon ou à la douleur chez le patient atteint de fasciapathie plantaire, avant ou après le traitement (Ahmad et al. 2016). De plus, ces épines calcanéennes sont fréquentes chez les individus asymptomatiques.

Dans son étude de 2014, Beeson et al soulignent que la génétique peut jouer un rôle dans la contracture progressive du tissu conjonctif. La génétique interagissant avec d'autres facteurs prédisposants peut expliquer pourquoi une personne individuelle est plus sujette aux contractures musculaires causant des problèmes tendineux récurrents à un endroit.

Un certain nombre d'études ont également mentionné une diminution de la force du tronc et des muscles de la hanche comme facteurs de risque possibles de FP ( Kamonseki et al. 2016 ; Santos et al. 2016). L’altération de la force du tronc et de la hanche peut modifier le schéma de mouvement des membres inférieurs, entraînant une adduction fémorale et une rotation médiale excessives ainsi qu'un valgus du genou, qui peuvent avoir des implications significatives pour la fonction distale des membres. En raison de ces changements, une surcharge lors d’activités en charge peut entraîner une rotation médiale excessive du fémur et du tibia ainsi qu'une plus grande pronation du pied, ce qui entraînerait une perturbation du fascia plantaire pendant la phase intermédiaire du cycle de marche (Chang et al. 2014 ; Barwick et al. 2012).

En plus des facteurs physiques, des facteurs psychologiques semblent également influencer la douleur PF. Dans leur étude de 2020, Harutaichun et al ont démontré que les militaires qui avaient de l'anxiété et une mauvaise qualité de mouvement des membres inférieurs ont développé une intensité de douleur plus élevée du FP que ceux qui n'avaient pas ces caractéristiques (Harutaichun et al. 2020).

Dans leur étude publiée en mars 2020, Sullivan et al ont étudié le rôle des facteurs mécaniques dans la présentation clinique de la douleur au talon plantaire. Les auteurs ont conclu que la douleur au talon plantaire est associée à un IMC élevé chez les personnes non sportives, à une réduction de la plage de flexion dorsale de la cheville, ainsi qu'à des déficits spécifiques de force du pied et de la cheville (Sullivan et al. 2020). Les mêmes auteurs soulignent que l'endurance des fléchisseurs plantaires du pied et de la cheville ne semble pas être associée à une douleur au talon et l'importance de l'alignement du pied et de la grande flexibilité des orteils reste incertaine.

Enfin, ils rapportent que des preuves limitées soutiennent le kilométrage en course et la durée debout liée au travail en tant que facteurs de risque potentiels de douleur au talon plantaire. Ces relations entre ces facteurs mécaniques et la douleur au talon sont limitées à des études transversales, qui sont incapables de déterminer si ces facteurs ont un rôle dans l'étiologie de la maladie (Sullivan et al. 2020).

Une récente étude effectuée par Lee et son équipe a évalué l’amplitude de mouvement en flexion dorsale chez les sujets avec FP et les sujets sans FP. Les auteurs ont constaté qu'il n'y avait pas de différence significative dans la flexion dorsale passive de la cheville et dans la prévalence d'une contracture isolée du complexe gastrocnémien ou gastrocnémien-soléaire entre les individus avec et sans fasciapathie plantaire (Lee et al. 2021).

Dans leur revue systématique et méta-analyse de 2021, Hamstra-Wright et al ont évalué les facteurs de risque de la fasciapathie plantaire chez les personnes physiquement actives. Ils ont rapporté qu’une augmentation de l’amplitude de mouvement en flexion plantaire, l’IMC et la charge imposée sur les structures plantaires étaient des facteurs de risque de développer une FP (Hamstra-Wright et al. 2021).

La revue systématique de Rhim et son équipe suggère que malgré les nombreux facteurs de risque suggérés, l'IMC augmente le plus systématiquement le risque de FP dans la population non sportive (Rhim et al. 2021). 

Enfin, nous pouvons peut être ajouter que dans les recommandations cliniques de 2023, les mêmes facteurs de risques établis dans les recommandations de 2014 ont été réintégrés (Koc et al. 2023). Selon les directives cliniques de 2014, avec un niveau de preuve modéré (niveau B), les praticiens sont encouragés à examiner plusieurs facteurs de risque potentiels. Ces facteurs comprennent une amplitude de mouvement réduite en dorsiflexion de la cheville, un indice de masse corporelle (IMC) élevé chez les individus sédentaires, la pratique de la course à pied, ainsi que les activités professionnelles impliquant des charges importantes, surtout dans des contextes où l'absorption des chocs est insuffisante (Koc et al. 2023).

e - Diagnostic différentiel

La douleur au talon plantaire peut donc être due à des causes locales, par exemple, la fasciapathie plantaire ; à des causes référées comme la radiculopathie S1 ou une maladie systémique comme les spondylarthropathies séronégatives (SpA). Les causes les plus courantes de douleur au talon plantaire sont la fasciapathie plantaire, l'atrophie du coussinet adipeux du talon, les fractures de stress du calcaneus  ou le piégeage du nerf tibial, du nerf calcanéen médial ou de la première branche du nerf plantaire latéral (nerf de Baxter) (Allam et al. 2021).

Sur base des recommandations de 2014 et reprises dans les guidelines de 2023 avec un niveau de preuve C (faible), les auteurs reprennent les diagnostics différentiels mentionnés ci-dessus en ajoutant le fibrome plantaire proximal. Les auteurs ajoutent qu'il est important de chercher ces diagnostics différentiels lorsque les limitations d'activité ou les altérations de la fonction et de la structure corporelles signalées par la personne ne correspondent pas à celles présentées dans le tableau classique de la FP ou lorsque les symptômes de la personne ne disparaissent pas avec les interventions visant à normaliser les altérations de la fonction corporelle de la personne (Koc et al. 2023).

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