La fasciapathie plantaire - Traitement & Prise en charge

3 - Traitement - Prise en charge

À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidéos en fonction de l'irritabilité du patient en bas de cette page

1 - Thérapie manuelle

Alors qu'entendons nous par thérapie manuelle ? Comme l'indique Koc et al. 2023 dans leurs recommandations cliniques, ce terme nécessite de le définir afin d'éviter toute confusion.

La mobilisation articulaire peut inclure des techniques de poussée et de non poussée et couvre un continuum de mouvements passifs qualifiés appliqués à des vitesses et des amplitudes variables dans ou à la fin de la ROM d'une articulation.

Les techniques qui traitent les restrictions des tissus mous et/ou la douleur peuvent inclure la mobilisation des tissus mous, le massage et les techniques de ventouses sèches. La mobilisation des tissus mous est définie comme un mouvement passif des tissus mous, y compris les fascias, les muscles et les ligaments, afin de réduire la douleur et/ou d'améliorer l'amplitude de mouvement.

Les techniques spécifiques de mobilisation des tissus mous peuvent inclure la mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM), la libération myofasciale (MFR), la thérapie des points gâchettes myofasciaux ou triggers points (MTrP), l'énergie musculaire et les techniques de Jones.

Le massage est un terme général qui désigne les techniques utilisant les mains pour favoriser la relaxation des muscles sous-jacents. L'énergie musculaire est un terme qui décrit des techniques impliquant soit des procédures de mobilisation isométrique où une contraction vise à tirer sur un os pour le mobiliser, soit une procédure visant à induire une relaxation réflexe immédiatement après une contraction, soit une relaxation de l'antagoniste pendant une contraction de l’agoniste.
La ventouse sèche est une intervention qui utilise des coupelles de céramique ou de verre chauffées placées directement sur la peau. Lorsque les coupelles refroidissent, un effet de succion est créé pour mobiliser les tissus tout en augmentant le flux sanguin et la relaxation des tissus (George et al. 2021).

Les recommandations cliniques de 2014, renforcées en 2023, encouragent l'utilisation de la thérapie manuelle, y compris la mobilisation des articulations et des tissus mous, pour traiter la douleur au talon et la fasciapathie plantaire. Cette approche vise à améliorer la mobilité des articulations des membres inférieurs, la flexibilité du mollet, ainsi que à réduire la douleur et améliorer la fonction. Des études récentes soutiennent ces techniques, sans signaler de nouveaux effets secondaires, confirmant ainsi l'efficacité et la sécurité de la thérapie manuelle dans ce contexte.

Alors pratiquement, qu'est-ce qu'on peut faire ?

Les ventouses sèches

- Recommandées avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :
‍
Deux ECR réalisés par AlKhadhrawi et Alshami (2019) et Malik et al (2022) ont étudié l'effet immédiat des ventouses sèches et des étirements.
Dans l'étude d'AlKhadhrawi et Alshami (2019), les ventouses sèches et les étirements ont été comparés aux étirements et à la mobilisation active. L'EVA, le seuil de douleur à la pression (SDP), l'échelle fonctionnelle spécifique au patient, le star excusion balance test (SEBT) et le test de saut en huit étaient les critères d'évaluation primaires.

Les résultats secondaires comprenaient l'amplitude de la flexion dorsale. Avec les ventouses sèches, une diminution plus importante d'environ 2 points sur l'EVA de la douleur au moment du traitement et une amélioration du seuil de pression de la douleur, au niveau du mollet, ont été rapportées. Ces différences n'ont pas été maintenues après 2 jours pour l'une ou l'autre mesure de la douleur. Il n'y a pas eu de différences entre les groupes pour les autres résultats. La ROM immédiate de la dorsiflexion de la cheville a été mesurée avec le genou en extension et le genou en flexion dans une position de fente modifiée. Le groupe d'intervention a montré une amélioration significative de la ROM par rapport au groupe témoin, mais qui n'a pas été observée deux jours plus tard.
Malik et al. 2022 ont montré une amélioration plus importante de l'EVA de la douleur en 100 points de -34,03 points dans le groupe des ventouses sèches après 4 semaines de traitement.
Ces études indiquent que la ventouse sèche, combinée à des interventions conventionnelles, réduit la douleur à court terme et augmente brièvement l'amplitude de mouvement (Koc et al. 2023).

‍Les triggers points (MTrP)

- Recommandées avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :
‍
Un ECR de Lilly et al. 2020 a étudié les effets de la thérapie MTrP, des US et des étirements par rapport aux US et aux étirements. Les paramètres utilisés pour le groupe de thérapie MTrP comprenaient une pression sur les points gâchettes des muscles gastrocnémiens, soléaires et fibulaires jusqu'à ce que le thérapeute ressente la libération musculaire.

Les résultats comprenaient le seuil de pression de la douleur (PPT), l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) et le FAAM. Les mesures ont été prises au départ et à la fin du traitement (2 semaines).
Des tailles d'effet importantes entre les groupes ont été observées et se sont avérées statistiquement significatives pour la douleur sur l'EVA (2,9), le FAAM (1,5) et le PPT (0,7). Les résultats ont favorisé l'utilisation de la libération des points gâchettes en conjonction avec les US et les étirements pour des effets à court terme (2 semaines) (Koc et al. 2023).

‍Les mobilisations articulaires

- Recommandées avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Un essai contrôlé randomisé mené par Grim et al. 2019 a comparé la mobilisation articulaire du pied, de la cheville et de la colonne vertébrale basée sur les déficiences ("thérapie manuelle"), les orthèses plantaires sur mesure et la thérapie manuelle combinée à des orthèses plantaires sur mesure.

L'intervention basée sur les déficiences comprenait l'identification des déficiences du pied, de la cheville et de la colonne vertébrale, et le traitement des déficiences identifiées par des mobilisations articulaires afin d'augmenter la mobilité globale des articulations.

La douleur et la fonction ont été évaluées à l'aide d'échelles et scores comme l'AOFAS. Le groupe thérapie manuelle a montré des améliorations plus importantes que le groupe orthèses plantaires sur mesure et thérapie combinée (P<.01) au cours de la période d'intervention de 3 mois. La thérapie manuelle, comparée aux orthèses plantaires sur mesure et aux interventions combinées, a apporté des bénéfices cliniques plus importants en termes de diminution de la douleur et d'amélioration de la fonction (Grim et al. 2019).
‍
Un ECR réalisé par Kashif et al. 2021 a comparé la mobilisation sous-talienne à la "kinésithérapie conventionnelle". Le groupe de mobilisation sous-talienne a bénéficié d'une mobilisation articulaire avec mouvement pendant 15 minutes, d'un étirement du complexe gastrocnémien pendant 15 minutes et d'un tape rigide. Le groupe de thérapie conventionnelle a reçu des US thérapeutiques pendant 15 minutes, des étirements pendant 15 minutes et un tape rigide. Chaque patient a bénéficié de 2 séances par semaine pendant 3 semaines au total. La douleur et la fonction ont été évaluées au départ et après 3 semaines à l'aide de l'EVA et du FADI.

Les patients qui ont bénéficié d'une mobilisation sous-talienne avec mouvement, d'exercices d'étirement et d'un tape rigide ont montré une plus grande amélioration de la douleur et de la fonction que ceux qui ont bénéficié d'US, d'exercices d'étirement et d'un tape rigide. Les résultats de l'EVA après 3 semaines de traitement ont indiqué une différence moyenne (MD) de 0,41, erreur standard : 0.20, P = .023. Les résultats de l'indice FADI après 3 semaines de traitement ont indiqué une différence moyenne de 2,04, erreur standard : 1.01, P = .024.

Kumar et al. 2015 ont mené un essai contrôlé randomisé sur l'effet de la " thérapie conventionnelle " : US, stimulation électrique et étirements à domicile versus thérapie conventionnelle plus mobilisation sous-talienne. Les résultats comprenaient la douleur (VAS) et l'incapacité (FADI). Les participants ont été évalués au début de l'étude, au troisième jour et au cinquième jour. Les résultats de cette étude indiquent que la mobilisation sous-talienne combinée à la thérapie conventionnelle est plus efficace que la thérapie conventionnelle seule pour réduire la douleur et l'invalidité à court terme.

‍
Mobilisation des tissus mous (MTM)

- Recommandées avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Pollack et al. 2018 et Fraser et al. 2018 ont effectué des revues systématiques examinant l'effet de la thérapie manuelle sur la douleur et la fonction. Les études incluses dans ces revues présentaient des limites qui ont entraîné une baisse du niveau de preuve. Ces études ont inclus des techniques de mobilisation des tissus mous et des articulations. Trois études ont spécifiquement évalué la mobilisation des tissus mous, montrant un avantage significatif pour la thérapie manuelle en termes de douleur et de fonction. Les résultats favorisent la thérapie manuelle, avec une amélioration significative par rapport aux groupes de contrôle utilisant des ultrasons et des auto-étirements (Cleland et al. 2009 ; Shashua et al. 2015). 

Quatre ECR menés par Tamil Nidhi et al. 2021 , Shah et Varadharajulu. 2018 , Shenoy et al. 2016 et Shah. 2014 ont évalué les effets de la libération myofasciale ajoutée à la "thérapie conventionnelle" par rapport à la thérapie conventionnelle. Toutes les études incluaient l'EVA et le FFI, entre autres mesures. La définition de la "thérapie conventionnelle" variait, mais la plupart des interventions consistaient en des étirements, des renforcements et l'utilisation de modalités. Les modalités comprenaient le Ktape, les US et les modalités thermiques. La taille des échantillons et les résultats varient d'une étude à l'autre, mais tous les résultats sont statistiquement significatifs et favorisent l'ajout de la MFR à la thérapie conventionnelle et aux modalités.

Mobilisation des tissus mous assistée par instrument (MTMAI)

- Recommandées avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Un ECR mené par Bhurchandi et Phansopkar. 2021 a comparé les effets de la MTMAI à ceux de l'US thérapeutique. Les deux groupes ont bénéficié d'un programme d'exercices à domicile (ED) deux fois par jour, consistant à étirer le mollet et le fascia plantaire pendant 30 secondes chacune, à raison de 3 répétitions. Le groupe MTMAI comprenait des mobilisations de tissus mous agressifs assistés par des instruments au niveau du triceps sural et du fascia plantaire.

Les résultats comprenaient l'échelle FAAM et le NPRS. Les données ont été recueillies au départ (pré-test), après 8 séances de traitement (post-test) et 90 jours après le traitement. Lors du suivi à 90 jours, les valeurs moyennes des scores FAAM ont augmenté de 52 points dans le groupe MTMAI pour atteindre 99,00 et de 4 points dans le groupe US pour atteindre 89,88, respectivement. Les résultats secondaires ont également augmenté, favorisant l'utilisation de la MTMAI. Les résultats indiquent que la MTMAI et une ED sont supérieurs à l'US pour diminuer l'intensité de la douleur et améliorer la fonction chez les patients souffrant de douleurs au talon.

Trois ECR (Jadhav et al. 2023 ; Kiran et al. 2023 ; Nasir et al. 2022) ont évalué l'effet de la MTMAI à l'aide de la technique Graston. Dans deux études (Kiran et al. 2018 ; Nasir et al. 2022), 66 patients ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes. Les évaluations de suivi ont été effectuées au début de l'étude, à 2 semaines (Nasir et al. 2022) et à 4 semaines (Kiran et al. 2023). Les mesures des résultats comprenaient le NPRS, le FADI et le test de la fente. Les comparaisons pré-test et post-test de 2,58 sur le NPRS, 5,0 sur le FADI et 4,76 sur le Lunge test étaient significativement différentes et favorisaient l'utilisation de la MTMAI .

Jadhav et al. 2023 ont comparé l'efficacité de la MTMAI en utilisant la technique Gua Sha, Cryostretch ou la libération positionnelle sur des patients souffrant de douleurs plantaires au talon. Trente-six patients ont été répartis au hasard en trois groupes de douze. Les évaluations du NPRS, du FFI et de l'activité physique ont eu lieu au début de l'étude et après 7 jours. Les différences moyennes entre le pré-test et le post-test étaient statistiquement significatives et favorisaient l'utilisation de la la MTMAI, mais n'atteignaient pas la différence minimale cliniquement importante (MCID) pour tous les résultats.

Energie musculaire

- Recommandées avec un niveau de preuve III (Koc et al. 2023) :

Un essai contrôlé randomisé de Tanwar et al. 2014 a étudié les effets de l'énergie musculaire et de la thérapie conventionnelle par rapport à la thérapie conventionnelle seule. La technique d'énergie musculaire a été réalisée avec le participant en position couchée sur le dos, le genou fléchi pour le soléaire et le genou en extension pour le gastrocnémien. Les paramètres de la thérapie conventionnelle comprenaient (1) des ultrasons à une fréquence de 1 MHz avec une puissance de 1,5 W/cm2 pendant 7 minutes, (2) l'étirement du fascia plantaire, (3) des exercices musculaires intrinsèques et (4) la préhension d'une serviette (curls). Les mesures des résultats de cette étude comprenaient l'amplitude de la dorsiflexion passive, l'intensité de la douleur mesurée à l'aide du NPRS et la fonction du pied à l'aide du FFI. Les résultats ont favorisé la thérapie manuelle avec des gains supérieurs dans toutes les mesures lorsque la technique de l'énergie musculaire a été combinée avec la thérapie conventionnelle.

Résumé des recommandations de 2023 en matière de thérapie manuelle (Koc et al. 2023).
‍
Avec un fort niveau de preuves, les cliniciens doivent utiliser la thérapie manuelle dirigée vers les articulations et les structures des tissus mous des membres inférieurs pour traiter les restrictions articulaires et de flexibilité pertinentes, diminuer la douleur et améliorer la fonction chez les personnes souffrant de douleur au talon plantaire/fasciite plantaire.

‍

2 - Étirements

‍
L'étirement des gastrocnémiens et du soléaire consiste à étirer les structures postérieures du mollet, notamment les gastrocnémiens, le soléaire, le tendon d'Achille et les structures apparentées.

Il peut être réalisé par le patient dans des positions avec ou sans mise en charge. L'étirement des gastrocnémiens et du soléaire peut comprendre l'étirement de la cheville en dorsiflexion avec le genou en extension pour cibler le muscle et les structures des gastrocnémiens ou en flexion du genou pour cibler les muscles soléaires et d'autres fléchisseurs plantaires courts. L'étirement des muscles gastrocnémiens et soléaires peut être effectué en position assise jambe tendue ou couché avec la jambe tendue afin de fournir un étirement supplémentaire aux structures postérieures du genou et de la hanche. L'étirement du fascia plantaire vise à localiser l'étirement au niveau du fascia. Il est réalisé en charge ou en décharge, en appliquant une pression sur les têtes métatarsiennes pour étirer l'avant-pied tandis que les orteils sont étirés en dorsiflexion (extension). Une pression peut être exercée sur le fascia plantaire pendant l'étirement. La cheville est placée en position neutre ou en dorsiflexion (Koc et al. 2023). 

En 2014, les recommandations cliniques encourageaient avec un niveau de preuves A (fort) les étirements spécifiques au fascia plantaire et au gastrocnémien/soleus pour soulager la douleur à court terme (1 semaine à 4 mois) chez les personnes souffrant de douleur au talon/fasciite plantaire. Des talonnettes peuvent être utilisées pour augmenter les bénéfices des étirements.

Ces recommandations ont été mises à jour en 2023.

- Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :
‍
Une revue systématique de haute qualité et une méta-analyse (Siriphorn et al. 2020) de 8 ECR (n = 681) ont évalué l'impact de l'étirement du fascia plantaire et de l'étirement du gastrocnémien/soleus sur l'EVA de la douleur (0-100) chez les patients souffrant de FP. Des données de qualité moyenne ont montré que l'étirement du fascia plantaire était supérieur à l'étirement du gastrocnémien/soleus et que l'étirement du fascia plantaire combiné aux ondes de choc (ESWT) était supérieur à l'ESWT seule à court terme (moins de 3 mois). Les données probantes de très faible qualité indiquent que (1) l'étirement combiné du gastrocnémien/du soléaire et du fascia plantaire est supérieur aux autres thérapies à court terme (2) l'étirement combiné du gastrocnémien/du soléaire et du fascia plantaire est supérieur à l'étirement fictif, (3) l'étirement combiné du gastrocnémien/soleus et du fascia plantaire était supérieur à l'absence d'étirement, (4) l'étirement du gastrocnémien/soleus était supérieur à l'absence d'étirement et (5) les étirements spécifiques du fascia plantaire étaient supérieurs à l'ESWT à court terme.

L'effet thérapeutique global des étirements était important et comparable à celui d'autres interventions. La durée des étirements spécifiques des gastrocnémiens/soléaire et du fascia plantaire variait de 10 secondes à 60 minutes et de 10 à 30 secondes, respectivement. La durée du traitement allait de 4 jours à 8 semaines, et les données probantes concernant les résultats à plus de 3 mois étaient limitées.

‍
Comparaison entre l'étirement du fascia plantaire et l'étirement des gastrocnémiens et du soléaire

Une étude randomisée contrôlée réalisée par Gupta et al. 2020 a comparé l'efficacité de quatre traitements différents sur la douleur et l'invalidité liées à la fasciopathie plantaire. Les traitements comprenaient l'indométhacine ou le diclofénac, un traitement thermique avec semelle en silicone, un étirement actif du fascia plantaire avec un faux étirement du gastrocnémien/soleus, et l'inverse : un étirement actif du gastro + soléaire avec un faux étirement du fascia plantaire. Les résultats ont montré que l'étirement actif du fascia plantaire était plus efficace que les autres traitements sur une période de 12 mois.

Étirements combinés du fascia plantaire, des gastrocnémiens, des ischio-jambiers et du fibulaire

Un essai contrôlé randomisé réalisé par Kamonseki et al. 2016 a étudié l'effet des étirements, accompagnés ou non d'exercices de renforcement musculaire pour le pied et la hanche, sur l'équilibre tel que mesuré par le SEBT.

Les patients ont été répartis au hasard en trois groupes : un groupe d'exercices d'étirement seul, un groupe d'exercices pour le pied, et un groupe d'exercices pour le pied et la hanche. L'intervention d'étirement comprenait des étirements du gastrocnémien, du soléaire, du fascia plantaire et du gastrocnémien/soleus combinés à des étirements des ischio-jambiers. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les 3 groupes en termes d'équilibre (P>.05) après 8 semaines.

Un ECR de Pinrattana et al. 2022 a comparé les effets immédiats et à court terme du ktape, de l'auto-étirement et d'une combinaison de Ktape et d'auto-étirement sur la douleur (VAS 0-10) et la fonction (Manchester Foot Pain and Disability Index). L'intervention d'étirement comprenait le gastrocnémien/soleus, le fascia plantaire, le fibulaire et le gastrocnémien/soleus combiné à l'ischio-jambier. Il n'y a pas eu de différences significatives entre les groupes pour les scores EVA ou l'indice de douleur et d'incapacité du pied de Manchester (P>.05) immédiatement après la séance de traitement ou après une semaine.

Etirements combinés du fascia plantaire et des gastrocnémiens/soleus

Un ECR de Ranbhor et al. 2021 a comparé les effets du foam rolling à ceux de l'auto-étirement. L'intervention d'étirement comprenait l'étirement du gastrocnémien/soleus et du fascia plantaire. Il a été constaté que les techniques d'étirement et de foam rolling aidaient à réduire la douleur et à augmenter la ROM. Cependant, l’efficacité du foam rolling était supérieure à celle de l’étirement en termes d’augmentation des seuil de douleur à la pression (PPT) au niveau du gastrocnémien et du soléaire.

Étirement du fascia plantaire et courant pulsé monophasique combinés

Deux articles rapportant un ECR mené par Alotaibi et al. 2015 ; 2020 ont comparé les effets du courant pulsé monophasique (CPM) au CPM combiné à l'étirement du fascia plantaire sur la douleur au talon VAS (0-10), la sensibilité du talon (algomètre à pression), les activités de la vie quotidienne (FAAM) et l'épaisseur de l'aponévrose plantaire (millimètres). Il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes pour tous les critères d'évaluation (P = 0,57) après 4 semaines. Il n'y avait pas de corrélation entre la douleur au talon et l'épaisseur du fascia plantaire (r = -0,006, P = 0,97) après 4 semaines.

- Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Étirement du fascia plantaire
‍
Dans un ECR réalisé par Engkananuwat et al. 2018 , les effets de l'étirement du tendon d'Achille ont été comparés à ceux de l'étirement du tendon d'Achille et de l'aponévrose plantaire sur la douleur au premier pas du matin, la douleur moyenne dans la région calcanéenne plantaire médiane sur 24 heures, le PPT, la flexion dorsale/plantaire de la cheville et les valeurs du questionnaire VAS pour le pied et la cheville après 4 semaines. Les résultats de cette étude indiquent que le groupe étirement du tendon d'Achille et du fascia plantaire a montré un PPT significativement plus important après 4 semaines que le groupe étirement du tendon d'Achille seul (MD, 1,3, P = 0,04). Il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes pour tous les autres résultats.

Étirement des gastrocnémiens/soleus

Un ECR réalisé par Lipa et al. 2021 a comparé les libérations myofasciales (MFR), les US et les étirements aux MFR et aux US sur 24 séances en 6 semaines. L'intervention d'étirement comprenait des étirements du gastrocnémien et du soléaire effectués à la fois par le thérapeute et le patient. Les résultats ont indiqué une amélioration significativement plus importante de l'EVA de la douleur et du FFI dans le groupe qui a reçu des étirements en plus de la MFR et de l'US.

- Avec un niveau de preuve III (Koc et al. 2023) :

Étirements à domicile comparés aux étirements en thérapie physique

Un essai contrôlé randomisé mené par Kaiser et al. 2022 a étudié les différences entre les étirements du fascia plantaire à domicile et la thérapie physique formelle consistant en des étirements plantaires et gastrocnémiens/soléaire en plus d'autres approches (telles que le Dry Needling), l'acupuncture, les massages, la thérapie par ondes de choc, les US et les traitements par iontophorèse) selon les besoins. Les résultats n'ont pas indiqué de différences significatives entre les groupes pour l'EVA (0-10), les sous-échelles FAAM ADL & sports, et pour les scores de résumé de la composante physique et de la composante mentale du questionnaire Short-Form Health Survey (SF-36) 36-Item (P>.05).

Synthèse des recommandations 2023 (Koc et al. 2023).

Les études incluses dans cette mise à jour viennent compléter le corpus de données probantes à l'appui de la recommandation de 2014. Une RS de haute qualité d'études de qualité modérée à faible, comprenant 8 ECR, a révélé que l'étirement combiné du gastrocnémien/soléaire et du fascia plantaire était supérieur à l'étirement fictif et à l'absence d'étirement, que l'étirement du fascia plantaire était supérieur à l'étirement du gastrocnémien/soléaire, et que l'étirement du fascia plantaire avec l'ESWT était supérieur à l'ESWT seule. Par conséquent, l'étirement du fascia plantaire est une composante essentielle de l'étirement.

Un ECR de haute qualité a montré que l'étirement du fascia plantaire était plus efficace que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale, la thérapie par la chaleur et un coussin pour le talon (heel pad), et l'étirement actif du gastrocnémien/soleus. Un essai contrôlé randomisé de haute qualité n'a trouvé aucun effet sur l'équilibre des étirements des gastrocnémiens/soléaire, du fascia plantaire et des gastrocnémiens/soléaire combinés à des étirements des ischio-jambiers, avec ou sans exercices de renforcement musculaire. L'équilibre n'étant pas un objectif clé du traitement de la FP ce résultat n'a pas eu d'incidence sur la recommandation existante. Un ECR de haut niveau n'a trouvé aucun effet des étirements des gastrocnémiens/soléaire, du fascia plantaire, des fibulaires et des gastrocnémiens/soléaire combinés aux étirements des ischio-jambiers sur la douleur ou la fonction. Cependant, les résultats n'ont été mesurés qu'une semaine après le traitement, ce qui a considérablement limité son applicabilité dans le cadre de la ligne directrice de 2023. Un ECR de haute qualité et un ECR de moindre qualité ont soutenu l'étirement du fascia plantaire par rapport à l'étirement des gastrocnémiens/soléaire ou au foam roller pour améliorer le PPT immédiatement après le traitement. L'absence de suivi à long terme dans cette étude limite l'applicabilité de ces preuves. Deux articles rapportant un ECR n'ont trouvé aucun effet du courant pulsé monophasique (MPC) combinée à l'étirement du fascia plantaire sur la douleur et la sensibilité du talon, et aucune corrélation entre la douleur du talon et l'épaisseur du fascia plantaire. Un ECR de moindre qualité a soutenu l'étirement des gastrocnémiens et du soléaire combiné à la libération myofasciale (MRF) et à l'US par rapport à la MFR et à l'US seuls pour améliorer la douleur après 6 semaines.

Enfin, un ECR de moindre qualité n'a pas trouvé de différence en termes de douleur et de fonction entre l'étirement du fascia plantaire à domicile et l'étirement du fascia plantaire et du gastrocnémien/soléaire en plus d'autres interventions conventionnelles utilisées dans le cadre d'un programme de physiothérapie (Koc et al. 2023). 

Les données disponibles confirment l'efficacité des exercices d'étirement du fascia plantaire et du gastrocnémien/soléaire pour améliorer la douleur, la fonction et l'incapacité, avec des durées de traitement allant d'une semaine à 12 mois. Aucune de ces études n'a fait état d'effets secondaires ou d'événements indésirables graves. Les seuls effets secondaires signalés étaient une augmentation légère à modérée de la douleur pendant l'étirement, qui cessait à la fin de l'étirement. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour isoler l'effet de l'ajout de l'étirement des muscles ischio-jambiers ou fibulaires à l'étirement du fascia plantaire et des gastrocnémiens/soléaire. Par conséquent, la recommandation n'a pas été modifiée (Koc et al. 2023). 

Les auteurs des recommandations de 2023 font remarquer qu'il nous manque encore pas mal de connaissances pour optimiser nos prises en charge en matière d'étirement. Les recherches futures devraient porter sur les résultats à long terme (>3 mois) et isoler les effets de l'étirement d'autres muscles en conjonction avec l'étirement du fascia plantaire et du gastrocnémien/soléaire, tels que les ischio-jambiers et les fibulaires. Les études doivent préciser les paramètres d'étirement, la durée et la fréquence du traitement. Nous attendons donc ces études et nous ne manquerons pas de compléter ce module dès leurs parutions. 

Quoi qu'il en soit, vous l'aurez compris, il est fortement conseillé d'utiliser des étirements spécifiques du fascia plantaire et des gastrocnémiens/soléaire pour réduire la douleur à court et à long terme, ainsi que pour améliorer la fonction et l'incapacité à court et à long terme (Koc et al. 2023). 

3 - Taping

Dans les recommandations cliniques de 2023, les auteurs précisent que par le terme "taping" comprend l'utilisation de bandes rigides (comme la bande athlétique ou Leukotape®) et élastiques (bande kinésiologique ou Dynamic Tape®) appliquées pendant n'importe quelle période et de n'importe quelle manière à la région du pied ou de la cheville. Les techniques de bandage rigide peuvent tenter de fournir un soutien mécanique, tandis que le bandage élastique peut tenter d'offrir un soutien tout en permettant le mouvement. Toutes les bandes appliquées sur la peau peuvent fournir des données afférentes qui peuvent avoir des effets différents. Si vous voulez en savoir plus sur le kinesiotape, nous avons réalisé tout un module sur l'intérêt du ktape dans les troubles MSQ.

C'est avec un niveau de preuves élevé que les recommandations de 2014 encouragent les cliniciens à utiliser le taping antipronation pour une réduction immédiate (jusqu'à 3 semaines) de la douleur et une amélioration de la fonction pour les personnes souffrant de douleur au talon/fasciapathie plantaire. En outre, les cliniciens peuvent utiliser une bande thérapeutique élastique appliquée au gastrocnémien et au fascia plantaire pour une réduction de la douleur à court terme (1 semaine).

Et alors depuis 2014, dit-on toujours la même chose ? Quelles mises à jour ont été apportées dans les recommandations de 2023 ?
‍
- Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Deux études randomisées ont montré que le taping était un traitement efficace à court terme pour les personnes souffrant de fasciite plantaire (Guimarães et al. 2023 ; Schuitema et al. 2019).
La méta-analyse de Guimarães et al. 2023 a révélé que le taping rigide diminuait significativement la douleur par rapport aux témoins (4 études, n = 231) à court terme (1 à ≤6 semaines). Un essai contrôlé randomisé réalisé par Castro-Méndez et al. 2022 a comparé une bande élastique (Dynamic Tape®) à un bandage rigide lors d'un suivi d'une semaine chez 57 sujets (28 femmes et 29 hommes) d'un âge moyen de 41,7 SD ± 8,9 ans. Le Dynamic Tape® a significativement diminué les scores de douleur sur l'EVA par rapport à l'application d'un tape rigide. Cependant, le taping rigide a pu réduire de manière significative la pronation sur le Foot Posture Index-6 (FPI-6) par rapport au Dynamic Tape®.

Deux études incluses dans la revue systématique de Schuitema et al. 2019 ont comparé directement le strapping à l'ESWT. L'étude d'Ordahan et al. 2017 a comparé un groupe recevant de l'ESWT à un groupe avec du ktape lors d'un suivi de 5 semaines. Les deux groupes ont montré une amélioration significative, sans différence notable entre l'ESWT et le ktape en termes de réduction de la douleur et de l'indice FAOS. 

Tezel et al. 2020 ont étudié l'efficacité du Ktape par rapport à l'ESWT dans le traitement de la fasciopathie plantaire. Les résultats après six semaines ont montré une amélioration significative de la douleur pour les deux traitements. Toutefois, seul le groupe avec le Ktape a montré une réduction significative de la douleur, de l'invalidité et des restrictions d'activité selon les sous-échelles du Foot Function Index.

Tulasi Ratna et al. 2015 ont comparé un groupe recevant une thérapie conventionnelle (ultrasons, étirements du fascia plantaire et du tendon d'Achille, renforcement des muscles intrinsèques du pied) à un groupe recevant cette thérapie conventionnelle combinée avec du Ktape. Les résultats à trois semaines ont montré une amélioration significativement plus grande pour les patients ayant reçu le Ktape en plus de la thérapie conventionnelle, tant sur les niveaux de douleur que sur la diminution de l'invalidité.

- Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Trois essais cliniques randomisés de qualité inférieure ont montré des effets positifs du Ktape lors d'un suivi de deux semaines. Kirthika et al. 2018 ont examiné l'efficacité de l'application de Ktape comparée aux exercices d'étirement pour le fascia plantaire et les muscles du mollet, avec des résultats significativement meilleurs en termes d'équilibre et de performance fonctionnelle pour le groupe Ktape.

Rahane et al. 2020 ont également trouvé de meilleurs résultats avec le Ktape combiné à la thérapie par rapport à la thérapie seule, en termes de réduction de la douleur et de l'indice de fonctionnalité du pied. La thérapie comprenait des ultrasons, des bains de contraste, le renforcement des muscles intrinsèques et du mollet, et l'étirement du fascia plantaire et du tendon d'Achille.

Karishma et al. 2022 ont comparé le Ktape et les étirements à des ultrasons et des étirements chez 30 sujets, trouvant que le groupe avec Ktape avait des scores de douleur et de fonctionnalité du pied plus bas à deux semaines de suivi.

Deux essais cliniques randomisés de qualité inférieure ont comparé le strapping à des techniques de thérapie manuelle. L'étude de Solanki (2014) a examiné une technique de strapping pour stabiliser le pied par rapport aux mobilisations du calcanéum chez 30 patients. Bien que les deux groupes aient montré une amélioration significative, le groupe strapping a montré une plus grande amélioration en termes de réduction de la douleur et des scores totaux du Foot Function Index. Tariq et al. 2022 ont comparé une technique de strapping du calcanéum à une technique d'énergie musculaire pour augmenter l'amplitude de mouvement en dorsiflexion chez 52 sujets. Après sept traitements, les deux groupes se sont améliorés, mais le groupe strapping a montré de meilleurs résultats en termes de réduction de la douleur et des scores du Foot Function Index.

Synthèse des recommandations 2023 (Koc et al. 2023).

Deux revues systématiques confirment l'efficacité du strapping pour soulager la douleur à court terme (1 à ≤6 semaines). Deux techniques de strapping ont été étudiées : une technique rigide visant un soutien mécanique et un strapping élastique offrant un soutien dynamique. Une étude de niveau I favorise le strapping élastique sur le rigide pour la réduction de la douleur à une semaine. Une autre étude de niveau I indique une amélioration plus importante de la douleur et de l'invalidité avec le Ktape en combinaison avec une thérapie conventionnelle à trois semaines. Des essais cliniques de niveau inférieur soutiennent l'utilisation du Ktape à court terme avec amélioration de la douleur et de la fonction. Deux essais cliniques n'ont trouvé aucune différence entre le Ktape et l'ESWT pour réduire la douleur. Seule une des trois études a trouvé des résultats favorables au Ktape pour la fonction par rapport à l'ESWT. Le seul effet secondaire signalé lié au strapping est une irritation cutanée légère.

Les auteurs des recommandations de 2023 font remarquer qu'il est nécessaire de réaliser des études pour comparer le strapping rigide et élastique, ainsi que les méthodes d'application du strapping qui peuvent être influencées par la forme du pied (supination et pronation). De plus, des études sur les résultats à long terme (plus de 6 semaines) sont nécessaires (Koc et al. 2023). 

Quoi qu'il en soit, les recommandations de 2023 encouragent les cliniciens à utiliser des techniques de strapping du pied, rigides ou élastiques, en complément d'autres traitements de kinésithérapie pour des améliorations à court terme de la douleur et de la fonction chez les personnes souffrant de FP.

4 - Orthèses

‍Les auteurs des recommandations cliniques de 2023 ont souhaité également définir ce qu'ils entendaient par orthèses : les orthèses plantaires incluent tout soutien externe appliqué au pied (dans la chaussure) ou à la cheville (orthèse cheville-pied), fabriqué dans n'importe quel matériau, ayant pour objectif général de soutenir la voûte plantaire médiale et de décharger la fascia plantaire. Les orthèses plantaires peuvent être sur mesures ou préfabriquées.

Les recommandation de 2014 suggèrent avec un haut niveau de preuve que les cliniciens devraient utiliser des orthèses plantaires, préfabriquées ou sur mesure, pour soutenir la voûte plantaire médiale et amortir le talon chez les personnes souffrant de douleurs au talon ou de FP. Ceci afin de réduire la douleur et d'améliorer la fonction sur des périodes à court terme (2 semaines) jusqu'à long terme (1 an), en particulier chez les individus réagissant positivement aux techniques de strapping antipronation (Koc et al. 2023).

Et donc la question : est-ce qu'on a des changements a apporter depuis 2014 ? Que nous dit la révision de 2023 et sur quelle littérature s'est elle appuyée ?

- Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

La mise à jour de 2023 inclut trois revues systématiques avec méta-analyses (Guimarães et al. 2022 ; Rasenberg et al. 2018 ; Whittaker et al. 2018), une revue systématique sans méta-analyse (Schuitema et al. 2019) et une revue comparative d'efficacité avec méta-analyse (Babatunde et al. 2019), qui donnent une impression plus prudente des bienfaits des orthèses par rapport aux directives précédentes, surtout comme traitement isolé à court terme. La méta-analyse de Guimarães et al. n'a pas trouvé d'effet significatif pour la réduction de la douleur quand les orthèses ont été comparées à des contrôles à 1 à 6 semaines et 7 à 12 semaines de suivi. De plus, aucun effet significatif n'a été trouvé pour la réduction de la douleur entre les orthèses personnalisées et préfabriquées aux mêmes périodes de suivi (Guimarães et al. 2022).

- Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Dans un essai clinique randomisé de qualité inférieure non inclus dans les revues systématiques, Çaglar Okur et Aydin (2019) ont étudié les différences entre des orthèses plantaires sur mesure et l'ESWT en termes de douleur et de fonctionnalité. À court terme (4 semaines), aucune différence significative n'a été observée. À moyen terme (12 semaines), l'orthèse a montré des améliorations significatives dans certains sous-scores. À long terme (24 et 48 semaines), les résultats favorisaient de manière significative les orthèses sur mesure, notamment en termes de douleur et de fonctionnalité.

Dans une étude de qualité inférieure incluse dans la revue de Guimarães et al. 2022, Coheña-Jiménez et al. 2021 ont examiné les différences entre des orthèses plantaires sur mesure combinées à l'ESWT et des étirements de la chaîne musculaire postérieure, comparées à des semelles placebo avec ESWT et étirements similaires. Ils ont constaté une réduction significative de la douleur après un mois et six mois en faveur du groupe avec orthèses sur mesure.

Synthèse des recommandations 2023 (Koc et al. 2023).

La synthèse des preuves issues de quatre méta-analyses suggère un faible à aucun effet des orthèses sur mesure ou préfabriquées comme traitement isolé à court terme (moins de 3 mois) de la FP. Les nouvelles études examinant les bénéfices additionnels des orthèses dans un programme multimodal à long terme sont limitées. Cependant, lorsqu'elles sont combinées avec d'autres interventions comme les étirements et l'ESWT, les résultats sur la douleur sont positifs. De plus, une étude de niveau II a trouvé qu'à long terme (24-28 semaines), les orthèses sur mesure étaient plus efficaces que l'ESWT pour la douleur et la fonction (Koc et al. 2023).

Les connaissances actuelles sur le type, les matériaux et la conception des orthèses plantaires sont limitées. Bien que les études montrent des résultats similaires entre les orthèses sur mesure et préfabriquées, il est nécessaire d'explorer davantage leur bénéfice additionnel dans un programme de traitement multimodal à long terme (Koc et al. 2023).

De ce fait, c'est avec un niveau de preuve B (preuves modérées) que les recommandations de 2023 encouragent les cliniciens à ne pas utiliser des orthèses, qu'elles soient préfabriquées ou sur mesure, comme traitement isolé pour le soulagement à court terme de la douleur chez les personnes souffrant de FP (Koc et al. 2023).
Avec un niveau de preuves faibles, ces mêmes recommandations stipulent que les cliniciens peuvent utiliser des orthèses, qu'elles soient préfabriquées ou sur mesure, lorsqu'elles sont combinées à d'autres traitements chez des personnes souffrant de douleurs au talon ou de FP, afin de réduire la douleur et d'améliorer la fonction (Koc et al. 2023).

5 - Attelles de nuit

Les attelles de nuit sont des orthèses en plastique préfabriquées utilisées pour empêcher la flexion plantaire de la cheville pendant le sommeil.

C'est avec un niveau de preuves élevé que les recommandations de 2014 encouragent les cliniciens à prescrire un programme d'utilisation d'attelles de nuit de 1 à 3 mois pour les personnes souffrant de douleurs au talon ou de FP, qui ressentent constamment de la douleur lors du premier pas le matin.

Concernant la révision de 2023, les auteurs indiquent qu'aucune étude n'a enquêté sur l'efficacité des attelles de nuit depuis. Par conséquent, la recommandation reste inchangée (Koc et al. 2023).

6 - Agents physiques - Thérapie laser de faible niveau

C'est avec un niveau de preuves faible que les recommandations de 2014 encouragent à l'utilisation de thérapie laser de faible niveau (LLLT) pour réduire la douleur et les limitations d'activités chez les patients avec une FP. 

Penchons maintenant sur la révision de 2023.

- Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Cinq revues systématiques ont trouvé un effet positif de la thérapie au laser de faible niveau (LLLT) pour diminuer la douleur chez les personnes souffrant de FP (Dos Santos et al. 2019 ; Guimarães et al. 2022 ; Guimarães et al. 2023 ; Naterstad et al. 2022 ; Wang et al. 2019). Une méta-analyse récente (Guimarães et al. 2023) a inclus 14 études, montrant une amélioration de la douleur avec le LLLT comparé à un contrôle à court terme. Le LLLT a également été comparé à l'ESWT et à la thérapie au laser haute intensité, sans différence significative à court terme. Un autre méta-analyse a trouvé que le LLLT combiné à la rééducation améliorait la douleur à court terme par rapport à la rééducation seule( Guimarães et al. 2023). La méta-analyse de Wang et al. 2019 a trouvé que, trois mois après le traitement, le score VAS était meilleur dans le groupe traité par LLLT par rapport aux contrôles, avec une différence moyenne standardisée de -1.13 (IC à 95% : -1.53, -0.72; P < .001).

- Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Lors de l'examen de l'incapacité, la revue systématique de Guimarães et al. 2023 a identifié trois études et conclu qu'il n'y avait pas de différence significative à court terme dans l'incapacité lorsque le LLLT était comparé à un placebo. Un essai clinique randomisé de qualité inférieure (Lamba et al. 2019) a comparé le LLLT et des étirements du fascia plantaire à un LLLT factice et des étirements, montrant une diminution significative de la douleur et de l'incapacité, ainsi qu'une augmentation de l'amplitude de mouvement en dorsiflexion de la cheville dans le groupe LLLT. Un autre essai de moindre qualité (Timurtas et al. 2022) a trouvé de meilleurs résultats dans le groupe LLLT par rapport à l'ESWT en termes de douleur, de limitation d'activité et d'incapacité.

Synthèse des recommandations 2023 (Koc et al. 2023).

Les méta-analyses de haute qualité ont montré que la thérapie au laser de faible niveau (LLLT), utilisée seule ou avec d'autres interventions, apportait une légère amélioration de la douleur à court terme chez les personnes souffrant de fasciite plantaire, aiguë ou chronique. Les preuves de qualité inférieure et contradictoires n'appuient pas de manière cohérente l'utilisation du LLLT pour améliorer l'incapacité.

C'est donc avec un niveau de preuve modéré que la recommandation de 2023 suggère d'utiliser le LLLT dans un programme de rééducation pour réduire la douleur à court terme chez les personnes avec FP aiguë ou chronique (Koc et al. 2023). Des recherches de meilleure qualité sont nécessaires pour déterminer les paramètres optimaux de traitement du LLLT, incluant la longueur d'onde, le dosage énergétique, la durée et la fréquence, ainsi que pour étudier son effet sur la fonction du pied.

6 - Agents physiques - Phonophorèses

La recommandation de 2014 et de 2023 suggère avec un faible niveau de preuve que les cliniciens peuvent utiliser la phonophorèse avec du gel de kétoprofène pour réduire la douleur chez les personnes souffrant de douleurs au talon ou de fasciite plantaire. Aucune étude récente n'a examiné l'efficacité de la phonophorèse, donc la recommandation reste inchangée (Koc et al. 2023).

7 - Agents physiques - Electrothérapie

C'est avec un niveau de preuve controversé que la recommandation de 2014 suggère d'utiliser la thérapie manuelle, les étirements et les orthèses plantaires plutôt que les modalités électrothérapeutiques pour améliorer les résultats cliniques à moyen et long terme (1-6 mois) pour les personnes souffrant de douleurs au talon ou de FP. L'iontophorèse peut être utilisée ou non pour un soulagement de la douleur à court terme (2-4 semaines).

Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Un ECT de 2017 a comparé la neurostimulation non invasive interactive à l'ESWT, montrant un effet positif significatif pour la neurostimulation sur plusieurs indicateurs après 4 et 12 semaines (Razzano et al. 2017).

Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Une étude randomisée contrôlée par Ge et al. 2017 a comparé les effets de la ventouse sèche à la stimulation électrique interférentielle sur la douleur, la fonction et la sensibilité (PPT). Les résultats après quatre semaines ont montré des améliorations dans les deux groupes, sans différences significatives entre eux. Une autre étude par Srivastava et al. 2017 a comparé l'efficacité de l'iontophorèse ajoutée à une thérapie conventionnelle par rapport à la thérapie conventionnelle seule, constatant que l'iontophorèse avec thérapie conventionnelle était plus efficace pour la douleur et la fonction sur deux semaines.

Un essai clinique randomisé mené par Das et Dutta (2015) a comparé l'efficacité de la thérapie interférentielle combinée à une thérapie conventionnelle (15 personnes) à celle de la thérapie conventionnelle seule (15 personnes), qui comprenait des ultrasons, un bain de contraste, des étirements de la fascia plantaire et d'Achille, et des exercices de renforcement des muscles intrinsèques du pied. Les mesures incluaient l'échelle visuelle analogique (VAS) de 0 à 10, l'indice fonctionnel du pied (FFI), et l'amplitude de mouvement en dorsiflexion. Les interventions se sont étendues sur 15 jours (3 séances par semaine). La thérapie interférentielle combinée à la thérapie conventionnelle s'est avérée supérieure à la thérapie conventionnelle seule pour la VAS et le FFI. Les effets sur l'amplitude de mouvement en dorsiflexion n'étaient pas significatifs.

Synthèse des recommandations 2023 (Koc et al. 2023).

La recommandation principale, d'utiliser d'autres interventions basées sur des preuves plutôt que l'électrothérapie, n'a pas changé.

C'est pourquoi, sur bases de preuves controversées, les recommandations de 2023 encouragent à utiliser la thérapie manuelle, les étirements et les orthèses plantaires au lieu des modalités électrothérapeutiques pour favoriser des améliorations à court et à long terme des résultats cliniques chez les individus souffrant de douleur au talon / FP. Les cliniciens peuvent utiliser l'iontophorèse ou la stimulation électrique par courant interférentiel prémodulé comme traitement de seconde intention (Koc et al. 2023). 

8 - Agents physiques - US

Recommandation 2014 (preuves modérées) : L'utilisation des ultrasons (US) ne peut pas être recommandée pour les individus souffrant de douleur au talon / FP.

Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Katzap et al. 2018 ont comparé les US et les étirements à un faux US et des étirements. L'ultrason était effectué à 1 MHz, 1,8 W/cm2, et en mode continu pendant 8 minutes pour maximiser potentiellement les effets thermiques et non thermiques. Les deux groupes ont reçu des traitements par US en plus des étirements du fascia plantaire et du triceps sural deux fois par semaine pendant 4 semaines. Aucune différence significative n'a été trouvée pour le niveau de douleur diurne, la fonction auto-rapportée sur un test adaptatif informatisé du pied et de la cheville, et le seuil de pression de la douleur.

Deux méta-analyses (Al-Siyabi et al. 2022 ; Li et al. 2019) ont comparé les traitements par ultrasons (US) à l'ESWT (thérapie par ondes de choc extracorporelles). La plus récente, menée par Al-Siyabi et al. 2022 a identifié 7 études impliquant un total de 369 sujets et n'a trouvé aucune différence en termes d'incapacité fonctionnel, sur l'échelle AOFAS, et pour la douleur lors des premiers pas le matin. Cependant, il y avait une amélioration significative de la douleur pendant l'activité pour le groupe ESWT.

Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Un essai clinique randomisé de niveau inférieur (Hashmi et al. 2020) a inclus 82 sujets, divisés en deux groupes : ceux recevant 7 traitements par ultrasons (US) avec un taping placebo, et ceux recevant 7 traitements par thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) sur une période de 35 jours. À la fin des séances de traitement, le groupe ayant reçu l'ESWT avait significativement moins de douleur comparé au groupe US.

Synthèse des preuves (Koc et al. 2023) :

Trois essais cliniques randomisés (ECR) ont été identifiés qui étudient l'effet des ultrasons (US) sur la FP. Deux de ces ECR ont enquêté sur l'effet des US comparés à un contrôle, tandis que l'autre ECR a constaté que le traitement standard par US n'améliorait pas l'effet des exercices d'étirement. D'autres études ont comparé l'ESWT aux traitements par US. Il a été noté que les individus recevant soit l'ESWT soit les US peuvent tous deux montrer une amélioration, avec un avantage de l'ESWT sur les US pour améliorer la douleur pendant l'activité. Aucun effet indésirable du traitement par US n'a été signalé.

Il existe un manque de recherche de haute qualité sur les paramètres optimaux de traitement par US, y compris la longueur d'onde (W/cm2), la fréquence et la durée du traitement pour la douleur aiguë et chronique de la FP.

Avec un fort niveau de preuve, les recommandations de 2023 encouragent les cliniciens à ne pas utiliser les ultrasons pour renforcer les bienfaits du traitement d'étirement chez les personnes souffrant de FP (Koc et al. 2023). 

9 - Agents physiques - Chaleur

Il n'y avait pas de recommandations sur cette modalité de traitement en 2014. 

Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Dans un essai clinique randomisé de niveau inférieur, Petrofsky et al. 2020 ont étudié les effets de la chaleur locale appliquée sur les triggers points par rapport à une chaleur fictive sur la douleur mesurée par une échelle visuelle analogique (VAS) et les seuils de sensibilité à la pression mesurés avec un algomètre à pression manuel. La chaleur locale a été appliquée via des enveloppements dorsaux ThermaCare (ThermaCare, Pfizer Consumer Healthcare, Richmond, VA), où 4 cellules traitaient les points moteurs médiaux et latéraux du gastrocnémien à une température de 41°C ± 0,5 pendant 4 heures. Immédiatement après le traitement de 4 heures, le groupe chaleur a montré une diminution de la douleur de 53,91 mm ± 21,32 à 30,13 mm ± 26,81 (P < 0,001), tandis que le groupe fictif est passé de 53,91 mm ± 21,32 à 52,30 mm ± 23,42 (P = 0,868). Pour les seuils de sensibilité à la pression, il y a eu un changement significatif dans le seuil de pression avec une augmentation du seuil de sensibilité à la pression avec le traitement thermique (de 21,06 ± 11,38 N à 29,84 ± 14,72 N, P < 0,01), tandis que le groupe fictif a diminué dans le seuil de pression (de 21,06 N ± 11,38 à 14,11 N ± 7,71 ; P = 0,022).

Synthèse des preuves (Koc et al. 2023) :

Une seule étude de niveau II a soutenu l'utilisation de la chaleur locale appliquée à l'aide d'un dispositif spécialisé qui maintient une température sûre pendant 4 heures sur les triggers points, afin de diminuer la douleur locale et d'améliorer les seuils de pression immédiatement après le traitement. Étant donné que ce traitement a été appliqué pendant 4 heures, il peut être plus pertinent pour une intervention à domicile plutôt que pour une réalisation en clinique. Aucun effet indésirable de ce traitement thermique n'a été signalé.

Lacunes dans les connaissances : Sur la base d'un seul ECR de faible niveau, une recommandation concernant l'utilisation de modalités thermiques superficielles ne peut être établie. D'autres domaines qui doivent être étudiés comprennent l'effet de la chaleur locale sur d'autres résultats lorsqu'elle est combinée avec d'autres interventions, ainsi que si les paramètres d'application, tels que la fréquence et la durée, plus adaptés à la pratique clinique, produiraient des résultats similaires (Koc et al. 2023).

10 - Education et conseil pour la perte de poids

Avec un niveau de preuves théorique (très faible), les recommandations de 2023 suggèrent que les cliniciens peuvent fournir une éducation et des conseils sur les stratégies d'exercice pour gagner ou maintenir une masse corporelle maigre optimale pour les personnes souffrant de FP. Les cliniciens peuvent également orienter les personnes vers un praticien de santé approprié pour traiter les questions de nutrition (Koc et al. 2023). 

11 - L'exercice thérapeutique et la rééducation neuromusculaire

Avec le plus faible niveau de recommandation (opinion d'expert), les guidelines de 2014 suggéraient que les cliniciens pouvaient prescrire des exercices de renforcement et un entraînement au mouvement pour les muscles qui contrôlent la pronation et atténuent les forces lors d'activités en charge (Koc et al. 2023). 

Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Dans un essai clinique randomisé de haute qualité, Thong-On et al. ont comparé les effets de programmes d'exercices de renforcement aux exercices d'étirement sur la douleur et les paramètres de marche au début de l'étude et après 6 semaines. Les exercices de renforcement se concentraient sur les fléchisseurs des orteils, les inverseurs de la cheville et les muscles gastrocnémiens, tandis que les étirements ciblaient le gastrocnémien, le soléaire et le fascia plantaire. Les mesures principales incluaient la douleur la plus intense et la douleur matinale, ainsi que le nombre de premiers pas accompagnés de douleur. Les mesures secondaires concernaient la cadence de marche, la largeur du pas, la longueur et la durée de la foulée, la durée totale du double appui, et la vitesse de marche. Les résultats ont montré des améliorations significatives dans les deux groupes (P<0,0001) à tous les moments mesurés, indiquant des effets positifs des interventions. Aucune différence significative entre les groupes n'a été observée pour ces résultats à aucun moment. L'étude a conclu que l'efficacité des exercices de renforcement était similaire à celle des étirements, sans supériorité démontrée de l'un sur l'autre.

Dans un ECR de haute qualité, Rathleff et al. 2015 ont étudié la différence entre l'entraînement en force à haute charge et l'étirement. Le principal critère d'évaluation était le changement total dans le score FFI depuis la ligne de base jusqu'au suivi de 3 mois. Les résultats secondaires comprenaient la mesure de l'épaisseur du fascia plantaire par échographie , l'item 1 du FFI (douleur au pied la plus intense), et l'item 2 (douleur au pied lors du premier pas le matin), la satisfaction du patient rapportée concernant le résultat du traitement, le niveau d'activité physique mesuré en termes de temps moyen de participation sportive, et la participation sportive moyenne pendant les loisirs par semaine. Á 3 mois, les auteurs ont constaté que le groupe de force avait une amélioration significativement plus grande dans le score FFI par rapport au groupe d'étirement. Les patients du groupe d'entraînement en force à haute charge ont signalé significativement moins de douleur au pied à 3 mois. À 12 mois, le changement dans le score total FFI du groupe de force était de 22 points. Le groupe d'étirement a montré un changement de 16 points.

Un ECR de haute qualité mené par Reil et al. 2019 a étudié l'efficacité d'un programme d'entraînement en résistance lente et lourde auto-dosé comparé à un programme d'entraînement en résistance lente et lourde prédéterminé sur une période de 12 semaines. Le groupe auto-dosé a reçu pour instruction de réaliser des exercices de renforcement aussi lourdement que possible, mais pas plus lourd que 8 répétitions maximum (RM), avec un nombre maximum toléré de séries et de résistance. Les paramètres pour le groupe auto-dosé étaient de réaliser l'exercice selon un protocole standardisé passant de 12RM à 8RM. Les deux groupes ont effectué des élévations de talon debout un jour sur deux et ont reçu de l'éducation thérapeutique et une talonnette en silicone, qui a été poursuivie pendant 12 semaines. Le principal critère de mesure de cette étude était le changement dans les scores FHSQ. Les résultats secondaires étaient les domaines de la fonction, des chaussures et de la santé générale pour le FHSQ, le changement dans l'évaluation globale du changement, l'épaisseur du fascia plantaire mesurée par échographie, la conformité à l'exercice, le Pain Self-Efficacy Questionnaire, le Patient Acceptable Symptom State et le niveau d'activité physique mesuré par le International Physical Activity Questionnaire version courte. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes concernant la douleur mesurée par le FHSQ après 12 semaines. Le programme d'entraînement en résistance lente et lourde auto-dosé n'a pas réduit la douleur plus qu'un programme prédéterminé d'entraînement en résistance lente et lourde, qui avait été précédemment démontré comme étant efficace.

Un essai clinique randomisé de haute qualité mené par Cil et al. 2019 a examiné l'effet de l'exercice supervisé pour le renforcement des pieds, des chevilles et des hanches, combiné à des modalités, par rapport à un programme d'exercices à domicile pour les mêmes zones. Les participants du groupe de rééducation supervisée ont réalisé un programme d'exercice incluant le renforcement et l'étirement des pieds, des chevilles et des hanches (7 jours/semaine), la libération myofasciale (MFR) et la mobilisation des articulations et des tissus mous (2 jours/semaine) sous la supervision d'un même kinésithérapeute pendant 8 semaines. Les participants du groupe de rééducation à domicile devaient effectuer des exercices de renforcement et d'étirement pour les pieds, les chevilles et les hanches 7 jours/semaine. Le critère d'évaluation principal était l'indice de fonctionnalité du pied (FFI). Les critères secondaires comprenaient la douleur au premier pas le matin, le test d'équilibre Y-Balance, la mobilité passive de la cheville et les tests au monofilament. Les mesures ont été prises au départ, après l'intervention à 8 semaines, puis à 6 mois. Le groupe de rééducation supervisée a montré des améliorations modérées du FFI avec une amélioration moyenne de 66,6 (ET ± 15,4), tandis que le groupe de rééducation à domicile a montré une amélioration moyenne de 26,9 (ET ± 12,5), t = 9.124, P<.001. Des améliorations modérées entre les moments ont persisté sur l'échelle VAS, le groupe d'exercice supervisé montrant un changement de 7,3 (ET ± 1,4) et le groupe de rééducation à domicile montrant seulement un changement de 3,1 (ET ± 1,4), t = 9.516, P<.001.

Dans un essai clinique randomisé de haute qualité, McClinton et al. 2019 ont étudié l'efficacité du traitement de Kinésithérapie (K) en complément de la gestion habituelle de la podologie (uPOD). L'étude a comparé le groupe uPOD + K au groupe uPOD seul sur une période de 6 semaines. Le groupe uPOD a reçu un traitement conforme aux pratiques habituelles des podologues, y compris l'éducation sur le diagnostic, les recommandations pour des chaussures de soutien, des médicaments et/ou des orthèses plantaires. Ils ont également reçu des instructions pour des étirements des mollets et de la voûte plantaire et avaient l'option d'être référés à un kinésithérapeute ou de demander d'autres imageries. Le groupe uPOD + K a reçu le même traitement que le groupe uPOD, mais avec un traitement supplémentaire de kinésithérapie, incluant thérapie manuelle, éducation du patient, étirements, entraînement en résistance et interventions neurodynamiques. Le principal résultat mesuré était lA sous-échelle FAAM ADL à 6 semaines. Les résultats secondaires incluaient l'échelle FAAM à 6 semaines et 1 an, le score NPRS et l'évaluation globale du changement mesurés à 6 semaines, 6 mois et 1 an. Il y avait de petites différences entre les groupes, mais pas significatives, dans l'échelle FAAM à 6 semaines favorisant le groupe uPOD + PT.

Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Un essai clinique randomisé de qualité modérée a comparé les soins standards à une unique injection corticostéroïde guidée par échographie dans le fascia plantaire . Les soins standards comprenaient un programme de renforcement, d'étirement et de rééducation neuromusculaire mené par un kkinésithérapeute, ainsi qu'une orthèse plantaire sur mesure. Le groupe injection a reçu une seule injection de méthylprednisolone et a suivi une routine quotidienne d'étirements des mollets. Les principaux critères d'évaluation étaient l'indice de fonctionnalité de la cheville et du pied (FADI), l'échelle visuelle analogique de la douleur (VAS) et l'épaisseur du fascia plantaire. Les auteurs n'ont trouvé aucune différence entre les groupes lors du suivi à 6 semaines.

Synthèse des preuves (Koc et al. 2023) :

La recommandation précédente de 2014 était basée sur l'opinion d'experts. Depuis, de multiples essais cliniques randomisés ont été ajoutés à la littérature scientifique. Il existe des preuves solides que des interventions combinées de thérapie manuelle, d'éducation du patient, d'étirements, d'entraînement en résistance et d'interventions neurodynamiques améliorent la douleur à court terme (6 semaines) et à long terme (1 an), ainsi que la fonctionnalité à 6 mois. Il existe des preuves faibles que des interventions de renforcement isolées telles que les exercices isotoniques, isométriques ou la marche auto-régulée pendant 3 séances sur 2 semaines fournissent une réduction cliniquement importante de la douleur. Les preuves étaient insuffisantes pour identifier un type supérieur d'entraînement en force ou d'exercice (Koc et al. 2023). 

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la dose et le timing des interventions d'exercice. Il semble y avoir un effet additif lorsque l'exercice est combiné avec d'autres interventions. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour déterminer quelles combinaisons sont les meilleures et à quelles doses.

Avec un niveau de preuve modéré, les recommandations cliniques de 2023 encouragent les cliniciens à prescrire des exercices thérapeutiques incluant un entraînement en résistance pour la musculature du pied et de la cheville.

12 - Dry Needling (DN)

En 2014, les recommandations cliniques ne recommandaient pas le DN pour les patients avec une FP (Koc et al. 2023). 
Qu'en est-il de la révision de 2023 ?

Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Dans une méta-analyse menée en 2021, Llurda-Almuzara et al. ont analysé 6 essais cliniques randomisés incluant 395 sujets, majoritairement des femmes, souffrant de douleur depuis plus d'un mois. Ils ont trouvé que le Dry Needling (DN) sur les triggers points était efficace pour réduire la douleur à court terme (jusqu'à 6 mois) avec une diminution moyenne significative de la douleur. De plus, le DN semblait plus efficace que l'injection de corticostéroïdes (CSI) à long terme (Sousa Filho et al. 2021). Une autre méta-analyse a confirmé l'efficacité du DN par rapport à un groupe témoin pour la réduction de la douleur à court terme (Guimarães et al. 2023). 

Moosaei Saein et al. 2022 ont comparé le DN à l'absence de traitement chez 20 femmes, mesurant la douleur sur l'échelle visuelle analogique (VAS) et l'amplitude de mouvement (ROM) en dorsiflexion/planterflexion active. Il y a eu une différence significative entre les 2 groupes à 4 semaines pour le changement des niveaux de douleur . Il n'y a eu aucune différence concernant les changements dans l'amplitude de mouvement en dorsiflexion ou en planterflexion entre les deux groupes.

Salehi et al. 2023 ont étudié les effets du Dry Needling (DN) combiné à des exercices d'étirement par rapport à des exercices d'étirement seuls sur la douleur au premier pas du matin et sur les sous-échelles de douleur et d'activités de la vie quotidienne (ADL) du FAOS.
Après 6 semaines, le groupe DN et étirement a montré des améliorations significatives de la douleur au premier pas, avec de grands écarts d'effets entre les groupes. De plus, une étude incluse dans la méta-analyse de Guimarães et al. 2023 a comparé le DN électrique combiné à la thérapie manuelle, l'exercice et l'ultrason à un groupe témoin (Dunning et al. 2018). Les résultats ont montré des améliorations significativement plus importantes chez ceux ayant reçu le DN électrique, avec des écarts d'effets de petite à moyenne taille à 4 semaines et de taille moyenne à 3 mois sur les scores LEFS, FFI total et toutes les sous-échelles du FFI. Ces différences dépassaient les valeurs minimales cliniquement importantes (MCID).

‍Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Dans un essai clinique randomisé de niveau inférieur (Al-Boloushi et al. 2019), un groupe recevant du Dry Needling (DN) et des exercices d'étirement a été comparé à un groupe recevant de l'électrolyse à aiguille percutanée et des exercices d'étirement. Bien que les deux interventions aient été efficaces pour réduire la douleur et améliorer la fonction sur les 4 sous-échelles du FHSG et l'échelle visuelle analogique (VAS) de la douleur à 5 moments différents entre 4 et 52 semaines, aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes.

Synthèse des preuves (Koc et al. 2023) :

Cinq revues systématiques (SR) totalisant 7 essais cliniques randomisés (ECR) et 3 ECR supplémentaires (dont deux de haute qualité) soutiennent l'utilisation du Dry Needling (DN) pour traiter les triggers points myofasciaux (MTrP) associés à la FP/douleur du talon, en particulier dans les cas de douleur chronique du talon (>1 mois). Les preuves soutiennent le DN comme traitement efficace pour la réduction de la douleur à court et long terme, ainsi que pour l'amélioration à long terme de la fonction et de la capacité. Le nombre de séances de DN varie généralement de 1 à 6 séances, le traitement étant dirigé vers un MTrP dans les muscles gastrocnémiens, soleaires et plantaires du pied. Bien qu'une étude ait trouvé que le DN était efficace en tant que traitement unique pour réduire la douleur, le DN est généralement inclus avec d'autres traitements tels que les étirements et la thérapie manuelle. Les effets secondaires rapportés ont inclus des douleurs après ponction et des saignements sous-cutanés ; cependant, ceux-ci ont été considérés comme légers et se sont résolus spontanément (Koc et al. 2023).

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l'ajout de stimulation électrique et les paramètres spécifiques de stimulation apportent un bénéfice supplémentaire au DN. Actuellement, une seule étude a comparé le DN standard à l'électrolyse à aiguille percutanée avec des résultats équivoques (Koc et al. 2023).

Les recommandations de 2023 suggèrent avec un niveau de preuves modéré que les cliniciens devraient utiliser le DN pour les MTrP dans les muscles gastrocnémiens, soleaires et plantaires du pied pour la réduction de la douleur à court et long terme, ainsi que pour l'amélioration à long terme de la fonction et de la capacité (Koc et al. 2023). 

‍

13 - Interventions multimodales

Les recommandations cliniques de 2023 ont défini ce qu'ils appelaient par interventions multimodales. Il s'agit d'une combinaison d'interventions qui peut inclure l'éducation, la thérapie manuelle, la rééducation neuromusculaire, l'exercice thérapeutique, les modalités électrothérapeutiques, les ultrasons, les agents thermiques, le strapping, les orthèses, les attelles, le Dry Needling ou la formation pour la correction de la posture et du mouvement lors d'activités fonctionnelles. L'éducation peut inclure des informations sur l'état de santé ou la modification de l'activité.

Á ce sujet, il n'y avait pas de recommandations cliniques mentionnées en 2014. 

Avec un niveau de preuve I (Koc et al. 2023) :

Une revue systématique avec analyse en réseau par Babatunde et al. 2019 a inclus 31 ECR (total de 2450 patients). Les preuves disponibles de l'analyse en réseau suggèrent qu'aucun traitement unique pour la douleur au talon plantaire n'est supérieur aux autres ; cependant, les injections de corticostéroïdes (CSIs), seules ou en combinaison avec de l'exercice, et la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) ont été classées comme les plus susceptibles d'être efficaces pour la gestion de la douleur ou de la fonction à court, moyen et long terme. Les conditions placebo ou contrôles semblaient les moins susceptibles d'être efficaces, et l'exercice semblait bénéfique uniquement pour la douleur ou la fonction à long terme. Des comparaisons directes de traitements combinés, la combinaison CSI et exercice a montré une réduction significativement plus importante de la douleur par rapport à l'exercice seul. Les tendances générales de l'analyse en réseau et des comparaisons directes pour la douleur à moyen terme indiquaient que l'ESWT combinée avec des orthèses pourrait être plus efficace que d'autres traitements.

Fraser et al. 2018 ont trouvé dans leur revue systématique que l'inclusion de techniques de mobilisation dans le traitement apportait une plus grande amélioration de la fonction (6 sur 7 études) et en algométrie (3 sur 3 études) de 4 semaines à 6 mois par rapport à des interventions telles que l'étirement, le renforcement, ou les modalités. Il a été recommandé que les cliniciens envisagent l'utilisation de techniques de mobilisation des articulations et des tissus mous en conjonction avec l'étirement et le renforcement lors du traitement des patients atteints de FP.

Chez les sujets souffrant de FP chronique (> 6 mois), Costantino et al. 2014 ont étudié l'efficacité du "cryoultrasound", où la cryothérapie et les ultrasons à 2.4 W/cm2 ont été délivrés à partir de la même sonde par rapport à la cryothérapie seule de la sonde. Les sujets ont reçu 10 traitements quotidiens de 20 minutes. Ceux qui ont reçu le "cryoultrasound" ont eu un plus grand changement dans les scores VAS de la douleur avec la MD dans le changement de douleur entre les groupes à 3 mois et 18 mois.

‍Avec un niveau de preuve II (Koc et al. 2023) :

Grim et al. 2019 ont étudié l'efficacité de la thérapie manuelle, des orthèses plantaires personnalisées et de traitements combinés de thérapie manuelle et d'orthèses plantaires chez 63 patients souffrant de FP. Toutes les interventions ont réduit la douleur et amélioré la fonction, la thérapie manuelle isolée montrant les meilleurs résultats. Toutefois, ces conclusions sont limitées car les groupes n'étaient pas équivalents au début de l'essai.

Dans un essai clinique randomisé avec 64 patients, 36 ont reçu une injection de PRP (plasma riche en plaquettes) guidée par ultrasons et 28 ont reçu de la phonophorèse et du Ktape en alternance. Les résultats suggèrent un bénéfice précoce (2 semaines) de la phonophorèse avec Ktape, mais au-delà de 2 semaines (12 et 24 semaines), les injections de PRP se sont avérées plus bénéfiques que l'autre groupe, bien que les deux groupes aient montré des améliorations (Gonnade et al. 2018). 

Synthèse des preuves (Koc et al. 2023) :

La synthèse des preuves montre que la base de données sur les interventions pour la FP commence à permettre des comparaisons pour des traitements combinés. L'ajout de Dry Needling électrique ou d'ondes de choc radiales à la thérapie manuelle, aux exercices et aux ultrasons semble entraîner des gains modestes à modérés pour la douleur et la fonction à court et moyen terme. La thérapie manuelle peut être complétée par l'ajout d'étirements, de renforcement et de modalités. Cependant, il n'y avait pas assez de preuves pour soutenir une recommandation spécifique dans ce domaine. Une étude a démontré les bienfaits de l'utilisation combinée d'ultrasons délivrés quotidiennement à 2.4 W/cm² avec de la cryothérapie dans la même sonde chez les personnes souffrant de symptômes chroniques. La base théorique du bénéfice du traitement par cryoultrasound était qu'il permet d'obtenir les effets mécaniques positifs potentiels des ultrasons à haute intensité sans les effets thermiques associés (Koc et al. 2023).

Il existe encore des lacunes dans les connaissances : des études contrôlées sont nécessaires pour identifier quelles combinaisons particulières sont nécessaires. Les preuves commencent à inclure des interventions combinées, mais des études contrôlées sont nécessaires pour identifier quelles combinaisons particulières sont nécessaires.

13 - Autres interventions

Dans le cadre des interventions autres que la kinésithérapie, les recommandations de 2023 considèrent que les ondes de choc extracorporelles (ESWT), les injections de corticostéroïdes (CSI) et la thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP) ne relèvent pas directement de la pratique de la kinésithérapie, bien que l'ESWT soit utilisée par des kinésithérapeutes dans certaines régions du monde. Une méta-analyse a trouvé que l'ESWT est efficace à moyen et long terme pour réduire la douleur par rapport aux interventions de contrôle (Guimarães et al. 2023).

Trois revues systématiques ont examiné l'efficacité des CSI par rapport à d'autres traitements pour la douleur au talon plantaire, avec des conclusions parfois contradictoires (Dev et al. 2022 ; Chen et al. 2018 ; Narula et al. 2014). Une méta-analyse en réseau a révélé que, bien qu'il existe des preuves que les CSI seuls ou en combinaison avec des exercices et l'ESWT peuvent être efficaces pour améliorer la douleur ou la fonction à court, moyen et long terme, les estimations de l'effet varient considérablement d'un essai à l'autre (Babatunde et al. 2019). Il existe également des preuves suggérant que le PRP peut être efficace pour réduire la douleur à court terme par rapport aux interventions de contrôle (Guimarães et al. 2023).

En ce qui concerne les résultats à moyen terme, l'ESWT s'est avérée efficace pour réduire la douleur par rapport aux CSI. Cependant, aucune différence n'a été trouvée entre ces trois traitements pour le contrôle de la douleur à court et à long terme (Guimarães et al. 2023). Une revue Cochrane a noté que les preuves à l'appui des CSI étaient de faible qualité et, bien que les événements indésirables graves soient rares, ceux-ci étaient sous-déclarés et un risque plus élevé ne peut être exclu (David et al. 2017). Les effets indésirables potentiels après une CSI incluent une augmentation de la douleur induite par les stéroïdes après l'injection, une atrophie de la couche graisseuse, une lésion nerveuse et une rupture du fascia plantaire.

Exemples d'exercices

Bibliographie

‍