FADIR

Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) est une cause fréquente de douleur à la hanche chez les jeunes adultes. Le FAI est caractérisé par un conflit de la jonction tête-col fémorale contre le bord acétabulaire lors du mouvement de l'articulation de la hanche en raison d'anomalies morphologiques du fémur proximal et du cotyle (Griffin et al. 2016, Hale et al. 2021, Schmaranzer et al. 2021, Fortier et al. 2022, Montin et al. 2023).

Il existe plusieurs types patho-anatomiques de FAI, que l’on distingue par des changements subtils dans la morphologie osseuse selon qu’ils soient sur l’axe fémoral ou acétabulaire de l’articulation :

• Le type Cam, dans lequel la présence d'une proéminence osseuse dans la jonction tête-col fémoral modifie la sphéricité de la tête fémorale
• Le type Pincer, qui a une jonction fémorale normale mais présente une sur-couverture de la tête fémorale par le bord acétabulaire
• Il existe également des types mixtes couramment détectés en arthroscopie (Beck et al. 2005, Thomas et al. 2013, Zhang et al. 2015, Albers et al. 2016, Pacheco-Carrillo et Medina-Porqueres, 2016, Shanmugaraj et al. 2020, Montin et al. 2023).

Des études étayent la théorie que la coxarthrose idiopathique pourrait être causée par un conflit fémoro-acétabulaire, même si on pensait auparavant qu’il s’agissait d’un résultat naturel du vieillissement (Yen et Kocher, 2013, Zhang et al. 2015). Il contribuerait également à la déchirure labrale acétabulaire et aux lésions chondrolabrales (Ganz et al. 2003, Reiman et al. 2015).

Une triade de symptômes, de signes cliniques et de résultats radiologiques peut être utilisée pour aider à diagnostiquer le syndrome du conflit fémoro-acétabulaire (Griffin et al. 2016, Pålsson et al. 2020, Fortier et al. 2022).

Il s’agit d’une douleur liée au mouvement ou à la position assise, dans la hanche ou l'aine, accompagnée ou non d’autres symptômes tels que le claquement, l'accrochage, le blocage ou la raideur.Une reproductibilité de la douleur typique du patient lors des tests de reproduction de symptômes de la hanche et une limitation de l'amplitude des mouvements de la hanche.

Enfin, les résultats radiologiques comprennent une forme ovale de la tête fémorale (type Cam) ou un recouvrement de la tête fémorale par l'acétabulum (type Pincer) correspondant aux différents types de FAI expliqués précédemment (Griffin et al. 2016, Pålsson et al. 2020).

Parmi les tests de reproduction de symptômes, le test de FADIR peut être utilisé dans l’examen clinique du patient en cas de suspicion de FAI (Shanmugaraj et al. 2020, Gao et al. 2022, Fortier et al. 2022).  Son nom décomposé permet de retrouver les composantes de ce test à savoir Flexion ADduction Rotation Interne.

Pour réaliser le test, le patient est couché sur le dos. La hanche et le genou du patient sont fléchis à 90°, le kiné place ensuite la hanche en adduction et en rotation interne, en amenant le pied vers l’extérieur (Fortier et al. 2022, Gao et al. 2022).

Le test est positif si la douleur de la hanche ou de l’aine connue du patient est reproduite par cette manoeuvre.

Dans leur étude en 2022, Gao et al. ont trouvé une sensibilité de 85,6%, et une spécificité 33,3 % pour le diagnostic de FAI (Gao et al. 2022).

La valeur clinique de ce test reste néanmoins incertaine au vue des valeurs clinimétriques modérées et de la grande variabilité des valeurs de sensibilité et de spécificité dans les études (Shanmugaraj et al. 2020).

Il semble toutefois que ce test peut être utile dans le diagnostic de FAI car il possède un risque faible pour le patient mais il serait surtout utile pour exclure un conflit fémoro-acétabulaire en cas de test négatif (Shanmugaraj et al. 2020, Pålsson et al. 2020).

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