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Le Plasma Riche en Plaquettes (PRP)

EBP Module
Updated
5/25/2024
CĂŽme GĂ©rard
Kinésithérapeute et co-fondateur de Fullphysio
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1 - Introduction

Pour commencer, le plasma riche en plaquettes (PRP) est un produit autologue dérivé du sang qui contient des concentrations de plaquettes 2 à 3 fois supérieures à la moyenne (Marx et al. 2020)

La justification scientifique derriÚre la thérapie PRP est que l'injection de plaquettes concentrées sur les sites de blessure peut favoriser la réparation des tissus en libérant divers facteurs biologiquement actifs tels que des facteurs de croissance, des cytokines et des protéines d'adhésion.

Pour résumer trÚs grossiÚrement, le processus de préparation commence par un prélÚvement de sang par ponction veineuse. La centrifugation de l'échantillon est suivie de l'extraction du plasma enrichi en plaquettes qui est ensuite injectée dans la structure concernée.

Au cours des dix derniĂšres annĂ©es, le PRP a Ă©tĂ© utilisĂ© comme outil thĂ©rapeutique en mĂ©decine rĂ©gĂ©nĂ©rative. Au dĂ©part, l'utilisation clinique concernait principalement la chirurgie dentaire et maxillo-faciale. Petit Ă  petit, le PRP a Ă©tĂ© essayĂ© dans d’autres affections orthopĂ©diques et musculo-squeletiques. Il n’est d’ailleurs pas rare qu’un patient nous dise qu’il ou elle a reçu une proposition d’injections de PRP et nous demande notre avis sur le sujet.

Pour ça, nous nous sommes plongĂ©s dans la littĂ©rature et notamment dans les revues systĂ©matiques et mĂ©ta-analyses pour savoir qu’elles sont les preuves et pour quels problĂšmes le PRP pourrait ĂȘtre intĂ©ressant.Et ben, comme d’habitude, ce n’est pas Ă©vident ! Surtout, nous nous sommes rendu compte qu’il n'y a pas de rĂ©glementation claire concernant la formulation et la composition d'une prĂ©paration injectable de PRP, ce qui entraĂźne des variations importantes en termes de teneur en plaquettes, de globules blancs, de contamination par les globules rouges et de concentrations de facteurs de croissance. Devant la grande hĂ©tĂ©rogĂ©nĂ©itĂ© des mĂ©thodes dans les diffĂ©rentes Ă©tudes, nous avons tout de mĂȘme tentĂ© de faire ressortir les idĂ©es gĂ©nĂ©rales.

2 - Quelles indications ?

Dans un premier temps, nous allons rĂ©sumer la littĂ©rature sur l’utilisation du PRP pour les blessures sportives, puis pour les tendinopathies et ruptures tendineuses, l’utilisation du PRP pour la chirurgie, nous aborderons Ă©galement le cas de la capsulite rĂ©tractile, l’intĂ©rĂȘt du PRP pour les fractures et enfin nous parlerons bien Ă©videmment des cas d’arthroses du genou et de la hanche.

a - Blessures sportives

Commençons avec les blessures sportives en gĂ©nĂ©ral de type claquage, Ă©longation, lĂ©sions
une mĂ©ta-analyse menĂ©e par Grassi et al. a analysĂ© l'utilisation du PRP pour ces blessures musculaires (Grassi et al. 2018). Les rĂ©sultats ont montrĂ© que les patients ayant bĂ©nĂ©ficiĂ© d'une thĂ©rapie par PRP avaient une plus grande capacitĂ© Ă  reprendre leur activitĂ© sportive avec une meilleure fonction. Cependant, lorsque seules les Ă©tudes en double aveugle ou les Ă©tudes portant uniquement sur les lĂ©sions aux ischio-jambiers ont Ă©tĂ© incluses dans l'analyse, aucune diffĂ©rence significative n'a Ă©tĂ© notĂ©e. Les auteurs annoncent qu’il est donc difficile de tirer des conclusions sur l'efficacitĂ© rĂ©elle du PRP pour les indications musculo-squelettiques.

De plus, les taux de récidive étaient similaires entre le PRP et les témoins dans toutes les études. Il n'y avait pas de différences significatives concernant la douleur, la force musculaire, la souplesse, la fonction musculaire ou la guérison (à l'échographie ou à l'imagerie par résonance magnétique).

Ces rĂ©sultats suggĂšrent tout de mĂȘme que lorsque le retour au jeu le plus tĂŽt possible est la principale motivation (comme pour le sport professionnel), il peut ĂȘtre utile d'utiliser le PRP. Cependant, les rĂ©sultats sont variĂ©s et le type de PRP le mieux adaptĂ© est inconnu.

b - Traitement des blessures aux tendons

1. Tennis elbow

Abordons maintenant le problĂšme des tendinopathies et dans un premier temps, l’épicondylalgie latĂ©rale ou tennis elbow.Pour cette pathologie, la kinĂ©sithĂ©rapie est gĂ©nĂ©ralement prĂ©fĂ©rĂ©e dans un premier temps. Cependant, plusieurs patients Ă©chouent souvent dans ce traitement, ce qui permet au PRP d'ĂȘtre une alternative potentielle. Dans une Ă©tude menĂ©e par Mishra et al, plus de 200 patients n'ont montrĂ© aucun progrĂšs dans la kinĂ© traditionnelle et ont Ă©tĂ© enrĂŽlĂ©s (Mishra et al. 2014). Le protocole de traitement PRP a montrĂ© des progrĂšs considĂ©rables au niveau de la douleur par rapport au groupe contrĂŽle. AprĂšs 24 semaines, la sensibilitĂ© au niveau du coude Ă©tait significativement infĂ©rieure Ă  celle du groupe tĂ©moin.

En 2022, une Ă©tude de cohorte prospective a montrĂ© que chez les patients atteints de tennis elbow, les injections de PRP montrent une rĂ©duction efficace de la douleur et que ces injections de PRP pourraient ĂȘtre utilisĂ©es comme une alternative importante aux autres schĂ©mas thĂ©rapeutiques standard et Ă  ceux qui ne veulent pas de chirurgie (Paramanantham et al. 2022).

Une revue systématique et méta-analyse de 2022 par Kim et ses collÚgues ont montré que les injections locales de PRP et le traitement chirurgical ont produit des scores de douleur et des résultats fonctionnels équivalents chez les patients souffrant de tendinose latérale du coude. Ainsi, les injections de PRP peuvent représenter une alternative de traitement raisonnable pour les patients qui hésitent à subir une intervention chirurgicale ou pour les mauvais candidats à la chirurgie.

Dans une Ă©tude comparative avec un suivi Ă  long terme, les patients qui ont subi des injections de PRP pour un tennis elbow ont entraĂźnĂ© une meilleure douleur et de meilleurs rĂ©sultats fonctionnels par rapport Ă  la kinĂ©sithĂ©rapie, et cette amĂ©lioration a durĂ© au moins 24 mois. Les rĂ©sultats de cette Ă©tude soutiennent l'utilisation des injections de PRP dans l'Ă©picondylalgie chronique du coude lorsque les autres traitements conservateurs ont Ă©chouĂ©. Les injections de PRP ont rĂ©solu les symptĂŽmes prolongĂ©s rapidement et de maniĂšre cohĂ©rente et, en mĂȘme temps, les patients ont Ă©vitĂ© la chirurgie (Annaniemi et al. 2023)

En revanche, une revue Cochrane datant de 2022 ne soutient pas l'utilisation de sang autologue ou d'injection de PRP pour le traitement de la douleur latérale du coude (Paoletta. 2022).

En rĂ©sumĂ©, nous pouvons nous dire que de toute maniĂšre, le PRP ne doit pas ĂȘtre utilisĂ© comme traitement de premier choix dans la prise en charge de la douleur latĂ©rale du coude (Paoletta. 2022) mais qu’en cas d’échec d’un traitement de kinĂ© bien menĂ©, nous pourrions nous tourner vers les injections de PRP.

2. Tendinopathie patellaire

Concernant la tendinopathie patellaire maintenant, en 2022, Barman et son Ă©quipe ont rĂ©alisĂ© une revue systĂ©matique et mĂ©ta-analyse sur l’intĂ©rĂȘt de l’injection de PRP dans le traitement de la tendinopathie patellaire.

Les auteurs ont conclu qu’en termes de soulagement de la douleur et de rĂ©sultats fonctionnels, l'injection de PRP n'a pas apportĂ© de bĂ©nĂ©fice clinique significativement supĂ©rieur Ă  celui des injections sans PRP dans la tendinopathie patellaire. Cependant, par rapport aux ondes de choc, il y avait un avantage significatif en faveur de l'injection de PRP (Barman et al. 2022).

3. Tendinopathie d'Achille

Pour la tendinopathie d’Achille, une revue systĂ©matique et mĂ©ta-analyse a indiquĂ© que l'injection de PRP n'a pas amĂ©liorĂ© de maniĂšre significative les scores VISA-A, la satisfaction des patients ou les taux de retour au sport, et les rĂ©sultats de l'amĂ©lioration de l'EVA n'ont pas montrĂ© de diffĂ©rence significative Ă  6 et 24 semaines entre les groupes PRP et les groupes Placebos. NĂ©anmoins, l'Ă©paisseur du tendon d'Achille Ă©tait plus importante dans le groupe traitĂ© par PRP que dans le groupe placebo Ă  12 semaines de traitement ; la diffĂ©rence n'Ă©tait toutefois pas statistiquement significative. En revanche, Ă  12 semaines de traitement, le groupe traitĂ© par injection de PRP prĂ©sentait une amĂ©lioration substantielle de l'EVA par rapport au groupe tĂ©moin, et la diffĂ©rence Ă©tait statistiquement significative. Quoi qu’il en soit, leurs rĂ©sultats ne confirment pas l'utilitĂ© de l'injection de PRP pour la tendinopathie d'Achille non traitĂ©e chirurgicalement bien que des Ă©tudes soient encore nĂ©cessaire pour produire des rĂ©sultats plus fiables et plus prĂ©cis (Vithran et al. 2023).

4. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Pour la tendinopathie de la CDR maintenant, la mĂ©ta-analyse d’Hamid et al. (2021) a rĂ©vĂ©lĂ© qu'il n'y avait aucune diffĂ©rence dans le contrĂŽle des symptĂŽmes de la douleur Ă  court terme (3 semaines) entre le PRP et les interventions de contrĂŽle. L'injection de PRP Ă©tait significativement meilleure pour le contrĂŽle des symptĂŽmes de la douleur Ă  moyen (6 mois) et Ă  long terme (12 mois). Les rĂ©sultats actuels sont cohĂ©rents avec la revue systĂ©matique et la mĂ©ta-analyse de Lin et al, qui ont conclu que le PRP Ă©tait significativement plus efficace pour rĂ©duire la douleur jusqu'Ă  24 semaines (Lin et al. 2020).

Hamid et ses collĂšgues ont trouvĂ© une amĂ©lioration de la fonction contrairement Ă  la revue systĂ©matique de Lin et al en 2020. Cette diffĂ©rence serait principalement due aux diffĂ©rents outils d’évaluation fonctionnelle de l’épaule regroupĂ© dans les mĂ©ta-analyses respectives.

En 2022 Bhan et ses collÚgues on indiqué que l'injection de PRP offre une alternative efficace pour améliorer la fonction et l'amplitude des mouvements de l'épaule chez les patients souffrant de tendinopathie de la coiffe des rotateurs et ce pendant des périodes allant jusqu'à au moins un an aprÚs l'injection (Bhan et al. 2022).

5. Fasciite plantaire

Plusieurs ECR ont Ă©valuĂ© la perfusion de PRP dans le cadre du plan de traitement de la fasciite plantaire chronique. AdministrĂ© sous forme d'injection locale, le PRP pourrait ĂȘtre une alternative pour rĂ©duire les complications liĂ©es aux injections de corticostĂ©roĂŻdes. Les possibilitĂ©s d'injections de stĂ©roĂŻdes dans cette zone comprennent l'atrophie du muscle ou la rupture du fascia plantaire. Une mĂ©ta-analyse a Ă©valuĂ© les injections de PRP par rapport aux injections de corticostĂ©roĂŻdes (Hurley et al. 2020). Du point de vue de l'efficacitĂ©, le PRP s'est avĂ©rĂ© supĂ©rieur. Ils suggĂšrent que le PRP peut entraĂźner une plus grande amĂ©lioration de la douleur et des rĂ©sultats fonctionnels par rapport aux injections de CS. Cependant, la taille de l'Ă©chantillon et le nombre d'essais contrĂŽlĂ©s menĂ©s sur le sujet Ă©taient beaucoup trop faibles. D'autres Ă©tudes doivent ĂȘtre menĂ©es avec un suivi Ă  long terme avant que l'utilisation clinique ne soit mise en place. On peut toutefois convenir que les corticostĂ©roĂŻdes prĂ©sentent de nombreux risques pour la sĂ©curitĂ©, ce qui n'est pas le cas du PRP (Hurley et al. 2020).

De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, il est important de noter que comme dans l’arthrose que nous verrons plus loin, on observerait un manque de rĂ©ponse au PRP dans les tendons d'une tendinopathie de stade avancĂ©. En effet, le PRP n'est pas capable d'inverser les conditions dĂ©gĂ©nĂ©ratives de la tendinopathie de stade avancĂ© (Abat et al. 2018).
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C - Ruptures tendineuses

1. Rupture du TA

Concernant les ruptures tendineuses, des preuves suggÚrent que les injections de PRP pour les ruptures aiguës du tendon d'Achille n'améliorent pas les résultats biomécaniques et cliniques à moyen et long terme (Bokch et al. 2022 ; Chen et al. 2022 ; Keene et al. 2022). Cependant, de futures études incorporant l'application idéale et la composition biologique du PRP sont nécessaires pour étudier sa véritable efficacité clinique (Bokch et al. 2022).

D - Chirurgies

Quel intĂ©rĂȘt pour un contexte chirurgical maintenant ? Plusieurs Ă©tudes ont examinĂ© l'utilisation du PRP pour accĂ©lĂ©rer la guĂ©rison et le temps de rĂ©cupĂ©ration aprĂšs une chirurgie. La majoritĂ© des Ă©tudes Ă©valuant ce sujet se concentrent sur la rĂ©paration de la coiffe des rotateurs et la chirurgie du ligament croisĂ© antĂ©rieur (LCA).

1. RĂ©paration de la CDR

Cohn et al (2015) ont passé en revue cinq ECR évaluant l'effet du PRP par rapport à l'absence de traitement en conjonction avec la réparation de la coiffe des rotateurs. Seules deux des études ont montré un quelconque bénéfice. Randelli et al (2011) ont démontré moins de douleur dans la période post-opératoire précoce et une force accrue de la rotation externe à trois mois post-opératoire dans le groupe PRP (CMS 76). Fait intéressant, l'analyse en sous-groupe des déchirures de grade 1 et 2 a montré une plus grande force de rotation externe de 3 à 24 mois aprÚs l'opération, ce qui suggÚre que les déchirures plus légÚres pourraient bénéficier davantage du PRP. Jo et al (2013)ont examiné l'efficacité du PRP dans les grandes déchirures de la coiffe des rotateurs et ont constaté que la re-rupture était 20 % inférieure dans le groupe PRP + chirurgie par rapport à la chirurgie seule, ainsi que la fonction globale de l'épaule étant significativement meilleure (CMS 73). Cependant, le type de PRP utilisé n'a pas été décrit.

Les autres ECR n'ont montrĂ© aucune diffĂ©rence significative dans la morbiditĂ© pĂ©riopĂ©ratoire, les rĂ©sultats cliniques de l'intĂ©gritĂ© structurelle entre le PRP + chirurgie et la chirurgie seule.  Dans l'ensemble, ces rĂ©sultats montrent que le PRP peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique dans la rĂ©paration de la coiffe des rotateurs. Collins et al. soulignent qu’une rĂ©duction de 20 % des grandes dĂ©chirures vaut certainement l'ajout de PRP (Collins et al. 2021).

2. LCA

Une revue systĂ©matique de neuf ECR et de deux Ă©tudes de cohorte Ă©valuant l'utilisation du PRP dans la chirurgie du LCA a montrĂ© que l'ajout de PRP Ă  la greffe ou aux tunnels pouvait ĂȘtre bĂ©nĂ©fique pour accĂ©lĂ©rer la maturation de la greffe (CMS 60). Comme pour les blessures musculaires, pour lesquelles un retour rapide au jeu est crucial, ces rĂ©sultats suggĂšrent que l'ajout de PRP pendant la reconstruction du LCA peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique. Cependant, le type de PRP n'est toujours pas clair (Collins et al. 2021).

E - Capsulite

Abordons maintenant le cas de la capsulite rĂ©tractile. Dans cet essai clinique randomisĂ© Ă©valuant les effets du PRP ajoutĂ© au traitement de base par l'exercice, il a Ă©tĂ© constatĂ© que le groupe PRP obtenait de meilleurs rĂ©sultats en termes de douleur et d'incapacitĂ© au cours des premier et troisiĂšme mois par rapport au groupe placebo, et qu'il Ă©tait mieux tolĂ©rĂ© grĂące Ă  la satisfaction dĂ©clarĂ©e des patients. Cela fait de la thĂ©rapie par injection de PRP un candidat idĂ©al pour une nouvelle option thĂ©rapeutique dans cette entitĂ© clinique (Burcu ÜnlĂŒ et al. 2020).

En 2023, la revue systĂ©matique du Yu et al a dĂ©montrĂ© que les injections de PRP auraient une plus value dans le traitement de la capsulite rĂ©tractile notamment sur le gain d’amplitude articulaires. Toutefois il est Ă  noter que les effets ont Ă©tĂ© Ă©valuĂ©s sur trois mois, ce qui est assez peu Ă©tant donnĂ© la durĂ©e moyenne de la pathologie.

En 2022, la revue systĂ©matique de Hama et al. a rĂ©vĂ©lĂ©e que les injections de PRP seraient assez efficaces sur la douleur notamment en phase prĂ©coce et sur la fonction
Toutefois, les Ă©tudes selectionnĂ©es dans cette revue systĂ©matique sont d’assez faible qualitĂ©.

En 2023, la revue systĂ©matique et mĂ©ta-analyse de Lin et ses collĂšgues trouve une diffĂ©rence en faveur de l’injection de PRP comparativement aux autres traitements sur 1 mois, 3 mois et 6 mois sans Ă©voquer d’effets secondaire notables.

La mĂȘme annĂ©e une Ă©tude de cohorte prospectives a dĂ©montrĂ© que les injections de PRP semblent avoir des rĂ©sultats similaires aux injections de corticostĂ©roĂŻdes dans les scores Ă©valuĂ©s (Nudelman et al. 2023)

2 essais contrÎlés randomisés ont trouvé un avantage des PRP comparativement aux injections de corticostéroïdes (Shahzad et al. 2021 ; Somissety et al. 2023).

Enfin un essai contrÎlé randomisé comparant le PRP et les exercices a trouvé des résultats similaires entre les deux approches (Thu et al. 2020).

G - Fractures

Plusieurs Ă©tudes, principalement des ECR, ont Ă©tudiĂ© le rĂŽle du PRP dans le traitement des fractures. Des rĂ©sultats controversĂ©s ont Ă©tĂ© obtenus. Les conflits dans la littĂ©rature peuvent une fois de plus s'expliquer par des populations d'Ă©tude hĂ©tĂ©rogĂšnes ainsi que par l'absence de consensus sur la prĂ©paration du PRP, la numĂ©ration plaquettaire requise et la technique d'application. Par consĂ©quent, les auteurs suggĂšrent que l'utilisation systĂ©matique du PRP pour amĂ©liorer les taux de guĂ©rison des fractures ne peut ĂȘtre recommandĂ©e sur la base de la littĂ©rature actuelle (Lieshout et al. 2021).

Serhii et al. 2022 a publiĂ© un cas clinique sur l’utilisation du PRP pour une fracture tibiale avec retard de consolidation

Les auteurs affirment que la thĂ©rapie locale par PRP crĂ©e les conditions nĂ©cessaires Ă  la rĂ©paration et Ă  la prolifĂ©ration des tissus en activant les capacitĂ©s rĂ©gĂ©nĂ©ratrices de l'organisme, ce qui est confirmĂ© par les observations cliniques. L'endommagement du tissu cicatriciel combinĂ© Ă  l'utilisation de la technologie PRP dans la zone de la fracture stimule l'angiogenĂšse, amĂ©liore le trophisme et crĂ©e la base pour la formation d'un cal.Les auteurs ajoutent que la question de l'effet isolĂ© du PRP sur le processus de rĂ©paration du tissu osseux reste controversĂ©e et nĂ©cessite d’autres Ă©tudes cliniques plus approfondies (Serhii et al. 2022).

H - Arthrose

Plusieurs essais contrĂŽlĂ©s randomisĂ©s ont dĂ©crit le PRP comme une procĂ©dure sĂ»re, facilement accessible et peu coĂ»teuse comme alternative aux autres traitements non chirurgicaux de l'arthrose. Il reste encore Ă  Ă©tablir une injection de PRP standardisĂ©e Ă  partir de la multitude de produits disponibles Ă  usage mĂ©dical. De plus, il manque encore des Ă©tudes sur l'utilisation du PRP comme alternative au traitement chirurgical, puisque la majoritĂ© des essais ne comparent que le PRP Ă  d'autres injections intra-articulaires. Les plaquettes peuvent avoir un rĂŽle cicatrisant potentiel en raison de leurs fonctions pro-inflammatoires et anti-inflammatoires (Tramƛ et al. 2022).

1. Le genou

L'arthrose affectant le genou plus souvent que toute autre articulation, le PRP est majoritairement utilisé dans le traitement de la gonarthrose (ou arthrose du genou).

L’évaluation de la littĂ©rature rĂ©vĂšle que la majoritĂ© des mĂ©ta-analyses montre une rĂ©ponse clinique supĂ©rieure avec le PRP par rapport aux traitements de rĂ©fĂ©rences et au placebo lors d’une Ă©valuation Ă  court et moyen terme. Il conviendrait que les injections de PRP sont un traitement efficace pour l'arthrose lĂ©gĂšre Ă  modĂ©rĂ©e du genou (Eymard et al. 2021 ; Belk et al. 2021). En revanche, la sĂ©vĂ©ritĂ© radiographique semble ĂȘtre un facteur de mauvaise rĂ©ponse au PRP (Eymard et al. 2021).

2. Hanche

Pour la hanche, sur base de leur papier en 2021 Berney et son Ă©quipe concluent qu’ils ne peuvent actuellement pas recommander l'utilisation d'injections intra-articulaires de PRP pour le traitement de l'arthrose de la hanche.

Résumé des indications :

Une revue systématique de 2022 a tenté de déterminer s'il existe des études récentes (de 2014 à 2021) qui montrent des avantages évidents concernant l'utilisation du PRP dans la prise en charge des lésions des tissus mous (Dowd. 2022). L'auteur conclu qu'il n'existe pas de recherche prÎnant fortement l'utilisation du PRP par rapport aux stratégies de prise en charge traditionnelles (repos, glace, injection de corticoïdes, programme de rééducation). Aucun bénéfice physiologique à long terme n'a été rapporté pour justifier la technique invasive et coûteuse que sont les injections de PRP (Dowd. 2022).

3. Quels protocoles ?

Pour terminer, en tant que kinĂ©sithĂ©rapeute, il est important pour nous de connaĂźtre le protocole post-injections.Pour ça, nous avons trouvĂ© une revue systĂ©matique de 2020 qui a Ă©valuĂ©e les diffĂ©rents protocoles suivant l'administration de PRP pour une tendinopathie pour savoir s’ils avaient une influence sur l’évolution du patient (Townsend et al. 2020).

D'aprÚs leur analyse, les caractéristiques les plus courantes des protocoles post-PRP comprennent une courte période de restriction de la mise en charge pour les tendons des membres inférieurs, un programme d'étirement initié dans les 1 à 2 semaines suivant l'injection, un programme de renforcement initié environ 2 semaines aprÚs l'injection et une restriction des AINS pendant les 1 à 2 semaines suivant l'injection.

Peu de protocoles inclus dans leur revue mentionnent une période de repos post-procédure. Théoriquement, l'immobilisation immédiate aprÚs l'injection peut diminuer la propagation du PRP, prolonger sa rétention prÚs du tendon et éventuellement augmenter ses effets. Les auteurs ont constaté une grande variabilité entre les protocoles en ce qui concerne l'utilisation de l'immobilisation, ce qui met en évidence la mauvaise compréhension du rÎle de l'immobilité dans la période post-injection. Lorsqu'ils étaient spécifiés, les protocoles indiquaient des périodes d'immobilisation allant de moins de 30 minutes à 3 heures aprÚs l'injection.

De mĂȘme, leur analyse a montrĂ© que les restrictions de port de poids aprĂšs les injections de PRP ne sont pas cohĂ©rentes d'une Ă©tude Ă  l'autre. La justification de la limitation de la mise en charge aprĂšs l'injection d'un tendon est de limiter le risque de rupture du tendon, un risque bien dĂ©crit aprĂšs l'injection de corticostĂ©roĂŻdes dans les tendons en charge, y compris le tendon patellaire (Chen et al. 2009) et le tendon d'Achille (Shrier et al. 1996).

Malgré l'absence de preuves solides d'un lien entre l'injection de PRP et la rupture du tendon dans la littérature, les auteurs ont constaté un taux élevé d'utilisation de bottes ou de béquilles à mouvement contrÎlé de la cheville (CAM) suite à l'injection de PRP dans le tendon d'Achille.

Les auteurs ont constatĂ© que la majoritĂ© des protocoles spĂ©cifiaient des exercices d'amplitude de mouvement commençant entre 2 et 7 jours aprĂšs l'injection de PRP. Une mobilisation prĂ©coce aprĂšs une lĂ©sion tendineuse est associĂ©e Ă  de meilleurs rĂ©sultats (Rand et al. 2016 ; Gelberman et al. 1985). Cependant, il n'est pas clair de savoir dans quelle mesure une injection de PRP doit ĂȘtre assimilĂ©e Ă  une nouvelle lĂ©sion tendineuse.

Si la mobilisation prĂ©coce chez l’animal s’est montrĂ©e positive, le moment idĂ©al pour la mobilisation prĂ©coce chez l'homme reste Ă  dĂ©terminer (Glasgow et al. 2015).

Les meilleures pratiques suggĂšrent qu'une fois qu'un tendon est relativement indolore au repos, un programme de mise en charge doit ĂȘtre mis en place pour favoriser la cicatrisation du tendon (Glasgow et al. 2015 ; Scott et al. 2013 ; Joseph et al. 2015). Bien que la mise en charge excentrique soit le type de renforcement le plus communĂ©ment utilisĂ©, des programmes isomĂ©triques, concentriques et graduels ont Ă©galement Ă©tĂ© dĂ©crits (Sussman et al. 2018). Cependant, il n'y a pas de consensus clair sur le moment oĂč il faut initier la mise en charge aprĂšs l'injection de PRP. D'aprĂšs l'analyse actuelle, la majoritĂ© des Ă©tudes n'ont pas commencĂ© les exercices de renforcement avant au moins 2 semaines aprĂšs l'injection.

Enfin, la majorité des protocoles (80 %) examinés dans leur étude ne limitaient pas l'utilisation d'AINS avant l'injection ; cependant, 56 % des protocoles étudiés limitaient l'utilisation d'AINS aprÚs l'injection de PRP, le plus souvent pendant au moins deux semaines (Townsend et al. 2020).

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