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L'entorse externe de cheville - Traitement & Prise en charge

Module EBP
Mis Ă  jour le
28/6/2023
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3 - Traitement - prise en charge

À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidĂ©os en fonction de l'irritabilitĂ© du patient en bas de cette page

La prise en charge se fait selon le grade de sĂ©vĂ©ritĂ© de l’entorse. Dans la littĂ©rature, 3 options thĂ©rapeutiques reviennent souvent :

- Un traitement orthopédique

- Un traitement chirurgical

- Un traitement fonctionnel

Cependant, concernant la prise en charge de l’entorse latĂ©rale de cheville, c’est le traitement fonctionnel qui est recommandĂ© en premiĂšre intention (Gribble et al. 2016 ; Krasnoperov et al. 2015 ; Shakked et al. 2013 ; Kannus et al. 1991) quel que soit le grade de sĂ©vĂ©ritĂ© (Moreira et al. 2008).

a - Traitement fonctionnel ou orthopédique

L’entorse bĂ©nigne se traite gĂ©nĂ©ralement de maniĂšre symptomatique avec un appui conservĂ© directement (Leuret et al. 1999).

S’il est vrai que les immobilisations prolongĂ©es sont nĂ©fastes pour une rĂ©cupĂ©ration optimale des entorses de grade I et II, les nouvelles recommandations (Martin et al. 2021) rapportent qu’une courte pĂ©riode d’immobilisation par plĂątre ou support rigide de maximum 10 jours pour les entorses de grade III peut entrainer une diminution de l’ƓdĂšme et de la douleur, et une amĂ©lioration des rĂ©sultats fonctionnels (Vuurberg et al. 2018). En effet, le port d’un plĂątre pendant environ 4 semaines suite Ă  une entorse externe de cheville augmenterait le temps de retour au travail et au sport, et diminuerait la proportion de patients capables de reprendre le sport Ă  4-6 semaines aprĂšs la blessure (Kerkhoffs et al. 2002).

D’aprĂšs les derniĂšres guidelines (Martin et al. 2021) Ă©mises par le JOSPT, le traitement fonctionnel favoriserait de maniĂšre significative le taux et le temps de retour au sport, de retour au travail et de retour aux AVJ ; la diminution du gonflement et la satisfaction des patients quant Ă  leur prise en charge par rapport Ă  une immobilisation (niveau de preuve 1). C’est Ă©galement un traitement moins couteux (Kannus et al. 1991). À noter que ces effets positifs ont Ă©galement Ă©tĂ© rapportĂ©s chez des individus prĂ©sentant des entorses sĂ©vĂšres de grade III, sans nuire Ă  la stabilitĂ© mĂ©canique Ă  long terme (Lynch et al. 1999).

Ce traitement fonctionnel implique bien Ă©videmment une mise en charge prĂ©coce de la cheville, avec le port d’une attĂšle ou d’un bandage, ainsi que l’inclusion d’exercices neuromusculaires et proprioceptifs, que nous allons aborder plus loin (Vuurberg et al. 2018).

Afin de doser de maniĂšre optimale la mise en charge, l’étude de Martin et al. (2021) recommande au thĂ©rapeute de tenir compte de l’examen physique, des comorbiditĂ©s, de son expĂ©rience et des prĂ©fĂ©rences du patient lors de la planification de la prise en charge.

MalgrĂ© que la supĂ©rioritĂ© d’un type de support externe fonctionnel par rapport Ă  un autre soit sujet Ă  controverse dans la littĂ©rature (Kemler et al. 2015 ; Kerkhoffs et al. 2013 ; Van den Bekerom et al. 2016), il n’en reste pas moins que leur utilisation, et non celle d’un plĂątre, permet la mise en charge des tissus lĂ©sĂ©s de maniĂšre sĂ©curitaire (Prado et al. 2014). Parmi tous les supports fonctionnels existants, il semblerait que l’utilisation d’une attĂšle Ă  lacets ou d’une attĂšle semi-rigide soit appropriĂ©e pour les patients ayant des antĂ©cĂ©dents d’entorse de cheville, y compris pour les athlĂštes participant Ă  des activitĂ©s/sports Ă  haut risque (Prado et al. 2014 ; Evans et al. 2012). En revanche, l’usage d’un bandage Ă©lastique ou d’un bandage compressif ne semble pas ĂȘtre efficace aprĂšs la phase aiguĂ« (Bendahou et al. 2014 ; Prado et al. 2014 ; Kemler et al. 2011), et est mĂȘme associĂ© Ă  un retour au sport plus tardif et Ă  une plus grande sensation d’instabilitĂ© de cheville (Kerkhoffs et al. 2013). De maniĂšre plus gĂ©nĂ©rale, l’attĂšle Ă  lacets ou l’attĂšle semi-rigide semble ĂȘtre plus efficace que le bandage Ă©lastique pour diminuer le gonflement (Kerkhoffs et al. 2013 ; Kemler et al. 2015).

Dans les derniĂšres guidelines proposĂ©es par Martin et al. (2021), il est recommandĂ© de sĂ©lectionner le type de support externe en fonction « de la gravitĂ© de la blessure, de la phase de cicatrisation des tissus mous, du niveau de protection indiquĂ©, de l’étendue de la douleur et des prĂ©fĂ©rences du patient ».

Lors du retour au sport, une étude a montré que les athlÚtes ayant un soutien prophylactique avaient 70% de blessures à la cheville en moins que ceux sans soutien prophylactique (Dizon et al. 2010 ; Richie et al. 2015). Par ailleurs, dans leur étude sur une population de basketteurs réalisée en 2001, McKay et al ont rapporté que le taping de cheville diminuerait le risque de traumatisme de cheville chez les joueurs avec antécédents.

Tape cheville :

b - Intervention chirurgicale

Concernant l’intervention chirurgicale, les indications sont exceptionnelles en aigu (Karlsson et al. 2006). Un avis spĂ©cialisĂ© est nĂ©cessaire chez le sportif de haut niveau ou professionnel, ainsi qu’en cas de rĂ©cidive sur une cheville instable chronique (Leuret et al. 1999 ; Cox et al. 1985).

c - PEACE & LOVE

La rĂ©Ă©ducation des lĂ©sions des tissus mous a fortement Ă©voluĂ© au fil des annĂ©es notamment avec les acronymes bien connus tels que ICE, RICE, PRICE, POLICE et POLICE-CANAI. Ces sigles ont traditionnellement constituĂ© la pierre angulaire du traitement des lĂ©sions aiguĂ«s des tissus mous. Toutefois, la pertinence de ces derniers a Ă©tĂ© remise en question Ă©tant donnĂ© qu’ils se concentrent exclusivement sur la gestion des lĂ©sions lors du stade aigu. Or, comme le dit Blaise Dubois de La Clinique du Coureur : « La prise en charge des lĂ©sions des tissus mous est plus qu'un contrĂŽle des dommages Ă  court terme » (Dubois et al. 2019). Les thĂ©rapeutes devraient donc viser des rĂ©sultats favorables dans les stades subaiguĂ«s et chroniques de cicatrisations tissulaire. L’acronyme PEACE & LOVE proposĂ© par La Clinique du Coureur reprĂ©sente l’acronyme le plus rĂ©cent et englobe le continuum de rĂ©adaptation depuis les soins immĂ©diats (PEACE) jusqu’à la prise en charge ultĂ©rieure (LOVE). Ces sigles mettent en avant l’importance de l’éducation et l’inclusion des facteurs psychosociaux pour amĂ©liorer le rĂ©tablissement du patient.

De plus, les AINS longtemps conseillés lors de la phase aiguë (Van den Bekerom et al. 2015 ; Leuret et al. 1999) pour leur effets sur la douleur et sur la fonction, sont au contraire pointé du doigt par La Clinique du Coureur, qui signale leurs effets nocifs sur la réparation optimale des tissus (Dubois et al. 2019).

ImmĂ©diatement aprĂšs la douleur, il est donc conseillĂ© d’utiliser la premiĂšre partie de l’acronyme « PEACE » pour guider notre approche (Dubois et al. 2019).

‱ P pour Protection : il convient de dĂ©charger ou limiter le mouvement pendant 1 Ă  3 jours afin de minimiser les saignements et Ă©viter les tensions excessives sur les structures atteintes pour rĂ©duire le risque d’aggravation de la blessure. Le repos doit ĂȘtre rĂ©duit au minimum Ă©tant donnĂ© qu’un repos prolongĂ© peut nuire Ă  la rĂ©sistance et Ă  la qualitĂ© des tissus (Bleakley et al. 2012). De mĂȘme, l'immobilisation prolongĂ©e a un effet dĂ©lĂ©tĂšre sur la qualitĂ© de la cicatrisation : en dehors de toute lĂ©sion, l'immobilisation entraĂźne une diminution des capacitĂ©s de rĂ©sistance en traction (Hayashi et al. 1996 ; Magima et al. 2000), par ailleurs rĂ©versibles si une rĂ©Ă©ducation secondaire est effectuĂ©e (Woo et al. 1987).

De fait, l'immobilisation entraine une diminution de la synthĂšse collagĂ©nique, une dĂ©sorganisation de la structure des fibroblastes et de la matrice extracellulaire avec dĂ©sorientation des fibres de collagĂšne. Dans le cas des entorses, l’immobilisation par botte plĂątrĂ©e prolongĂ©e ne devrait plus ĂȘtre utilisĂ©e, mĂȘme pour les entorses graves, en raison des mauvais rĂ©sultats obtenus comparĂ©s Ă  ceux rapidement obtenus aprĂšs traitement fonctionnel (Kerkhoffs et al. 2002 ; Ardevol et al. 2002 ; Jones et al. 2007).

‱ E pour Élever : il convient d’élever le membre plus haut que le cƓur de maniĂšre Ă  rĂ©duire la stagnation des fluides distaux.

‱ A pour « Avoid » : Ă©viter les modalitĂ©s anti-inflammatoires. AprĂšs une lĂ©sion tissulaire, le corps met en place toute une cascade de rĂ©actions physiologiques, plus connue sous le nom d’inflammation. Bien que souvent considĂ©rĂ©es comme nĂ©fastes, les diffĂ©rentes phases de l’inflammation sont pourtant nĂ©cessaires pour optimiser la rĂ©paration les tissus mous endommagĂ©s.

La prise d’AINS peut provoquer non seulement un retard de guĂ©rison mais Ă©galement une mauvaise guĂ©rison tissulaire notamment lorsque des doses plus importantes sont utilisĂ©es (Vuurberg et al. 2018). De mĂȘme La Clinique du Coureur (2019) dĂ©conseille l’utilisation de la cryothĂ©rapie Ă©tant donnĂ© qu’il n’y a aucune preuve de haute qualitĂ© sur son efficacitĂ© pour le traitement des tissus mous (Vuurberg et al. 2018).

‱ C pour Compression : un bandage compressif permet de limiter l'ƓdĂšme intra-articulaire et l'hĂ©morragie tissulaire (Vuurberg et al. 2018 ; Hansrani et al. 2015).

‱ E pour Éducation : il est primordial d’éduquer rapidement le patient notamment sur la prudence dont il doit faire preuve concernant la surmĂ©dicalisation. Par exemple, le rĂŽle du thĂ©rapeute sera de prĂ©venir le patient des effets insignifiants voir contre-productifs des modalitĂ©s passives (Ă©lectrothĂ©rapies, acupuncture etc
) sur la douleur et la fonction par rapport aux modalitĂ©s actives (Vuurberg et al. 2018). De mĂȘme le thĂ©rapeute devra Ă©duquer le patient quant aux bonnes pratiques concernant la gestion de la charge et lui expliquer les diffĂ©rentes phases de cicatrisation des tissus afin qu’il puisse avoir une idĂ©e plus prĂ©cise du temps de rĂ©cupĂ©ration nĂ©cessaire sans devoir chercher une thĂ©rapie « miracle » (chirurgie, infiltrations
) bien souvent inutile.

La gravitĂ© de l’entorse dĂ©terminera en partie le temps nĂ©cessaire Ă  la reprise des activitĂ©s. Au cours des jours qui suivent le traumatisme, les pratiques thĂ©rapeutiques basĂ©es sur l’acronyme LOVE seront adoptĂ©es (Dubois et al. 2019).

‱ L pour « Load » : donc un travail actif reposant sur une mise en charge progressive. Un certain stress mĂ©canique doit ĂȘtre rapidement intĂ©grĂ© et les activitĂ©s normales doivent ĂȘtre reprises dĂšs que les symptĂŽmes le permettent. En effet, il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© qu’une mise en charge optimale (Bleakley et al. 2012) sans exacerbation des douleurs, favorisait la guĂ©rison en stimulant les tissus atteints (Khan et al. 2009).

Il est donc important de se demander Ă  quoi correspond la charge optimale. De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, la charge optimale peut ĂȘtre dĂ©finie comme la charge appliquĂ©e aux structures qui maximise l’adaptation physiologique (Glasgow et al. 2015). Par le biais de divers mĂ©canismes (neuraux et cellulaires), cette charge optimale induit de nombreux changements mĂ©taboliques, morphologiques, fonctionnels et mĂ©caniques optimisant la forme et la fonction du tissu (Glasgow et al. 2015). Bien entendu cette charge optimale est variable d’un individu Ă  l’autre. Elle varie Ă©galement en fonction du type de tissu, de la pathologie et de l’adaptation tissulaire nĂ©cessaire requise pour une activitĂ©.

‱ O pour l’Optimisme : le thĂ©rapeute doit encourager un Ă©tat d’esprit positif chez le patient car les attentes optimistes des patients sont souvent associĂ©es Ă  de meilleurs rĂ©sultats et pronostics. Au contraire, la prĂ©sence de facteurs psychologiques tels que la kinĂ©siophobie, la catastrophisation, la dĂ©pression font souvent obstacle au rĂ©tablissement des patients. De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, les croyances et les Ă©motions pourraient davantage expliquer les variations de symptĂŽmes suite Ă  une entorse de la cheville que le stade de physiopathologie.

‱ V pour Vascularisation : La Clinique du Coureur (2019) prĂ©conise de commencer dĂšs le 3Ăšme jour post lĂ©sion une activitĂ© cardiovasculaire sans douleur Ă  raison de 20 minutes, 1 Ă  2 fois par jour afin de stimuler la motivation du patient et augmenter la perfusion des tissus endommagĂ©s. Par ailleurs, dans le cas de la lombalgie, il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© que les exercices d’aĂ©robie faible Ă  modĂ©rĂ©e permettent d’amĂ©liorer l’humeur du patient, favorisent le retour au travail, et rĂ©duisent les besoins de mĂ©dication (Sculco et al. 2001).

‱ E pour Exercices : Finalement, la rĂ©Ă©ducation active reprĂ©sente la pierre angulaire du traitement des entorses de la cheville. En effet, il existe un niveau de preuve solide en faveur de l'utilisation de l'exercice pour le traitement des entorses de la cheville et pour rĂ©duire la prĂ©valence des blessures rĂ©currentes (Vuurberg et al. 2018). Lors des exercices (renforcement, souplesse, Ă©quilibre), la douleur devra ĂȘtre Ă©vitĂ©e pour assurer une rĂ©paration tissulaire optimale lors de la phase subaiguĂ« de la rĂ©cupĂ©ration (Dubois et al. 2019). Le fait de manipuler diverses variables de l’exercice comme son ampleur, sa durĂ©e, sa nature, sa direction, son intensitĂ© et sa frĂ©quence, peut avoir des effets profonds et bĂ©nĂ©fiques sur le fonctionnement du systĂšme neuro-musculo-squelettique au sens large (Glasgow et al. 2015).

d - Recommandations globales

Il est donc important d’adapter la charge et de ne pas hĂ©siter Ă  l’augmenter si possible ! Il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ©, notamment dans le cas du tendon d’Achille, que l’ampleur de la charge Ă©tait un facteur favorisant les changements morphologiques (Arampatzis et al. 2007).

La qualité du traitement est certes primordiale mais la quantité est également importante à prendre en compte. Les derniÚres preuves ont montré que plus de 900 minutes cumulées de rééducation aprÚs une entorse de la cheville sont nécessaires pour réduire le risque de se blesser à nouveau à la cheville (Doherty et al. 2017). Bien entendu ces 900 minutes comprennent non seulement les exercices lors des séances de kinésithérapie mais également les exercices effectués à domicile.

Il est Ă©galement important de ne pas se focaliser exclusivement sur la cheville. Que ce soit au niveau de l’examen clinique ou du traitement, il est important de penser « global », donc de penser aux structures plus proximales (Doherty et al. 2016). En effet, dans une revue systĂ©matique rĂ©alisĂ©e en 2020, les auteurs ont constatĂ© que les personnes atteintes d’instabilitĂ© chronique de la cheville prĂ©sentaient des dĂ©ficits de force de la hanche et du genou (Khalaj et al. 2020). La faiblesse ou les changements dans les schĂ©mas d'activation de groupes de muscles stabilisateurs clĂ©s tels que ceux de la hanche ou de la cheville peuvent potentiellement provoquer des dĂ©viations dans le mouvement de l'articulation qui peuvent ensuite altĂ©rer la stabilitĂ© (Cerny et al. 1984).

e - Thérapie par l'exercice

Selon les derniĂšres guidelines du JOSPT (Martin et al. 2021), les programmes de thĂ©rapie par l’exercice dans la rĂ©Ă©ducation des entorses de chevilles doivent ĂȘtre initiĂ©s le plus tĂŽt possible aprĂšs la lĂ©sion afin de favoriser un temps de rĂ©cupĂ©ration plus rapide (niveau de preuve 1) et ainsi rĂ©duire la prĂ©valence des rĂ©currences et de l’instabilitĂ© fonctionnelle chronique de la cheville (Bleakley et al. 2008 ; Van der Wees et al. 2006 ; Zech et al. 2009 ; Postle et al. 2012).

La thĂ©rapie par l’exercice doit bien Ă©videmment ĂȘtre effectuĂ©e de maniĂšre progressive et doit inclure le travail des amplitudes de mouvements, des exercices d’étirements, une rĂ©Ă©ducation de l’équilibre, une rĂ©Ă©ducation posturale (statique et dynamique),  ainsi qu’un entrainement neuromusculaire. A noter qu’il n’existe toujours aucun consensus quant au volume ou au contenu optimal des entrainements (Bleakley et al. 2019) mais les derniĂšres guidelines suggĂšrent de varier les modalitĂ©s et les types d’exercices.

Par ailleurs, il est recommandĂ© d’effectuer des exercices supervisĂ©s lors des sĂ©ances de kinĂ©sithĂ©rapie mais Ă©galement Ă  domicile afin d’optimiser une rĂ©cupĂ©ration prĂ©coce et donc une amĂ©lioration de la fonction. Il est conseillĂ© de personnaliser les exercices en fonction des rĂ©sultats de l’examen clinique bien sĂ»r, mais Ă©galement en fonction des tĂąches vers lesquelles s’orientent les patients (AVJ, sports, travail).

1 - Travail des amplitudes de mouvements et Ă©tirements

La rĂ©Ă©ducation fonctionnelle de la cheville commence par la normalisation des amplitudes articulaires et cela implique un Ă©tirement doux. Les tendons, les muscles et les ligaments lĂ©sĂ©s guĂ©rissent mieux (structure des fibres de collagĂšne plus organisĂ©e) lorsqu'une lĂ©gĂšre charge est appliquĂ©e pendant le processus de guĂ©rison (Osborne et al. 2003). DĂšs que la douleur est moins importante, les sujets peuvent commencer le travail de mise en charge et de mobilisation (Kerkhoffs et al. 2003 ; Tiemstra JD. 2012). Dans un premier temps, il faut ĂȘtre prudent quant Ă  la rĂ©alisation des mouvements d’inversion et d’éversion, tant que les ligaments sont sensibles, afin de ne pas causer de blessure supplĂ©mentaire. Les exercices doivent ĂȘtre rĂ©alisĂ©s lentement et sans douleur (Prentice WE. 2015), de prĂ©fĂ©rence en chaine ouverte au dĂ©but puis en chaine fermĂ©e (Osborne et al. 2003 ; Reider et al. 2014). Il est Ă©galement judicieux d’effectuer un grand nombre de rĂ©pĂ©titions (Prentice WE. 2015). Pour l’entorse externe de cheville, l’accent principal doit ĂȘtre mis sur le travail de la restauration prĂ©coce des amplitudes en flexion dorsale et en Ă©version. Pour cela, il est suggĂ©rĂ© d’étirer les gastrocnĂ©miens (genou droit), le solĂ©aire (genou flĂ©chi Ă  30°) et le tibial postĂ©rieur (Ă©version) (Osborne et al. 2003). Il semble important de venir Ă©tirer ces muscles dĂšs que possible car il est probable que le tendon d’Achille agisse comme une corde d’arc et augmente la probabilitĂ© de faire une entorse de cheville (McCluskey et al. 1976).

Selon les derniĂšres recommandations proposĂ©es par JOSPT (Martin et al. 2021), l’utilisation de la thĂ©rapie manuelle (drainage lymphatique, mobilisations actives et passives des tissus mous et articulations, mobilisations taliennes antĂ©ro-postĂ©rieures sans douleur) en association avec les exercices thĂ©rapeutiques permettrait (Ă  court terme) de rĂ©duire le gonflement, de diminuer les douleurs, d’amĂ©liorer les amplitudes et la mobilitĂ© de la cheville (en dorsiflexion tout particuliĂšrement) et de normaliser les paramĂštres de la marche chez les sujets ayant une entorse latĂ©rale aiguĂ« de cheville.

Les exercices de renforcement contre résistance pourront débuter lorsque le patient ne ressentira plus de douleur en mise en charge complÚte et que les amplitudes de mouvement seront récupérées (Demaio et al. 1992).

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2 - Renforcement

La stabilitĂ© dynamique de l’articulation de la cheville repose sur la contraction des muscles adjacents, comme les fibulaires, qui protĂšgent la cheville des mouvements d’inversion par une contraction rĂ©flexe excentrique (Hertel et al. 2002). La plupart des Ă©tudes observent un dĂ©ficit de force des muscles de la cheville aprĂšs une entorse de cheville (Kobayashi et al. 2016) et chez les patients souffrant d’une instabilitĂ© chronique de la cheville (Khalaj et al. 2020), ce qui pourrait contribuer Ă  la rĂ©currence des entorses et Ă  la persistance de l’instabilitĂ© (Witchalls et al. 2012). Il semble donc nĂ©cessaire d’axer le renforcement principalement sur les muscles fibulaires (Ă©verseurs de cheville) et de restaurer les ratios de force inverseur/Ă©verseur appropriĂ©s (Osborne et al. 2003 ; Welck et al. 2015). De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, il semblerait que le renforcement des muscles de la cheville ait une place Ă  part entiĂšre dans la rĂ©Ă©ducation aprĂšs une entorse externe de cheville pour compenser les dĂ©ficits musculaires et corriger les dĂ©sĂ©quilibres entre les groupes antagonistes.

Une question se pose alors : comment renforcer ?

Lorsqu’on s’intĂ©resse aux Ă©tudes qui ont Ă©valuĂ© les effets d’un traitement de renforcement sur la cheville, on se rend compte que la plupart rapportent des amĂ©liorations de la force des muscles flĂ©chisseurs, extenseurs, inverseurs et Ă©verseurs de la cheville dĂšs les 6 premiĂšres semaines d’entrainement chez les sujets souffrant d’une instabilitĂ© fonctionnelle de la cheville (Bagheri et al. 2006 ; Smith et al. 2021 ; Docherty et al. 1998 ; Uh et al. 2000). Dans leur Ă©tude, Smith et al. (2012) ont constatĂ© un gain de force des muscles inverseurs et Ă©verseurs de respectivement 25% et 55% au bout de 6 semaines. Ces amĂ©liorations de la force ont Ă©tĂ© rapportĂ©s dans des Ă©tudes ayant utilisĂ© des protocoles avec Ă©lastiques (Docherty et al. 1998) et des protocoles d’entrainement isocinĂ©tique de 8 semaines (Uh et al. 2000). En somme, la rĂ©alisation d’un programme de renforcement des muscles de la cheville d’au moins 6 semaines permet une amĂ©lioration significative de la force.

Quelles modalitĂ©s de renforcement permettent d’obtenir les meilleurs rĂ©sultats ?

Selon l’étude d’Osborne et al. (2003), il serait pertinent de commencer par un renforcement lĂ©ger composĂ© d’exercices isomĂ©triques sous-maximaux et puis de progresser toujours sans douleur vers un renforcement isotonique en utilisant des poids, des Ă©lastiques ou une rĂ©sistance manuelle du thĂ©rapeute. Il conseille Ă©galement de combiner le renforcement en chaine cinĂ©tique ouverte et fermĂ©e. En phase prĂ©coce, il est recommandĂ© de dĂ©buter par le renforcement des extenseurs et des flĂ©chisseurs de la cheville afin de ne pas compromettre la rĂ©paration des ligaments. Dans un second temps, les exercices peuvent ĂȘtre effectuĂ©s dans tous les plans en fonction du niveau de douleur et de l’avancĂ©e de la guĂ©rison des ligaments, et avec davantage de rĂ©sistance.

D’aprĂšs l’étude de Collado et al. de 2010, un renforcement excentrique des muscles de la cheville serait plus efficace qu’un renforcement concentrique, du moins pour les Ă©verseurs de la cheville. Cependant, n’ayant pas trouvĂ© de diffĂ©rence de ratio concentrique/excentrique entre leurs groupes de sujets “renforcement concentrique” et “renforcement excentrique”, ils suggĂšrent de ne pas se focaliser uniquement sur le renforcement excentrique ou uniquement concentrique. En revanche, d’aprĂšs Postel L. (2016), un renforcement musculaire excentrique permettrait, Ă  court terme, une meilleure rĂ©cupĂ©ration de force musculaire et une meilleure stabilitĂ© (en favorisant la rĂ©cupĂ©ration proprioceptive). En l’absence de preuve concrĂšte, il est suggĂ©rĂ© de combiner le renforcement excentrique et concentrique (Tiemstra et al. 2012 ; Wolfe et al. 2001).

‱ Travail du taux de dĂ©veloppement de la force (RFD):

Le taux de développement de la force (RFD : Rate of Force Development) est la capacité du systÚme neuromusculaire à produire une augmentation de la force musculaire en fonction du temps, aprÚs le début de la contraction. Le RFD lors de la contraction est un paramÚtre utilisé pour mesurer les capacités de résistance « explosive ».

Plusieurs facteurs peuvent avoir un impact sur la RFD :

- La phase précoce (< 100ms par rapport au début de la contraction) est davantage influencée par les propriétés musculaires intrinsÚques et la stimulation neurale

- La phase tardive (> 100ms par rapport au début de la contraction) est plus répondante à la force musculaire maximale.

Étant donnĂ© que l'application de la force pendant les habiletĂ©s telles que le sprint, le saut, le lancer et le coup de pied dure environ 30 Ă  200 ms, le RFD est une caractĂ©ristique de performance qui est essentielle au succĂšs dans la plupart des sports basĂ©s sur la puissance, ainsi qu’à la performance de la course d'endurance.

Cependant, suite Ă  une blessure musculaire, il n’est pas rare de trouver un taux de dĂ©veloppement de force dĂ©ficitaire (Nunes et al. 2018 ; Kline et al. 2015 ; Angelozzi et al. 2012). Dans leur Ă©tude en 2011, Wang et al. ont trouvĂ© des valeurs plus faibles au dĂ©but du RFD au niveau du triceps sural chez des athlĂštes Ă©lites ayant une tendinopathie d’Achille unilatĂ©rale chronique. Les preuves de la littĂ©rature indiquent qu’il est capital de restaurer la capacitĂ© Ă  appliquer des forces Ă©levĂ©es en peu de temps, Ă  la fois pour la rĂ©Ă©ducation mais aussi pour la perspective de performance chez les sportifs.

La plupart des Ă©tudes indiquent que l'entraĂźnement Ă  haute vitesse ou avec l'intention de dĂ©placer rapidement des charges est trĂšs efficace pour obtenir une amĂ©lioration de la capacitĂ© de production de force rapide (Anderson et al. 2010 ; Balshaw et al. 2016 ; Mafuletti et al. 2016). La rĂ©Ă©ducation peut s’accompagner entre autres de lancers de mĂ©decine-ball, d’exercices de pliomĂ©trie, d’haltĂ©rophilie olympique, etc
 (Butler et al. 2003 ; Haf et al. 2012 ; Suchomel et al. 2017).

‱ Travail de la force rĂ©active (SSC):  

Le Travail de la force rĂ©active (SSC : Stretch Shortening Cycle) est la capacitĂ© du systĂšme neuromusculaire Ă  passer rapidement d’une contraction excentrique Ă  une contraction concentrique en maximisant le cycle d’étirement-dĂ©tente. Ce mĂ©canisme est largement prĂ©sent dans les sports comprenant des sauts (rĂ©ceptions de sauts) ou des changements de directions (Beattie et al. 2017) .

En prĂ©sence d’une tendinopathie d'Achille par exemple, plusieurs Ă©tudes ont montrĂ© que les propriĂ©tĂ©s mĂ©caniques des tendons (Obst et al. 2018 ; Child et al. 2010), les modulations du SSC, la raideur des jambes et le RFD sont altĂ©rĂ©s (Wang et al. 2011 ; Debenham et al. 2016 ; Maquirriain J. 2012). Tout ceci ne correspond donc plus au fonctionnement normal du complexe tendineux, dont le rĂŽle est normalement d’absorber, de stocker et de restituer l’énergie (Turner et al. 2010). Il pourrait donc ĂȘtre intĂ©ressant d’effectuer certains exercices pour travailler la force rĂ©active chez nos patients atteints d’entorse externe de cheville.

Pour se faire, il est intĂ©ressant de rĂ©aliser un entrainement de type pliomĂ©trique qui peut amĂ©liorer le RFD et la modulation du SSC (Haf et al. 2012 ; Maloney et al. 2019). L'entraĂźnement pliomĂ©trique exploite l’action musculaire cyclique rapide du SSC par laquelle le muscle subit un mouvement d'allongement (« action musculaire excentrique »), suivi d'une pĂ©riode de transition avant le mouvement de raccourcissement (« contraction concentrique ») et peut ĂȘtre utilisĂ© pour amĂ©liorer la capacitĂ© de gĂ©nĂ©ration de force excentrique.

Par ailleurs, il pourrait ĂȘtre pertinent d’effectuer un renforcement non pas uniquement de la cheville atteinte mais Ă©galement de la cheville controlatĂ©rale. D’une part, il a Ă©tĂ© prouvĂ© que les dĂ©ficiences sont souvent bilatĂ©rales dans des conditions d’instabilitĂ© unilatĂ©rale, comme lors des tendinopathies par exemple (Heales et al. 2014), et d’autre part, il semblerait que l'entraĂźnement en flexion dorsale isomĂ©trique unilatĂ©ral soit une mĂ©thode efficace pour induire des gains de force significatifs pour les muscles extenseurs de la cheville controlatĂ©rale (Dragert et al. 2010). En effet, dans leur Ă©tude, Dragert et Zehr ont constatĂ© une augmentation de la force du muscle tibial antĂ©rieur de la jambe entrainĂ©e de 14,7% ainsi qu’une augmentation de force de 8,4% de la jambe non entrainĂ©e.

Un dernier point essentiel est que, d’aprĂšs l’étude de Docherty et al. (1998), les exercices de renforcement de la cheville n’amĂ©lioreraient pas seulement la force, mais aussi la proprioception en inversion, en flexion dorsale et en flexion plantaire chez des sujets ayant des chevilles fonctionnellement instables. Une autre Ă©tude menĂ©e sur des chevilles saines a montrĂ© que des muscles Ă©verseurs forts protĂ©geaient davantage la cheville par rapport Ă  un support externe (de type tape, chaussure haute, orthĂšse) (Ashton-Miller et al. 1996). Le renforcement des muscles Ă©verseurs de la cheville permet donc une meilleure stabilitĂ© de la cheville, ce qui en fait un objectif important dans la rĂ©Ă©ducation (Ashton-Miller et al. 1996).

Au fur et Ă  mesure que le patient progresse dans sa prise en charge, il est essentiel d'inclure des exercices qui impliquent les muscles proximaux de la hanche et du tronc. En effet, il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© qu'une faible force de la hanche peut augmenter le risque d'entorse externe de la cheville (McHugh et al. 2006). Il se pourrait donc que la rĂ©alisation d’exercices de la hanche et du tronc rĂ©duise le taux de rĂ©cidive des entorses de cheville (McGovern et al. 2016).

3 - Exercices neuromusculaires / proprioception / contrĂŽle postural

Au cours de la prise en charge et pas seulement Ă  la fin, il est nĂ©cessaire d’intĂ©grer un entrainement neuromusculaire et proprioceptif afin de rĂ©tablir l’équilibre et le contrĂŽle postural du patient (Wester et al. 1996; Hupperets et al. 2009 ; Kaminski et al. 2013 ; McKeon et al. 2008 ; Bellows et al. 2018). En effet, aprĂšs une entorse de cheville, il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© que les schĂ©mas d’activation neuromusculaires sont modifiĂ©s et peuvent entrainer une instabilitĂ© fonctionnelle, donc des anomalies lors de la marche, ce qui peut augmenter le taux de rĂ©cidive (Punt et al. 2015). Il est donc important de travailler ces Ă©lĂ©ments en kinĂ©sithĂ©rapie afin de palier Ă  cette instabilitĂ© et ainsi amĂ©liorer les rĂ©sultats fonctionnels et donc diminuer la prĂ©valence des rĂ©cidives (Van der Wees et al. 2006 ; Zech et al. 2009 ; Postle et al. 2012 ; Calatayud et al. 2014).

Par ailleurs, nous avons vu prĂ©cĂ©demment dans ce module que la fatigue musculaire a un impact direct sur le sens postural et la stabilitĂ© articulaire, ce qui implique une augmentation du nombre de blessures (Dickin & Doan, 2008). Nous avons vu Ă©galement que dans le football, l’incidence des entorses de cheville augmente en fin de premiĂšre mi-temps et en fin de match (Cloke et al. 2009 ; Mohammadi & Roozdar, 2010). On remarque donc que le contrĂŽle moteur fait davantage dĂ©faut lorsque les muscles sont fatiguĂ©s. Il est donc probable qu’il faille travailler dans ces conditions pour obtenir de meilleurs rĂ©sultats. L’étude de Meng & Ammacker (2009) confirme cette hypothĂšse : leurs rĂ©sultats dĂ©montrent qu’un entraĂźnement neuromusculaire rĂ©alisĂ© aprĂšs des exercices en force servant Ă  prĂ©-fatiguer les muscles prĂ©sente de meilleurs rĂ©sultats que lorsque le renforcement musculaire est effectuĂ© aprĂšs l’entraĂźnement neuromusculaire. En pratique, il serait donc judicieux d’effectuer dans un premier temps un travail de renforcement musculaire afin de fatiguer la musculature, et dans un second temps de rĂ©aliser des exercices de contrĂŽle moteur. Cependant, comme nous ne disposons gĂ©nĂ©ralement que de 30 minutes en sĂ©ances de kinĂ©sithĂ©rapie avec nos patients, nous pourrions trĂšs bien leur proposer d’effectuer un programme d’exercices de renforcement juste avant d’arriver en sĂ©ance de kinĂ©sithĂ©rapie.

Chez des sujets ayant eu une entorse de cheville :

- L’utilisation d’élastiques comme moyen de perturbation permettait d’amĂ©liorer l’équilibre (Han et al. 2009).

- L’utilisation du trampoline est aussi efficace que le disque pour amĂ©liorer de façon significative le sens postural (Kidgell et al. 2007).

Nous avions parlĂ© plus haut de l’outil MyoluxÂź dans l’évaluation de la proprioception du sujet ayant eu une entorse de cheville. Quelques Ă©tudes ont Ă©tudiĂ© cet outil dans un objectif de rĂ©Ă©ducation. Chez des handballeurs amateurs ayant eu une entorse de cheville, l’utilisation de l’outil MyoluxÂź permet de reproduire des perturbations dans des conditions plus naturelles que l’utilisation du disque, qui certes permet d’entraĂźner les muscles stabilisateurs de la cheville de maniĂšre tĂ©tanique, en co-contraction globale, mais qui ne permet pas de reproduire les sĂ©quences d’activations musculaires retrouvĂ©es lors d’activitĂ©s fonctionnelles comme la marche (Forestier & Toschi, 2005). Le dispositif de proprioception MyoluxÂź permettrait de diminuer la douleur et d’augmenter la confiance subjective des joueurs (Grathwohl et al. 2008).

4 - Exercices spécifiques au sport pratiqué par le patient et retour au sport

Vers la fin de la rĂ©Ă©ducation, il va ĂȘtre important d’envisager le retour au sport. Pour cela, il est nĂ©cessaire d’inclure dans la prise en charge un entrainement spĂ©cifique en rapport avec le sport pratiquĂ© par le patient. Par exemple, on pourra lui proposer des exercices pliomĂ©triques comme des sauts, des exercices de course, de changements de direction, etc... s’il est footballeur, volleyeur ou rugbyman par exemple (Mattacola et al. 2002). Comme nous l’avons vu prĂ©cĂ©demment, il peut ĂȘtre intĂ©ressant d’utiliser une attĂšle ou un bandage au dĂ©but de la pĂ©riode d’entrainement afin d’éviter une rĂ©cidive d’entorse de cheville (Welck et al. 2015 ; Dizon et al. 2010 ; Richie et al. 2015 ; McKay et al. 2011).

En plus d’un entrainement fonctionnel et spĂ©cifique et de l’utilisation d’une attelle dĂšs le dĂ©but de la rĂ©Ă©ducation, les derniĂšres guidelines (Martin et al. 2021) suggĂšrent que les thĂ©rapeutes doivent essayer de prĂ©voir une date de retour au sport / AVJ / travail dĂšs le dĂ©but de la rĂ©Ă©ducation afin d’attĂ©nuer les limitations d’activitĂ©s et restrictions de participation suite Ă  l’entorse externe de cheville. Vuurberg et al. (2018) recommandent un retour au travail sĂ©dentaire dans les 2 Ă  6 semaines post-lĂ©sion, et un retour au sport et aux activitĂ©s professionnelles plus physiques dans les 6 Ă  8 semaines. Tout ceci en tenant compte de la gravitĂ© de la blessure, de la rĂ©Ă©ducation et de la performance aux tĂąches rĂ©alisĂ©es.

4.1 CritĂšres de RTP

Concernant les critĂšres de reprise sportive, une rĂ©cente revue systĂ©matique rĂ©alisĂ©e en 2019 a constatĂ© qu’il n’existait aucune Ă©tude capable d’éclairer les thĂ©rapeutes sur les critĂšres de reprise au sport aprĂšs une entorse latĂ©rale de cheville (Tassignon et al. 2019).

Sur base de cette revue systĂ©matique, de nombreux experts (155 professionnels de la santĂ© travaillant avec des athlĂštes de haut niveaux) ont Ă©tĂ© interrogĂ©s sur leur mĂ©thode lors du 8Ăšme international Ankle Symposium qui a eu lieu Ă  Amsterdam en 2019. Les experts Ă©taient invitĂ©s Ă  donner les Ă©lĂ©ments qui selon eux Ă©taient pertinents pour prendre la dĂ©cision ou non d’un retour au sport. Sur base de ces rĂ©sultats, 16 Ă©lĂ©ments d’évaluation ont fait l’objet d’un consensus (> 70% d’accord) (Smith et al. 2019).

Ces 16 éléments ont été reclassés en 5 domaines à savoir (Smith et al. 2019) :

- La douleur (pendant l’activitĂ© sportive spĂ©cifique et au cours des derniĂšres 24 heures)

- Les déficiences de la cheville (ROM, force, endurance et puissance musculaire)

- La perception de l’athlĂšte (confiance / « rĂ©assurance » et stabilitĂ© perçues de la cheville ; prĂ©paration psychologique)

- Le contrÎle sensorimoteur (« proprioception » et contrÎle postural dynamique / équilibre)

- La performance sportive & fonctionnelle (sautiller, sauter, agilitĂ© et exercices spĂ©cifiques au sport ; capacitĂ© Ă  effectuer une sĂ©ance d’entraĂźnement complĂšte)

Dans cette Ă©tude (Smith et al. 2019), il Ă©tait Ă©galement demandĂ© aux experts de donner les Ă©lĂ©ments qui selon eux ne doivent pas ĂȘtre inclus dans les critĂšres de dĂ©cision pour le retour au sport. Contrairement aux idĂ©es reçues, on se rend compte que certains Ă©lĂ©ments, qui Ă©taient autrefois utilisĂ©s pour dĂ©terminer si le patient Ă©tait prĂȘt Ă  reprendre le sport, ne semblent pas pertinents pour ces experts comme par exemple :

- L’intĂ©gritĂ© structurelle des ligaments Ă  l’imagerie

- L’intensitĂ© de la douleur Ă  la palpation

- L’endurance des muscles de la hanche et du genou

- La laxité ligamentaire

- La cinématique des membres inférieurs et du tronc

On retrouve encore d’autres Ă©lĂ©ments comme :

- L’intensitĂ© de la douleur au cours de la derniĂšre semaine

- La qualité de vie liée à la santé

- La souplesse des muscles de la cheville

- Les capacités aérobies et anaérobies

- Le temps de réaction des muscles de la cheville

- Les glissements de l’articulation de la cheville

- La force musculaire de la hanche et des genoux

- La biomécanique du pied

- La vitesse de course en ligne droite

- La fonction du pied et de la cheville dĂ©clarĂ©e par le patient (Ă  l’aide des questionnaires tels que le FAAM ou le Foot and Ankle Outcome Score)

En pratique, le thĂ©rapeute peut donc s’appuyer sur ces recommandations pour construire une batterie de tests (en attendant de nouvelles Ă©tudes qui confirmeront ou infirmeront la pertinence de ces critĂšres.

Afin de dĂ©tecter les athlĂštes prĂ©sentant une instabilitĂ© fonctionnelle de la cheville, il pourrait ĂȘtre pertinent d’utiliser les tests de sauts (single hop for distance, course en navette, saut latĂ©ral, triple crossover hop, etc
) (Buchanan et al. 2008). Ces tests fonctionnels n'ont cependant pas Ă©tĂ© Ă©valuĂ©s avec prĂ©cision pour vĂ©rifier leur adĂ©quation Ă  la prise de dĂ©cision du RTP (Return To Play). Par consĂ©quent, il est gĂ©nĂ©ralement recommandĂ© de comparer la cheville blessĂ©e avec la non blessĂ©e : la cheville blessĂ©e doit atteindre un niveau de performance d’au moins 80% par rapport Ă  la cheville saine (Gerber et al. 1998).  

Enfin, pour prĂ©dire la rĂ©cupĂ©ration post-entorse de cheville, la plupart des cliniciens pensent que l’évaluation de l’équilibre dynamique est plus fiable que l’évaluation de l’équilibre statique (Guskiewicz et al. 1996 ; Hertel J. 2000). Le SEBT (Star Excursion Balance Test) semble adĂ©quat dans l’évaluation fonctionnelle de la cheville (Kinzey SJ et al. 1998 ; Hertel et al. 2000) car il Ă©value simultanĂ©ment la ROM, la force, le contrĂŽle neuromusculaire et la proprioception. Ce test se prĂ©sente Ă©galement sous une forme simplifiĂ©e pour une utilisation plus rapide : le MSEBT (Modified Star excursion balance test) (Hertel et al. 2006). La comparaison entre la cheville blessĂ©e et la cheville saine s’applique Ă©galement ici.

f - Autres traitements (d’aprùs Martin et al. 2021 – JOSPT)

- Acupuncture : preuves contradictoires quant à leur utilisation pour réduire les symptÎmes associés à une entorse aiguë de cheville.

- CryothĂ©rapie : le RICE (Repos, Glace, Compression, ÉlĂ©vation) n’est pas suffisant pour amĂ©liorer la fonction auto-dĂ©clarĂ©e ou diminuer le risque de rĂ©cidive. L’utilisation de la glace doit ĂȘtre intermittente et combinĂ©e avec un programme d’exercices pour amĂ©liorer la tolĂ©rance Ă  la mise en charge et traiter les symptĂŽmes d’une entorse externe aiguĂ« de cheville.

- Diathermie : mĂȘme recommandations qu’en 2013 : utilisation possible de la diathermie pour rĂ©duire le gonflement et amĂ©liorer la dĂ©marche dĂ©ficiente liĂ©e Ă  l’entorse de cheville.

- ÉlectrothĂ©rapie : mĂȘme recommandations qu’en 2013 : preuves contradictoires et modĂ©rĂ©es de leur utilisation dans la prise en charge des entorses aiguĂ«s de cheville.

- ThĂ©rapie laser de faible intensitĂ© : les thĂ©rapeutes peuvent l’utiliser pour diminuer la douleur en phase aiguĂ« d’entorse de cheville (preuve de niveau C), mais globalement il y a un manque de preuves dans la littĂ©rature.

- Ultrasons : aucun effet bénéfique des US dans la prise en charge des entorses aiguës de cheville (niveau de preuve 1).

- Utilisation d’AINS (Anti-inflammatoires Non StĂ©roĂŻdiens) : les patients atteints d’entorse de cheville peuvent utiliser des AINS pour rĂ©duire la douleur et l’ƓdĂšme (niveau de preuve C), mais ils n’amĂ©liorent pas l’amplitude de la cheville et ne rĂ©duisent pas le risque de rĂ©cidive. La rĂ©duction de la douleur et de l’ƓdĂšme peut ainsi permettre une mise en charge plus prĂ©coce. Cependant, les AINS sont pointĂ©s du doigt par La Clinique du Coureur pour leurs effets nocifs sur la rĂ©paration optimale des tissus (Dubois et al. 2019).

g - Prévention

Sur la base des consĂ©quences connues de l’entorse latĂ©rale de cheville, les programmes de prĂ©vention primaire qui se concentrent sur la fonction sensorimotrice (par exemple, l'entraĂźnement Ă  l'Ă©quilibre) sont efficaces pour prĂ©venir la premiĂšre entorse (Doherty et al. 2017 ; Rivera et al. 2017 ; Schiftan et al. 2015).

De mĂȘme, des stratĂ©gies de traitement visant Ă  restaurer la fonction sensorimotrice sont recommandĂ©es aprĂšs une entorse latĂ©rale (Delahunt et al. 2019 ; Kerkhoffs et al. 2012) en raison de leur efficacitĂ© observĂ©e chez les personnes prĂ©sentant un premier Ă©pisode d’entorse et Ă©galement chez les patients prĂ©sentant des Ă©pisodes rĂ©currents (Doherty et al. 2017 ; Rivera et al. 2017 ;  Delahunt et al. 2019).

Toutefois, ces programmes de rĂ©adaptation conçus pour prĂ©venir les entorses latĂ©rales rĂ©currentes sont entravĂ©s par une perception erronĂ©e du public selon laquelle les entorses latĂ©rales sont des blessures sans consĂ©quence qui ne peuvent ĂȘtre Ă©vitĂ©es et qui ne nĂ©cessitent pas de rĂ©Ă©ducation (Wisktrom et al. 2020). En outre, les patients qui ne cherchent pas Ă  obtenir de soins mĂ©dicaux pour leur entorse font Ă©tat d'un plus grand nombre de rĂ©cidives et de plus mauvais rĂ©sultats que ceux qui ont participĂ© Ă  des soins mĂ©dicaux formels (Hubbard-Turner et al. 2019).

Enfin, il a Ă©tĂ© montrĂ© qu’un programme de rĂ©Ă©ducation dĂ©butĂ© prĂ©cocement et bien rĂ©alisĂ© permettait de rĂ©duire significativement le taux de rĂ©cidives : Barkler et al retrouvent 7% de rĂ©cidives Ă  un an dans un groupe ayant bĂ©nĂ©ficiĂ© d’une rĂ©Ă©ducation axĂ©e sur un travail proprioceptif contre 29% de rĂ©cidives dans le groupe contrĂŽle (Barkler et al. 2001).

D’aprĂšs les derniĂšres guidelines proposĂ©es par JOSPT (Martin et al. 2021) :

- L’utilisation d’un support prophylactique serait efficace pour la prĂ©vention d’une premiĂšre entorse de cheville.

- La rĂ©alisation d’exercices d’équilibre serait efficace en prĂ©vention primaire, mais il y a un manque de preuves concernant ces interventions pour la prĂ©vention secondaire, et concernant le mode et le volume d’exercice nĂ©cessaire pour produire des effets prĂ©ventifs.

- L’utilisation de supports prophylactiques est vivement conseillĂ©e pour les personnes prĂ©sentant des facteurs de risques intrinsĂšques ou celles qui pratiquent des sports Ă  haut risque (sports en salle).

Lors du retour au sport, une étude a montré que les athlÚtes ayant un soutien prophylactique avaient 70% de blessures à la cheville en moins que ceux sans soutien prophylactique (Dizon et al. 2010 ; Richie et al. 2015). Par ailleurs, dans leur étude sur une population de basketteurs réalisée en 2001, McKay et al ont rapporté que le taping de cheville diminuerait le risque de traumatisme de cheville chez les joueurs avec antécédents.

D’aprĂšs les derniĂšres guidelines proposĂ©es par JOSPT (Martin et al. 2021), les thĂ©rapeutes peuvent utiliser des supports prophylactiques et rĂ©aliser des programmes d’exercices de proprioception et d’équilibre pour traiter les dĂ©ficiences prĂ©sentes lors de l’examen clinique, afin de rĂ©duire le risque de blessure subsĂ©quente chez les sujets ayant dĂ©jĂ  fait une entorse latĂ©rale de cheville.

Exemples d'exercices

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