Le tennis elbow - Traitement & Prise en charge

3 - Traitement - Prise en charge

‍À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidéos en fonction de l'irritabilité du patient en bas de cette page

Vous pouvez télécharger ici une fiche pratique vous permettant de prescrire des exercices à votre patient.

a - Les exercices

1 - Les exercices isolés

Malgré les limites des plans d'étude, notamment le manque de groupes témoins placebo dans de nombreuses études et le manque d'uniformité dans les paramètres d'exercice et de dosage, il semble que les exercices de résistance concentriques et excentriques aient un effet positif sur l'intensité de la douleur, la PFGS et la fonction par rapport à d’autres interventions non chirurgicales (Lucado et al. 2022).

Aucune étude n'a décrit comment la charge a été déterminée ou comment elle a progressé. Des exercices de résistance progressifs isométriques quotidiens non supervisés sur les extenseurs du poignet se sont également révélés efficaces pour réduire la douleur et l'invalidité par rapport à l'absence d'intervention chez les personnes présentant des symptômes de tennis elbow pendant 6 semaines ou plus (Lucado et al. 2022).

L'étirement des extenseurs du poignet seul ne semble pas avoir d'effet à long terme sur la douleur ou la fonction par rapport à l'étirement plus un renforcement concentrique ou excentrique des extenseurs du poignet à moyen terme (Lucado et al. 2022).

Au suivi à 1 an, le renforcement excentrique des extenseurs du poignet peut être plus efficace pour réduire la douleur et augmenter la force par rapport aux exercices concentriques (Lucado et al. 2022).

Sur la base des meilleures preuves disponibles et de l'opinion d'experts, un renforcement isométrique, isotonique ou excentrique des extenseurs du poignet peut être prescrit en utilisant les paramètres de dosage suggérés suivants : 3 séries de 15 répétitions pendant 6 à 12 semaines.

Cependant, les charges appliquées ne doivent pas exacerber les symptômes et la charge doit passer d'isométrique à isotonique et d'isotonique à excentrique, selon la tolérance, sans exacerbation des symptômes.

Aucun effet indésirable de tout type d'exercice n'a été rapporté dans ces études.

Les études de recherche publiées fournissent peu d'informations sur les directives de réadaptation spécifiques qui optimisent le retour à la fonction tout en minimisant le risque de symptômes récurrents chez les personnes atteintes de tennis elbow. Sur la base de l'opinion d'experts, une approche progressive pour réintroduire le stress, augmenter la force, améliorer l'endurance et restaurer un contrôle moteur optimal peut être appropriée pour les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec des occupations, des passe-temps, des arts de la scène ou des intérêts sportifs à forte demande (Lucado et al. 2022).

Quel dosage ?

Une revue systématique avec méta-analyse publiée dans le British journal of Sports Medicine a regroupé les données de 110 études (n=3953) qui ont utilisé des exercices avec résistance comme traitement dominant pour les tendinopathies (de la coiffe des rotateurs, achiléenne, latérale du coude, patellaire ou du moyen fessier) pour déterminer les effets modérateurs potentiels de l’intensité, du volume et de la fréquence des exercices (Pavlova et al. 2023).

En règle générale, le dosage des exercices avec résistance est plutôt mal rapporté, dans les études sur la gestion des tendinopathies.

Malgré une grande variabilité entre les protocoles des études, la méta-analyse a identifié des tendances générales.

Intensité : il serait préférable d’utiliser des poids lourds plutôt que le poids du corps

Fréquence : il serait préférable d’effectuer ces exercices moins d’une fois par jour plutôt que plus d’une fois par jour

Volume : 3 séries de 15 répétitions. Toutefois, les comparaisons de cette méta-analyse n’ont pas produit de résultats cohérents à cet effet.

Par conséquent, on peut retenir comme recommandation qu’il faut charger les tendons par des exercices avec poids lourds et une récupération suffisante entre les séances.

Bien entendu, nous devrons individualiser nos prescriptions en fonction du profil de nos patients.

Pour les tendinopathies au membre inférieur, nous progresserons graduellement en ajoutant des sauts et de la pliométrie.

2 - Intervention multimodale incluant l’exercice 

 Plusieurs études démontrent un effet positif à court termemais aucun effet net à long terme du renforcement de l'extenseur du poignetplus la mobilisation/manipulation de l'articulation du coude sur les résultatspar rapport aux groupes témoins (Lucado et al. 2022).

Quelques études démontrent qu’un renforcement excentrique etl'étirement des extenseurs du poignet semblent produire des gains positifs parrapport à d'autres formes d'intervention de kinésithérapie. L'efficacité desexercices de renforcement des extenseurs du poignet sur la réduction de ladouleur et de l'invalidité peut être améliorée par l'ajout d'une thérapiemanuelle, y compris les techniques de manipulation MWM ou technique de Mill, auniveau du coude. Cependant, les preuves de la durée des améliorationsrapportées par les patients sont limitées à moins de 24 semaines (Lucado et al. 2022).

De plus, de faibles preuves soutiennent l'utilisationd'exercices d'entraînement des muscles de l'épaule et de la scapula enconjonction avec d'autres formes d'exercices isotoniques et d'étirementslocalisés. La littérature publiée fournit peu d'informations sur les directivesde réadaptation spécifiques qui traitent de l'optimisation du retour à lafonction tout en minimisant le risque de symptômes récurrents chez lespersonnes atteintes de tennis elbow. Aucun préjudice ou effet indésirable n'aété rapporté dans les études décrivant l'exercice dans le contexte d'uneapproche de traitement multimodal (Lucado et al. 2022).

3 - Mobilisations / Manipulations articulaires de thérapie manuelle 

 Une prépondérance de preuves de niveau 2 démontre que la technique MWM de glissement latéral jusqu'au coude, la technique de manipulation de Mill ou les techniques de mobilisation régionale démontrent toutes un effet positif par rapport à un placebo ou à un groupe témoin sur la douleur, la PFGS et la fonction à court terme (Lucado et al. 2022).

La technique MWM décrite est réalisée avec le clinicien fournissant un glissement latéral de l'avant-bras proximal sur un humérus stabilisé tandis que le patient (en décubitus dorsal, coude en extension et avant-bras en pronation) effectue une action de préhension active sans douleur (Lucado et al. 2022).

La mobilisation avec mouvement est souvent administrée avec 6 à 10 répétitions du glissement pendant 3 à 5 séries en 1 séance de traitement. La technique de manipulation de Mil décrite est réalisée avec une vitesse élevée et une faible amplitude en extension du coude alors que l'individu est assis et que l'épaule est maintenue en abduction et rotation interne, l'avant-bras est en pronation et le poignet est en flexion. La manipulation de Mill est effectuée une fois dans une séance de traitement (Lucado et al. 2022).

De nombreuses techniques de mobilisation régionale sont décrites au niveau du rachis thoracique ou cervical, de la tête radiale ou du poignet pour les personnes présentant des déficiences identifiées dans ces régions. Tant que ces techniques soulagent les symptômes, elles peuvent être répétées lors des visites suivantes (8 à 12 visites sur une période de 4 à 8 semaines ont été décrites le plus souvent). L'efficacité à court terme des mobilisations sur les personnes souffrant de douleur et de fonction limitée par la douleur associée à un tennis elbow durant plus de 2 semaines peut indiquer le rôle que la sensibilisation du système nerveux a sur la présentation du tennis elbow (Lucado et al. 2022).

Aucun effet indésirable ou préjudice n'a été signalé (Lucado et al. 2022).

4 - Mobilisations des tissus mous en thérapie manuelle

Une variété de techniques de tissus mous ont été examinées dans les quelques études analysées dans les recommandations cliniques de 2022 (Lucado et al. 2022). Deux études de faible qualité ont démontré des effets positifs de la thérapie de libération myofasciale (TRM) sur la douleur et la fonction chez les personnes atteintes de tennis elbow chronique.

La thérapie de libération manuelle a été administrée avec et sans autres traitements de kinésithérapie 3 fois par semaine pendant 4 semaines. La thérapie de libération manuelle peut diminuer la douleur et améliorer la fonction chez les personnes atteintes de tennis elbow chronique. Il semble y avoir un avantage lorsque la mobilisation des tissus mous assistée par instrument est ajoutée à l'exercice, mais pas en tant que traitement autonome pour améliorer la douleur et l'état fonctionnel des patients atteints de tennis elbow.

Le massage transversal profond ne semble pas être une intervention efficace en tant que traitement autonome pour améliorer les symptômes chez les personnes atteintes de tennis elbow, mais il peut être bénéfique lorsqu'il est associé à une injection de lidocaïne. Le massage transversal profond des tendons transversaux profonds ne semble pas améliorer la douleur et la fonction par rapport aux autres traitements. Bien que les avantages potentiels comprennent l'amélioration de la douleur et de la fonction, les inconvénients comprennent les ecchymoses temporaires après le traitement. Aucune étude liée à la mobilisation des tissus mous n'a rapporté d'effets indésirables graves (Lucado et al. 2022).

5 -Dry Needling (DN)

Il existe des preuves modérées suggérant qu'une variété de procédures de DN seules et en conjonction avec d'autres thérapies réduisent la douleur et améliorent la fonction chez les personnes atteintes de tennis elbow associé à des trigger points. Cependant, l'électrolyse percutanée (PE) a démontré un effet positif modéré sur la douleur et le seuil de douleur à la pression (PPT) par rapport au Dry Needling sur triggers points lorsque les deux traitements étaient combinés avec des exercices excentriques (Lucado et al. 2022).

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour décrire en toute confiance les paramètres de dosage optimaux, la technique de DN ou la profondeur d'insertion en raison de la variété des techniques utilisées dans les diverses études. La fréquence du traitement variait d'une séance unique à 2 à 3 fois par semaine pendant 3 semaines maximum. Les études disponibles suggèrent que les effets secondaires nocifs de la procédure pour traiter les symptômes du tennis elbow sont minimes, voire inexistants ; cependant, ceux qui ont peur des aiguilles peuvent ne pas tolérer ce traitement (Lucado et al. 2022).

5 -Orthèses

Selon les revues systématiques publiées, les preuves sont contradictoires quant à savoir si l'utilisation d'une orthèse seule (orthèse de contre-force de l'avant-bras ou de soutien du poignet) ou en complément d'autres traitements permet de soulager les symptômes liés au tennis elbow. En tant que traitement autonome, l'utilisation d'une orthèse ne semble pas être aussi efficace pour améliorer la douleur et la fonction par rapport à d'autres interventions de thérapie physique ou à des injections de cortisone à long terme, bien que des preuves contradictoires existent quant à son avantage par rapport à l'application de laser. Les chances de réussite n'étaient pas différentes selon que l'orthèse était administrée seule ou en complément d'interventions de kinésithérapie à moyen et long terme (Lucado et al. 2022).

Cependant, l'utilisation d'une orthèse de contre-force de l'avant-bras semble diminuer l'intensité de la douleur et la force dans l'immédiat par rapport à une orthèse de contre-force fictive. L'utilisation d'une orthèse de contre-force de l'avant-bras peut être plus efficace pour permettre aux personnes atteintes de tennis elbow d'effectuer des activités quotidiennes à court terme, par rapport aux ultrasons plus le massage par friction plus l'exercice. L'utilisation d'une orthèse de soutien du poignet a permis d'améliorer la douleur et de diminuer l'activité musculaire des extenseurs du poignet à court terme. Bien que certains aient rapporté une diminution de la capacité de préhension avec l'utilisation d'une orthèse de soutien du poignet, aucune étude n'a rapporté d'effets indésirables des orthèses de contre-force ou de soutien du poignet. Il convient de noter que les études rapportées portaient sur des personnes dont les symptômes duraient entre 6 semaines et 12 mois.

D'après l'avis des experts, une orthèse de contre-force pour l'avant-bras ou de soutien du poignet peut être appropriée pour les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec une irritabilité élevée et des difficultés à effectuer des activités fonctionnelles (Lucado et al. 2022).

6 -Taping

La technique de ruban adhésif posé en diamant avec ruban rigide au niveau de l'épicondyle latéral semble avoir un effet positif immédiat sur le pic de force de préhension sans douleur (PFGS) par rapport au ruban adhésif factice et aux groupes témoins. Une méta-analyse récente (Zhong et al. 2020) a démontré un effet positif de la bande de kinésiologie générique sur les conditions de contrôle. La bande de kinésiologie générique plus la kinésithérapie a eu un effet positif sur la douleur et la fonction par rapport à la bande factice plus la kinésithérapie, à la kinésithérapie seule ou à la kinésithérapie plus l'ESWT (ondes de choc). Cependant, une technique de bande de kinésiologie similaire seule n'était pas meilleure pour améliorer les résultats par rapport à la bande fictive seule. Par conséquent, la bande de kinésiologie générique semble être plus efficace lorsqu'elle est utilisée dans le cadre d'un programme de traitement multimodal que lorsqu'elle est utilisée seule (Lucado et al. 2022).

Plusieurs études n'ont rapporté que les effets immédiats de l'application du ruban adhésif, ce qui confirme l'efficacité immédiate du ruban adhésif sur la douleur et la force de préhension. Cependant, il existe des preuves contradictoires sur l'efficacité à moyen et à long terme de la bande thérapeutique. L'application du ruban variait d'une seule application à 2 à 3 fois sur 2 semaines ; la durée moyenne des symptômes des personnes incluses dans les études variait d'environ 5 semaines à 14 mois. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé; l'effet indésirable mineur le plus courant était une légère irritation de la peau causée par l'utilisation de ruban adhésif (Lucado et al. 2022).

Les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec une irritabilité élevée peuvent bénéficier de techniques de bande rigide ou de kinésiologie pour améliorer la douleur et la fonction, tant qu'elles contrôlent leurs symptômes et ne provoquent pas d'irritation cutanée (Lucado et al. 2022).

7 - Cryothérapie

L'utilisation de la cryothérapie et de la chaleur a été recommandée de manière anecdotique comme intervention pendant des années ; cependant, très peu d'essais contrôlés ont étudié leur utilisation. Le froid est traditionnellement utilisé pour atténuer la douleur et le processus inflammatoire. Théoriquement, les modalités de chaleur peuvent être utilisées pour augmenter l'extensibilité des tissus mous afin de faciliter l'étirement et d'augmenter le flux sanguin local pour améliorer la guérison. Aucune recherche de qualité acceptable n'a été trouvée concernant l'efficacité des compresses chaudes pour les symptômes de tennis elbow (Lucado et al. 2022).

Le TENS + cryothérapie semble améliorer les seuils de douleur immédiats par rapport à l'absence de traitement et à l'application de l'une ou l'autre modalité isolée chez les participants présentant des symptômes de plus de 3 mois. L'utilisation de gel et de compresses froides à libération prolongée avec ou sans exercice a démontré une amélioration similaire des résultats par rapport à l'exercice seul. Il n'y a aucune preuve suggérant que l'utilisation de la cryothérapie ait un effet indésirable lorsqu'elle est utilisée avec des patients atteints de tennis elbow. De plus, aucune preuve examinant l'effet de la cryothérapie sur les personnes présentant des symptômes irritables de tennis elbow n'a été localisée. Compte tenu des effets connus sur le processus inflammatoire, l'utilisation de la cryothérapie dans les symptômes irritables peut avoir plus d'impact (Lucado et al. 2022).

8 - Les ultrasons

Il existe des preuves contradictoires de l'US en tant que traitement autonome pour réduire la douleur et améliorer la fonction. Par rapport à ESWT, les US ne semblent pas avoir de meilleurs résultats. Cependant, comme indiqué dans les sections précédentes, les sections d'exercice et de mobilisation étaient plus efficaces que l'US en tant que traitement autonome.

Il convient de noter que divers paramètres ont été utilisés dans les études avec une fréquence de 1, 1.5 ou 3 MHz ; une intensité de 0,5 à 1 W/cm2 ; un applicateur de 3 à 5 cm2 ; en US continue ou pulsée (1:4); et des temps de traitement entre 5 et 10 minutes appliqués directement sur l'épicondyle latéral. L'US était le plus souvent administrée pour 10 traitements allant de tous les jours à 3 fois par semaine. Bien qu'il ne semble pas y avoir d'avantage pour l'US en tant que traitement autonome par rapport à l'exercice et à la mobilisation, aucune étude n'a suggéré un effet nocif de l'US (Lucado et al. 2022).

9 - Phonophorèse

Une prépondérance d'études de niveau 2, dont 1 revue systématique et 2 ECR, ne démontrent aucun avantage de l'application de la phonophorèse (avec gel d'hydrocortisone à 10 %, prednisolone topique [2 mg/j] ou gel de diclofénac sodique à 1 %) par rapport à l'US seul, TENS, LILT, iontophorèse, injection de cortisone ou massage par friction plus manipulation de Mill au coude. De faibles preuves suggèrent que d'autres interventions, telles que le massage et la manipulation, peuvent être plus efficaces que la phonophorèse dans la gestion du tennis elbow. Les études examinant les effets des médicaments anti-inflammatoires administrés par phonophorèse n'ont pas systématiquement ciblé des sous-groupes d'individus présentant des symptômes aigus ou hautement irritables qui pourraient bénéficier de l'administration de ces médicaments. Aucun effet indésirable ou complication n'a été rapporté dans aucune des études (Lucado et al. 2022).

10 - Ionophorèse

De faibles preuves démontrent un avantage de l'utilisation de l'ionophorèse pour l'administration d'un médicament anti-inflammatoire (naproxène, diclofénac sodique, pirprofène, prednisolone) par rapport au placebo ou à la phonophorèse à court terme (<2 semaines) pour gérer la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints de tennis elbow (Lucado et al. 2022). Bien que la durée des symptômes des études individuelles ne soit pas définie de manière cohérente, l'ionophorèse semble être bénéfique chez les patients présentant des symptômes aigus ou hautement irritables de tennis elbow. Il semble n'y avoir aucun avantage à long terme de l'ionophorèse. Bien que des irritations cutanées mineures puissent survenir lors de l'utilisation de l'ionophorèse, aucune étude n'a rapporté d'événements indésirables ou nocifs modérés ou graves (Lucado et al. 2022).

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11 - TENS

Une étude de niveau 2 soutient l'utilisation du TENS utilisant une fréquence de 100 Hz, modulé en rafale à 4 Hz, une durée d'impulsion de 200 µs et une amplitude au niveau moteur pendant 25 minutes, avec ou sans cryothérapie, pour gérer la douleur par rapport à l'absence de traitement, à la cryothérapie seule, ou au TENS conventionnel seul ou appliqué avec une poche de glace pour le soulagement immédiat de la douleur chez les personnes atteintes de tennis elbow.

Des preuves faibles soutiennent l'utilisation du TENS à haute ou basse fréquence appliquée aux points d'acupuncture pour le soulagement de la douleur par rapport au TENS placebo pendant 20 minutes, 3 fois par semaine pendant 2 semaines. Une étude de niveau 2 ne démontre aucune différence entre l'application du TENS à haute fréquence associée à l'éducation et à l'enseignement de l'exercice, et l'éducation et l'enseignement de l'exercice seuls. Comme avec toute modalité électrique, les contre-indications et les précautions doivent être prises en compte avant l'application du TENS. Aucune description cohérente des personnes atteintes de tennis elbow qui pourraient bénéficier le plus de l'ajout du TENS au traitement n'a été trouvée. Aucune étude n'a rapporté de réactions indésirables à l'application du TENS (Lucado et al. 2022).

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12 - Laser

Cinq des six examens systématiques/méta-analyses réalisés entre 2005 et 2014 font état de résultats contradictoires et d'une hétérogénéité significative des paramètres du TILT dans les études examinant son effet sur les résultats chez les patients souffrant de TLE depuis plus de 4 semaines. Les paramètres recommandés pour le laser comprenaient le TILT avec une longueur d'onde de 904 nm directement sur le tendon extenseur commun ou la zone la plus douloureuse de l'épicondyle latéral pour 9 séances de traitement appliquées sur une période de 2 à 3 semaines consécutives. Des études plus récentes ont examiné les résultats à 3 semaines pour constater que la MILT, la phonophorèse et l'iontophorèse ne sont pas significativement différentes et que la MILT est plus efficace que la MILT. Une méta-analyse de 2019 a montré, dans 6 études randomisées contrôlées contre placebo de qualité adéquate, un effet positif modéré des TILT sur la douleur et la force de préhension dans les temps de suivi de 5 semaines à 6 mois. La plupart des études n'ont donné aucune information sur les effets indésirables ; les études qui l'ont fait n'ont signalé aucun événement indésirable.

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13 - Formation et Équipements Ergonomiques

La formation ergonomique, les supports avant-bras, les claviers/souris ergonomiques et les pauses fréquentes ont un impact positif sur les symptômes des troubles cumulatifs du membre supérieur (MS) chez les utilisateurs d'ordinateur.

Cependant, peu d'études se concentrent spécifiquement sur les interventions en milieu de travail pour les individus atteints de LET. Les modifications d'activité pour réduire le stress sur les extenseurs du poignet sont un aspect important de la réhabilitation. Les facteurs de risque modifiables, y compris les mouvements répétitifs du coude, de l'avant-bras, du poignet et de la main qui aggravent les symptômes, doivent être minimisés, tout comme le soulèvement d'objets avec l'avant-bras en position pronée.

Étude de Tran et al. 2021 :

A examiné l'impact de l'ajout d'une intervention éducative en milieu de travail à une intervention de thérapie standardisée pour les mains chez des travailleurs atteints d'EL aiguë ou chronique unilatérale. Quarante-neuf travailleurs ont été répartis en un groupe témoin de thérapie manuelle standardisée (n = 25) et un groupe expérimental ayant également reçu l'éducation en milieu de travail (n = 24). Six individus du groupe expérimental n'ont pas reçu le traitement tel qu'alloué. Les deux groupes ont montré des améliorations en termes de douleur (NPRS), PFGS et fonctionnalité (PRTEE et PSFS); cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été détectée entre les groupes.

Revue systématique de Dick et al. 2011 :

A examiné l'utilisation d'interventions en milieu de travail pour divers troubles du MS. Trois articles se rapportaient à l'EL; cependant, en raison du manque de preuves de haute qualité sur la gestion d'EL en milieu de travail, aucune recommandation spécifique à l'EL n'a été faite.

Synthèse des Preuves :

L'ajout d'une intervention éducative en milieu de travail à une intervention de thérapie standardisée pour les mains n'a pas abouti à de meilleurs résultats que la thérapie manuelle seule chez les travailleurs atteints d'EL liée au travail. Les interventions ergonomiques, y compris l'éducation, la modification comportementale, les équipements ergonomiques et les ajustements de poste de travail pour améliorer l'alignement postural et du MS, n'étaient pas suffisantes pour réduire les symptômes chez un assistant administratif atteint d'EL, en l'absence d'autres interventions. Très peu de preuves concernent spécifiquement l'EL dans la littérature relative aux effets des interventions ergonomiques.

Lacunes dans les Connaissances :

Des études de haute qualité sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de l'éducation, des modifications comportementales, des ajustements ergonomiques et des équipements ergonomiques, tels que les claviers et souris informatiques non standardisés ou alternatifs chez les individus atteints d'EL dont les symptômes sont suspectés d'être associés à une surutilisation au travail.

Recommandation (Lucado et al. 2022) :

Les cliniciens peuvent utiliser des interventions ergonomiques dans la gestion des symptômes chez les individus atteints d'EL ; la mise en œuvre de l'éducation, de la modification comportementale, de l'équipement ergonomique et des ajustements de poste de travail est modérément soutenue par les meilleures pratiques/standards de soins.

13 - Les Ondes de choc

Attardons nous maintenant sur les ondes de choc. Dans les recommandations de 2022 de Lucado et ses collègues, il n'y a pas de points spécifiques pour les ondes de choc. Que nous dit alors le reste de la littérature à ce sujet ?

Une méta-analyse des ECR parue en 2020 avait comme objectif d'étudier l'efficacité de l'ESWT dans le traitement de l'épicondylite latérale (EL) (Zheng et al. 2020).

Les résultats de l'étude actuelle suggèrent que l’ESWT ne parvient pas efficacement à réduire la douleur globale moyenne, mais montrent qu'un plus grand nombre de personnes connaissent une réduction de la douleur de 50 %. Il semble y avoir une différence cliniquement importante et significative dans le traitement de la tendinopathie de l'épicondyle (EL) avec l'ESWT qui pourrait être meilleure que d'autres traitements tels que les injections locales d'anesthésique par rapport à un placebo pour l’EL. En raison des limites de l'étude, des preuves de niveau élevé supplémentaires, des essais contrôlés randomisés de grande envergure et de haute qualité, conçus de manière plus rigoureuse, sont nécessaires pour orienter la pratique clinique (Zheng et al. 2020).

En 2021, Karanasios et al. ont réalisé une revue systématique et méta-analyse pour évaluer l'efficacité de l’ESWT par rapport à d'autres interventions sur la douleur, la force de préhension et l'incapacité chez les patients atteints de tendinopathie du coude latéral.

De manière générale, des preuves faibles à modérées suggèrent l'absence d'avantages cliniques de l’ESWT sur la douleur, la force de préhension et la fonction par rapport à un traitement simulé ou de contrôle dans l’EL.
Des preuves très faibles et modérées suggèrent des résultats cliniquement meilleurs de l’ESWT par rapport au laser et à l'US sur la force de préhension et la douleur, respectivement.
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Dans cette revue, les auteurs se sont également penchés sur le protocole recommandé. La plupart des essais éligibles dans cette méta-analyse ont décrit un protocole thérapeutique similaire (3 à 5 séances par semaine, 1500 à 2000 impulsions) ; cependant, la moitié des essais ont utilisé une application d'ondes de choc à faible énergie (<0,1 mJ/mm2). Rappelons le, des preuves issues de la tendinopathie de l'épaule, avec ou sans calcifications, suggèrent que l'efficacité de la thérapie par ondes de choc dépend de la dose, les applications à "haute dose" (>0,2 mJ/mm2) étant plus efficaces que les applications à "basse dose" (voir au-dessus). L’analyse de Karanasios et al.2020 n'a pas suggéré de différences entre les applications à "haute dose" et à "basse dose". Par conséquent un protocole d’ESWT clairement décrit pour l’EL n'a pas encore été élucidé.
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L'objectif de l’étude d’Özmen et al. 2021 était de comparer les effets cliniques et sonographiques de la thérapie par ultrasons (US), de l’ESWT et du Kinesio Taping (KT) dans le cas de l'EL.

Le groupe ESWT a reçu un traitement comprenant une compresse chaude (20 minutes) et une stimulation électrique transcutanée (TENS) (20 minutes) pendant 5 jours par semaine pendant 2 semaines. L’ESWT (densité d'énergie, 0,22 mJ/mm2, pression 1,4 bar ; fréquence, 4,0 Hz, impulsions, 1500) a été appliquée lors de 3 sessions sur 2 semaines.

Les résultats de cette étude ont montré que la thérapie par ultrasons (US), le Kinesio taping (KT) et l’ESWT étaient tous efficaces pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints d’EL, et aucune de ces méthodes de traitement n'était supérieure aux autres. Cependant, le KT s'est avéré être la méthode de traitement la plus efficace pour améliorer la force de préhension. L'ESWT peut entraîner une amélioration de l'épaisseur des tendons extenseurs à long terme (Özmen et al. 2021).

Une fois de plus, nous nous sommes penchés sur la revue de Burton, en 2021 qui a synthétisé les recherches actuellement disponibles sur l'efficacité de l’ESWT pour sept types de tendinopathies différentes dont l’EL.
L’auteur nous rappelle que les résultats des études sont encore très controversées.
Par exemple, une revue systématique de neuf ECR réalisée par Buchbinder et al. 2006 a conclu qu'il existait des preuves de haut niveau indiquant que l'ESWT apporte peu ou pas de bénéfice en termes de douleur et de fonction dans l’EL. Une revue systématique de Rompe et Maffulli (2007), comprenant dix ECR, a également reconnu des résultats contradictoires, bien que les auteurs aient identifié une hétérogénéité méthodologique significative et des défauts tout au long des études. Seuls cinq ECR utilisaient une méthodologie de placebo de haute qualité, dont deux ont signalé un succès significatif de l'ESWT par rapport au placebo (Rompe et al. 2004 ; Pettrone et al. 2005).
Trois autres essais de haute qualité n'ayant pas trouvé de bénéfice présentaient encore des déviations importantes en termes de qualité dans la conception de leur étude par rapport aux deux précédents (Chung et al. 2004 ; Haake et al. 2002 ; Speed et al. 2002).
Trois essais de traitement de moindre qualité ont rapporté l'efficacité de l'ESWT (Rompe et al. 1996 ; Spacca et al. 2005 ; Melegati et al. 2004 ; Melikyan et al. 2003 ; Crowther et al. 2002). Malgré l'hétérogénéité méthodologique, les auteurs ont conclu que l'ESWT était efficace dans le traitement de la tendinopathie latérale du coude lorsque des paramètres d'étude bien définis et restrictifs étaient correctement mis en œuvre.
Une récente revue systématique et méta-analyse a inclus 13 études et 1035 patients comparant l'ESWT à d'autres traitements pour la tendinopathie latérale du coude (Yao et al. 2020).
La méta-analyse a montré que l'ESWT était supérieure en termes de douleur et de fonction (perte de force de préhension) par rapport à d'autres méthodes de traitement.
Une autre méta-analyse récente, incluant 12 études, a conclu que l'ESWT radiale était supérieure à l'ESWT focalisée en termes de douleur et de fonction (force de préhension), mais seulement à court terme, après 24 semaines (Yoon et al. 2020). Attention tout de même concernant cette conclusion car l’ECR de kaplan et al. en 2023 a trouvé l’inverse. Nous aborderons cet ECR juste après.

Une méta-analyse incluant 5 ECR comparant l'ESWT à l'US a trouvé que l'ESWT était supérieure en termes d'amélioration de la douleur et de la force de préhension à un, trois et six mois (​​Yan et al. 2019). Dans leur étude, Jia et al. 2023 montrent que tant les ondes de choc extracorporelles que la thérapie par US ont de bons effets thérapeutiques sur l’EL, mais que l’ESWT a un effet plus significatif et agit plus rapidement (Jia et al. 2023).

Une autre méta-analyse incluant 4 études comparant l'ESWT aux injections de corticostéroïdes a trouvé que l'ESWT était supérieure en termes de douleur et de force de préhension à 12 semaines (Xiong et al. 2019).

En 2023, Kaplan et al. ont réalisé un ECR pour évaluer et comparer les effets des ondes de choc radiales et focales sur l'épicondylalgie latérale.
Le protocole pour l'EL a été choisi en suivant le manuel de l'utilisateur de l'appareil. En conséquence, voici les applications pour chaque session des différents types d’ESWT :

ESWT focalisée (4 Hz, 1,5 Bar, 500 impulsions, 0,02-0,60 mj/mm2 pendant 2 minutes et 5 secondes + 8 Hz, 1,7 Bar, 1800 impulsions, 0,02-0,60 mj/mm2 pendant 3 minutes et 45 secondes)
ESWT radiale (4 Hz, 1,2 Bar, 500 impulsions, 0,144 mJ/mm2 pendant 2 minutes et 5 secondes + 8 Hz, 1,5 Bar, 1800 impulsions, 0,180 mJ/mm2 pendant 3 minutes et 45 secondes)
ESWT simulée (1 Hz, 1 Bar, 500 impulsions pendant 2 minutes et 5 secondes + 1 Hz, 1 Bar, 1800 impulsions pendant 3 minutes et 45 secondes).

La zone de traitement sur le coude latéral a été déterminée comme étant l'endroit le plus douloureux lors de la palpation. L'ESWT a été appliquée lors de trois séances, à des intervalles de 2 à 4 jours (en excluant les week-ends), en position assise. Tous les cas ont été examinés au début (semaine 0), un mois après la fin de la thérapie (semaine 5) et trois mois après la fin de la thérapie (semaine 13).

Kaplan et ses collègues ont conclu que l’ESWT focale et radiale est efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction dans le cas de l'épicondylite latérale. De plus, l'ESWT focalisée est supérieure à l'ESWT radiale en ce qui concerne le degré et la continuité de son efficacité. Par conséquent, les auteurs suggèrent que l'ESWT focalisée devrait être préférée à l'ESWT radiale dans la prise en charge de l'épicondylite latérale (Kaplan et al. 2023).

Comme nous l’avons mentionné ci-dessus, ces résultats sont en contradiction avec la revue systématique de Yoon et al. 2020 qui avait conclu que le type radial est associé à de meilleurs résultats dans le cas de l'épicondylite latérale chronique (> six mois). Cependant, les patients étudiés dans la revue de Kapan et al. 2023 avaient un nouveau diagnostic d'épicondylite latérale aiguë avec une durée des symptômes inférieure à trois mois. Par conséquent, la durée des symptômes peut être un facteur pertinent dans la réussite des sous-types de thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). D'autre part, une étude a rapporté une efficacité similaire de l'ESWT radial et focal tant dans l'épicondylite latérale aiguë que chronique (Stania et al. 2020). Contrairement à cette étude, une génération piézo-électrique a été utilisée dans cette étude, tandis que l'appareil utilisé par Kaplan et al. 2023 fonctionne avec un système électropneumatique. Ainsi, le type de générateur d'ondes de choc pourrait être un autre facteur pertinent dans le succès des applications d'ESWT.

Si nous revenons maintenant sur les recommandations de Lucado et al. 2022. Résumons ces guides lines :

Résumé des Interventions :

• Malgré de nombreux ECR (Essais Contrôlés Randomisés), revues systématiques et méta-analyses, aucune intervention spécifique ne se démarque nettement comme supérieure aux autres dans la gestion de l'EL par les kinésithérapeutes.
• La nécessité de recourir à plusieurs interventions semble refléter l'étiologie multifactorielle de la condition.
• La plupart des études présentent des critères d'inclusion larges, aboutissant à des échantillons hétérogènes.
• Peu d'efforts sont faits pour utiliser des sous-groupes de patients (par exemple, basés sur l'acuité, la distribution, la sévérité et l'irritabilité des symptômes) qui seraient les plus susceptibles de bénéficier d'une intervention donnée.
• Cela contribue également à l'absence de preuves concluantes sur les approches de traitement optimales pour les individus atteints d'EL.

Gestion des Symptômes Aigus :

• Les individus présentant des symptômes imprévisibles, facilement irritables par l'activité, sévères en intensité ou considérés comme aigus par le clinicien doivent être étroitement surveillés pour leur réponse au traitement.
• La gestion avec des agents physiques ciblant l'inflammation (par exemple, la cryothérapie ou l'iontophorèse pour administrer des médicaments anti-inflammatoires) et/ou des interventions atténuant la douleur (par exemple, techniques de thérapie manuelle, orthèses, taping, agents électrophysiques) peut être bénéfique pour stabiliser les symptômes dans la phase initiale (premières 1–2 semaines) de la présentation aiguë ou de l'exacerbation des symptômes.
• L'utilisation d'agents physiques ciblant le processus inflammatoire n'est appropriée que pour les patients présentant des symptômes jugés aigus ou de nature inflammatoire.

Gestion des Symptômes Moins Sévères :

• Les individus qui présentent ou atteignent des symptômes moins sévères, plus prévisibles et moins irritables (par exemple, phases subaiguës à chroniques de la condition) sont plus susceptibles de bénéficier d'une initiation progressive de l'exercice thérapeutique, y compris le renforcement et un sevrage progressif des interventions visant à réduire la douleur.

Considération du Contexte de l'Individu :

• Le contexte dans lequel l'individu doit fonctionner (par exemple, activités domestiques, professionnelles et/ou athlétiques) en plus de la présentation des symptômes doit être pris en compte lors de l'établissement du plan de soins pour un individu avec EL.
• Des efforts pour décharger les tissus irrités doivent être initiés dans le contexte de l'environnement de l'individu à travers l'éducation et les modifications d'activité liées aux facteurs de risque modifiables, en particulier la surcharge biomécanique des extenseurs du poignet et des doigts est importante tout au long du traitement.
• Une réintroduction progressive de la charge tissulaire pour optimiser la santé des tissus est nécessaire pour restaurer la fonction tout en minimisant les chances de ré-irritation du tendon.
• L'éducation de l'individu sur les stratégies d'auto-soins doit être fournie et soulignée tout au long du traitement.
  

Exemples d'exercices

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