Le tennis elbow - Traitement & Prise en charge

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Mis à jour le

9/10/2024

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Sommaire

Chapitre

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‍À noter : Retrouvez des exemples de prises en charge en vidéos en fonction de l'irritabilité du patient en bas de cette page

Vous pouvez télécharger ici une fiche pratique vous permettant de prescrire des exercices à votre patient.

Concrètement, par quoi allons nous commencer ?

Peut être que la première recommandation pour la rééducation serait d’encourager le patient à modifier les activités qui aggravent les symptômes. Pour les adeptes de la salle de sport, cela implique de réduire temporairement le nombre de séries par jour ou par semaine, de diminuer le poids soulevé ou d'ajuster d'autres aspects de l'entraînement.

On pourrait par exemple proposer au patient de modifier les prises pour des exercices du haut du corps qui nécessitent une forte préhension tel que les tractions, les tirages etc. On pourrait proposer d’utiliser éventuellement des sangles. Par exemple, pour des élévations latérales, on pourrait proposer au patient de mettre des sangles au-dessus des poignets.

Idem pour les exercices du membre inférieur. Si le patient dit utiliser des poids pour réaliser des fentes, on pourrait par exemple lui conseiller de plutôt utiliser une barre, des sangles de tirage ou bien même d’effectuer un autre exercice impliquant les groupes musculaires ciblés, sur une machine par exemple.

Ce sera à nous de trouver diverses adaptations moins contraignantes au niveau du coude pour remplir les objectifs de musculation ou de renforcement musculaire des patients.

Si on arrive à mettre en évidence certaines positions de l’avant-bras problématique, on peut profiter lors des séances en kiné de tester des positions différentes pour voir si cela soulage les symptômes.

Pour les sportifs, comme les joueurs de padel, de tennis ou d'autres disciplines, il est recommandé d'analyser d'abord leur emploi du temps des entraînements et des matchs. Ensuite, il peut être suggéré de diminuer la fréquence des sessions, la durée totale de jeu ou l'intensité des activités. Pour illustrer l'importance de ces ajustements et souligner leur caractère temporaire, on peut utiliser le modèle d'homéostasie tissulaire de Dye. Ce modèle permet de montrer visuellement que l’idée est de diminuer toutes les activités qui se trouvent dans la zone dite supraphysiologique et que progressivement la zone d’homéostasie tissulaire va s’agrandir par une remise en charge progressive, des facteurs d’hygiène de vie etc.

On pourrait également se demander si ce n’est pas une technopathie en cherchant à savoir si le patient n’a pas utilisé récemment du nouveau matériel, une raquette plus lourde, un grip trop large ? Peut être apporter des modifications à ce niveau là ? Également, il sera peut être pertinent de s’arrêter sur la technique de frappe du patient. Si nous ne sommes pas experts dans le domaine du sport du patient, peut-être serait-il pertinent de lui proposer de suivre un coach spécialisé pendant quelque temps.

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Si les symptômes ne sont pas dus à une pratique sportive et que le patient passe un temps considérable au bureau, on devra peut-être apporter des ajustements ergonomiques et proposer au patient de faire davantage de pause avec de la marche régulière. Le patient peut programmer des pauses sur son téléphone pour respecter ces pauses.

Bien entendu, en fonction du travail de certains patients, il sera difficile de leur proposer ces pauses. Il conviendra d’être inventif pour proposer une adaptation permettant de diminuer les mouvements de poignets répétitifs.

Il sera important de rappeler au patient que tous ces ajustements sont temporaires. On peut expliquer au patient ces ajustements avec différentes métaphores :

“C’est comme faire un pas en arrière pour en faire deux en avant ensuite”

"C'est comme un retrait stratégique dans une bataille. Vous vous retirez momentanément pour regrouper vos forces et revenir plus fort."

“C'est comme accorder un instrument de musique. Vous faites quelques ajustements pour obtenir un son parfait et harmonieux."

"C'est comme faire une révision de votre voiture. Vous la mettez au garage un moment pour des réparations et de l'entretien, pour qu'elle roule mieux et plus longtemps par la suite."

Combien de temps faut-il pour aller mieux ?

La récupération peut varier entre des semaines, des mois et des années. Nous l’avons vu dans les parties précédentes, une revue systématique et méta-analyse menée par Eichen et al. en 2022 a rapporté une conclusion clé : environ 90% des patients n'ayant reçu aucun traitement actif pour le tennis elbow avaient soit complètement récupéré, soit beaucoup progressé en un an, avec peu de douleur et d'incapacité à ce moment-là.

Cela signifie que, même sans intervention, il y a de fortes chances que les patients s'améliorent naturellement au cours de l'année suivante, voire plus tôt.

On devra alors probablement devoir répondre à la question légitime du patient : “pourquoi dois-je alors faire des exercices ? “

Les exercices

1 - Les exercices isolés

Malgré les limites des plans d'étude, notamment le manque de groupes témoins placebo dans de nombreuses études et le manque d'uniformité dans les paramètres d'exercice et de dosage, il semble que les exercices de résistance concentriques et excentriques aient un effet positif sur l'intensité de la douleur, la PFGS et la fonction par rapport à d’autres interventions non chirurgicales (Lucado et al. 2022).

Aucune étude n'a décrit comment la charge a été déterminée ou comment elle a progressé. Des exercices de résistance progressifs isométriques quotidiens non supervisés sur les extenseurs du poignet se sont également révélés efficaces pour réduire la douleur et l'invalidité par rapport à l'absence d'intervention chez les personnes présentant des symptômes de tennis elbow pendant 6 semaines ou plus (Lucado et al. 2022).

L'étirement des extenseurs du poignet seul ne semble pas avoir d'effet à long terme sur la douleur ou la fonction par rapport à l'étirement plus un renforcement concentrique ou excentrique des extenseurs du poignet à moyen terme (Lucado et al. 2022).

Au suivi à 1 an, le renforcement excentrique des extenseurs du poignet peut être plus efficace pour réduire la douleur et augmenter la force par rapport aux exercices concentriques (Lucado et al. 2022).

Sur la base des meilleures preuves disponibles et de l'opinion d'experts, un renforcement isométrique, isotonique ou excentrique des extenseurs du poignet peut être prescrit en utilisant les paramètres de dosage suggérés suivants : 3 séries de 15 répétitions pendant 6 à 12 semaines.

Cependant, les charges appliquées ne doivent pas exacerber les symptômes et la charge doit passer d'isométrique à isotonique et d'isotonique à excentrique, selon la tolérance, sans exacerbation des symptômes.

Aucun effet indésirable de tout type d'exercice n'a été rapporté dans ces études.

Les études de recherche publiées fournissent peu d'informations sur les directives de réadaptation spécifiques qui optimisent le retour à la fonction tout en minimisant le risque de symptômes récurrents chez les personnes atteintes de tennis elbow. Sur la base de l'opinion d'experts, une approche progressive pour réintroduire le stress, augmenter la force, améliorer l'endurance et restaurer un contrôle moteur optimal peut être appropriée pour les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec des occupations, des passe-temps, des arts de la scène ou des intérêts sportifs à forte demande (Lucado et al. 2022).

Les recherches montrent également que les personnes atteintes de tendinopathie latérale du coude présentent une faiblesse des muscles de la main, de l'avant-bras, du coude et de l'épaule. Cela crée une situation de type "poule ou œuf", car cette faiblesse pourrait être une conséquence de la douleur et du déconditionnement dû à l'inactivité, plutôt que la cause initiale des symptômes.

De manière générale, on pourra dire au patient que l’objectif est d'améliorer la tolérance à diverses formes de chargement et de restaurer progressivement la fonction. Lorsqu'on pense aux exercices pour le tennis elbow, on se concentre surtout sur le renforcement des extenseurs du poignet. Sur la diapositive suivante, vous trouverez un aperçu des différentes façons de travailler ces extenseurs en fonction du matériel disponible et des préférences du patient.

Si l'amplitude de mouvement complète est inconfortable, on pourra conseiller au patient de réduire l’amplitude de mouvement ou même d’effectuer des exercices isométriques pendant 30 à 60 secondes. En fait, il peut être judicieux de se concentrer uniquement sur les exercices isométriques au début, car ils sont souvent plus fonctionnels pour les muscles des poignets. Par exemple, lorsque nous attrapons un objet lourd, nous utilisons une contraction isométrique et non dynamique.

Dans la suite du module, nous verrons comment proposer au patient de réaliser lui-même quelques mobilisations de thérapie manuelle en association avec ces exercices de résistance. Pour progresser, on pourra petit à petit introduire des exercices avec le coude tendu et en pronation. Cela imposera plus de contraintes sur la zone à traiter, et parallèlement, on pourra renforcer les épaules.

Ensuite, nous nous pencherons sur le renforcement des muscles supinateurs. Généralement, on inclut également le renforcement des pronateurs dans ces exercices. Là encore, il est important de s'adapter aux préférences du patient et à sa tolérance.

Nous mettrons également l’accent sur des exercices axés sur la force et l’endurance de préhension.

De nombreuses options s’offrent à vous pour proposer des exercices à vos patients.

Concernant le travail des muscles extenseurs des doigts, ils ne sont pas forcément nécessaires étant donné qu’ils sont travaillés en co-contraction dans les exercices cités précédemment. De même pour l’exercice de l’inclinaison radiale.

Pour les étirements maintenant, ils ne seront pas non plus essentiels car si le patient réalise suffisamment lentement les exercices, le même effet que les étirements sera obtenu.

En soit, on peut les proposer au patient à condition qu’ils n’augmentent pas les symptômes et qu’ils ne remplacent pas les exercices précédemment cités.
Les exercices de renforcement des biceps et triceps ne sont pas non plus des exercices à réaliser en première intention mais pourront être intégrés au fur et à mesure dans la rééducation si nécessaire.

Quid des exercices excentriques ? Ils étaient traditionnellement considérés comme la meilleure approche pour la tendinopathie latérale du coude, mais la revue systématique et méta-analyse de Karanasios et al. en 2021 n'a trouvé aucune différence entre les exercices concentriques excentriques et les exercices excentriques seuls.

On pourra simplement recommander au patient de réaliser l’exercice lentement.

Quel dosage ?

Une revue systématique avec méta-analyse publiée dans le British journal of Sports Medicine a regroupé les données de 110 études (n=3953) qui ont utilisé des exercices avec résistance comme traitement dominant pour les tendinopathies (de la coiffe des rotateurs, achiléenne, latérale du coude, patellaire ou du moyen fessier) pour déterminer les effets modérateurs potentiels de l’intensité, du volume et de la fréquence des exercices (Pavlova et al. 2023).

En règle générale, le dosage des exercices avec résistance est plutôt mal rapporté, dans les études sur la gestion des tendinopathies.

Malgré une grande variabilité entre les protocoles des études, la méta-analyse a identifié des tendances générales.

Intensité : il serait préférable d’utiliser des poids lourds plutôt que le poids du corps

Fréquence : il serait préférable d’effectuer ces exercices moins d’une fois par jour plutôt que plus d’une fois par jour

Volume : 3 séries de 15 répétitions. Toutefois, les comparaisons de cette méta-analyse n’ont pas produit de résultats cohérents à cet effet.

Par conséquent, on peut retenir comme recommandation qu’il faut charger les tendons par des exercices avec poids lourds et une récupération suffisante entre les séances.

Bien entendu, nous devrons individualiser nos prescriptions en fonction du profil de nos patients.

Pour les tendinopathies au membre inférieur, nous progresserons graduellement en ajoutant des sauts et de la pliométrie.

Un autre élément essentiel de la rééducation, souvent demandé par les patients, concerne la douleur : est-elle néfaste pendant l'exercice ? Peut-elle être tolérée ? Beaucoup pensent que ressentir de la douleur signifie aggraver leur condition. N'avons-nous pas tous eu ce patient qui, par peur d'aggraver la situation, préfère arrêter complètement les exercices plutôt que de les faire à un niveau moindre ? Il est important de rappeler au patient que ce n'est pas le cas. L'objectif de la rééducation est d'augmenter leur capacité en améliorant leur tolérance à diverses formes de chargement et en restaurant progressivement leur fonction. De plus, il est utile d'ajouter que les recherches montrent que la gravité des changements tendineux observés à l'imagerie est peu corrélée aux symptômes, et que ces changements sont fréquents chez des personnes sans symptômes.

Nous avons également l'autre extrême qui pense qu'il est normal d'avoir mal et que rien ne s'obtient sans douleur ("No pain, no gain"). Pour ce type de patient, il est important de freiner cette approche et d'expliquer qu'il est acceptable de ressentir un peu d'inconfort, mais qu'il ne faut pas chercher à atteindre une forte irritabilité pendant l'exercice. La plupart des recherches sur la tendinopathie recommandent de s'exercer avec une douleur tolérable, et cette tolérance est propre à chacun. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise manière de procéder, mais il existe des stratégies pour trouver ce qui fonctionne le mieux pour chaque patient.

Comme pour toute pathologie musculo-squelettique, nous demanderons au patient de surveiller les symptômes non seulement pendant l'exercice, mais aussi immédiatement après et le lendemain.

Voici quelques questions à poser à vos patients :

La douleur est-elle tolérable pendant l'exercice ?

Encouragez vos patients à évaluer leur douleur sur une échelle de zéro à 10 pour déterminer le niveau de douleur le plus acceptable pour eux. Certains kinésithérapeutes recommandent de rester à une douleur de 2-3 sur 10 ou moins, tandis que d'autres suggèrent une douleur de 4-5 sur 10 ou moins. En fin de compte, c'est au patient de décider.

La douleur est-elle meilleure, pire ou la même après l'exercice ?

Expliquez à vos patients que la tendinopathie latérale du coude peut présenter un phénomène de réchauffement, il est donc possible qu'ils se sentent mieux après de courtes séances d'exercice.

La douleur est-elle meilleure, pire ou la même le jour suivant l'exercice ?

Soulignez l'importance de cette question car elle permet de comprendre comment le patient réagit à la dose actuelle d'exercice. Si le patient se sent bien pendant et immédiatement après l'exercice, mais ressent une aggravation significative des symptômes le lendemain, cela indique qu'il en fait trop et qu'il faut réduire un peu l'intensité ou la durée.

En surveillant attentivement ces aspects, vous pouvez ajuster le programme d'exercice de vos patients pour qu'il soit le plus efficace et le plus sûr possible.

Tout comme on utilise par exemple un squat incliné pour la tendinopathie patellaire, vous pouvez évaluer les symptômes de vos patients le lendemain à l'aide de leurs activités fonctionnelles normales, ou en utilisant une évaluation spécifique comme presser une balle. Par exemple, demandez à vos patients d'évaluer leur douleur le premier jour en pressant une balle, en utilisant une échelle de 2 sur 10. Ensuite, ils effectuent leur routine d'exercice de manière tolérable, vaquent à leurs occupations et se couchent sans problème majeur. Le lendemain matin, ils pressent à nouveau la balle et évaluent leur douleur, mais cette fois-ci à 5 sur 10. Cela indique que même si leurs symptômes étaient tolérables pendant l'exercice, ils ont peut-être dépassé leur capacité actuelle de récupération. Bien qu'ils n'aient causé aucun dommage, il serait recommandé de réduire le volume ou l'intensité de l'exercice.

Intervention multimodale incluant l’exercice

Plusieurs études démontrent un effet positif à court terme mais aucun effet net à long terme du renforcement de l'extenseur du poignet plus la mobilisation/manipulation de l'articulation du coude sur les résultats par rapport aux groupes témoins (Lucado et al. 2022).

Quelques études démontrent qu’un renforcement excentrique et l'étirement des extenseurs du poignet semblent produire des gains positifs par rapport à d'autres formes d'intervention de kinésithérapie. L'efficacité des exercices de renforcement des extenseurs du poignet sur la réduction de la douleur et de l'invalidité peut être améliorée par l'ajout d'une thérapie manuelle, y compris les techniques de manipulation MWM ou technique de Mill, au niveau du coude. Cependant, les preuves de la durée des améliorations rapportées par les patients sont limitées à moins de 24 semaines (Lucado et al. 2022).

En 2024, une revue Cochrane (Wallis et al. 2024) a rapporté des preuves de faible certitude issues d'un seul essai chez des personnes souffrant de douleur au coude latéral indiquant que, comparée à un placebo, la thérapie manuelle peut offrir un bénéfice cliniquement significatif en termes de douleur et d'incapacité à la fin du traitement. Cependant, l'intervalle de confiance à 95% inclut également à la fois une amélioration importante et aucune amélioration, et les résultats à long terme sont inconnus. Les preuves de faible certitude provenant de 12 essais indiquent que la thérapie manuelle et l'exercice peuvent légèrement réduire la douleur et l'incapacité à la fin du traitement, mais cela peut ne pas être cliniquement significatif et ces avantages ne sont pas durables. Bien que la douleur après traitement ait été un événement indésirable de la thérapie manuelle, le nombre d'événements était trop faible pour en être certain (Wallis et al. 2024)

De faibles preuves soutiennent l'utilisation d'exercices d'entraînement des muscles de l'épaule et de la scapula en conjonction avec d'autres formes d'exercices isotoniques et d'étirements localisés. La littérature publiée fournit peu d'informations sur les directives de réadaptation spécifiques qui traitent de l'optimisation du retour à la fonction tout en minimisant le risque de symptômes récurrents chez les personnes atteintes de tennis elbow. Aucun préjudice ou effet indésirable n'a été rapporté dans les études décrivant l'exercice dans le contexte d'une approche de traitement multimodal (Lucado et al. 2022).

Concernant l’épaule et la scapula, en fonction du sport pratiqué par le patient et du bilan que nous aurons réalisé en amont, le renforcement des épaules sera probablement pertinent dans la rééducation proposée. Il pourra également être utile d'inclure des exercices de mobilité thoracique. Ces exercices peuvent non seulement rompre la monotonie, mais aussi être bénéfiques selon le sport pratiqué et les résultats du bilan initial.

En y réfléchissant, une grande partie des mouvements quotidiens impliquant le poignet, surtout lorsqu'il s'agit de soulever des charges lourdes, nécessitent également des mouvements des épaules. Par conséquent, il semble pertinent d'intégrer des exercices de renforcement des épaules, quelle que soit la pratique sportive.

On peut partir du principe que petit à petit, quand le patient est capable de réaliser des exercices de préhension ou d’extension sans douleur, nous lui proposerons des exercices plus complexes s’approchant davantage des mouvements de la vie quotidienne, en intégrant par exemple davantage de chaîne du membre supérieur.

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Un point supplémentaire à ne pas négliger concerne les facteurs liés à l'hygiène de vie. Comme mentionné dans la première partie, le surpoids est considéré comme un facteur de risque. Il est important de discuter avec le patient pour déterminer s'il est prêt à apporter quelques changements dans ses habitudes de vie. Par exemple, proposer des séances de marche quotidienne, des exercices de méditation (comme la cohérence cardiaque) pour gérer le stress, orienter vers un nutritionniste si nécessaire, ou encore suivre la qualité du sommeil avec des montres connectées.

Mobilisations / Manipulations articulaires de thérapie manuelle

Une prépondérance de preuves de niveau 2 démontre que la technique MWM de glissement latéral jusqu'au coude, la technique de manipulation de Mill ou les techniques de mobilisation régionale démontrent toutes un effet positif par rapport à un placebo ou à un groupe témoin sur la douleur, la PFGS et la fonction à court terme (Lucado et al. 2022).

La technique MWM décrite est réalisée avec le clinicien fournissant un glissement latéral de l'avant-bras proximal sur un humérus stabilisé tandis que le patient (en décubitus dorsal, coude en extension et avant-bras en pronation) effectue une action de préhension active sans douleur (Lucado et al. 2022).

La mobilisation avec mouvement est souvent administrée avec 6 à 10 répétitions du glissement pendant 3 à 5 séries en 1 séance de traitement. La technique de manipulation de Mil décrite est réalisée avec une vitesse élevée et une faible amplitude en extension du coude alors que l'individu est assis et que l'épaule est maintenue en abduction et rotation interne, l'avant-bras est en pronation et le poignet est en flexion. La manipulation de Mill est effectuée une fois dans une séance de traitement (Lucado et al. 2022).

De nombreuses techniques de mobilisation régionale sont décrites au niveau du rachis thoracique ou cervical, de la tête radiale ou du poignet pour les personnes présentant des déficiences identifiées dans ces régions. Tant que ces techniques soulagent les symptômes, elles peuvent être répétées lors des visites suivantes (8 à 12 visites sur une période de 4 à 8 semaines ont été décrites le plus souvent). L'efficacité à court terme des mobilisations sur les personnes souffrant de douleur et de fonction limitée par la douleur associée à un tennis elbow durant plus de 2 semaines peut indiquer le rôle que la sensibilisation du système nerveux a sur la présentation du tennis elbow (Lucado et al. 2022).

Aucun effet indésirable ou préjudice n'a été signalé (Lucado et al. 2022).

Ici on peut se pencher sur les travaux de Vicenzio et al. 2003 et Day et al. 2019.

Glissement latéral de l'ulna :

Objectif :
- Augmenter la force de préhension sans provoquer de douleur.
Technique :
- Position du patient : Allongé sur le dos, avec le coude en extension et en pronation.
- Accès à l'ulna : Placer l'humérus en légère rotation externe pour accéder au côté médial de l'ulna proximale.
Placement des mains :
- Une main se positionne sur la partie médiale de l'ulna proximale pour appliquer un glissement latéral.
- L'autre main stabilise le bras en se plaçant sur l'humérus distal.
- Les pouces sont positionnés parallèlement, l'un au-dessus de l'interligne articulaire, l'autre en dessous.
Mobilisation :
- La main du côté ulnaire effectue le glissement latéral, ajustant en fonction des réactions du patient.
- On peut ajuster la direction du glissement, par exemple en antéro-latéral, pour optimiser les résultats.
Exercice pendant la mobilisation :
- Pendant le glissement, demander au patient de serrer un objet tel qu'une balle de tennis, un dynamomètre ou une serviette roulée.
- Le patient doit s'arrêter dès qu'il ressent de la douleur.
- Si l'on utilise un dynamomètre de Jamar, une augmentation de la force de préhension sans douleur peut être observée.
Fin de la mobilisation :
- Inviter le patient à relâcher la pression, puis relâcher le glissement.

Glissement avec une sangle :

Objectif :
- Augmenter la force de la technique de glissement latéral de l’ulna.
Position pour un tennis elbow à gauche :
- Placez la ceinture sur l’épaule gauche.
- Passez la ceinture sous la partie proximale de l’avant-bras du côté ulnaire.
- Assurez-vous que les côtés de la ceinture sont parallèles à l’interligne articulaire.
- Le bras du patient est en légère rotation interne et l’avant-bras en pronation avec le coude en extension.
- Appliquez la force directement vers l’avant, le haut et vers vous.
Exécution :
- Le patient tient un dynamomètre de Jamar, une balle de tennis ou une serviette roulée.
- Stabilisez l’extrémité distale de l’humérus et placez votre autre main sur l’avant-bras du patient pour le maintenir en place.
- Appliquez un glissement à l’aide de votre corps en poussant avec vos jambes.
- Ajustez l’angle de poussée pour trouver l’endroit où l’articulation a plus de jeu et où c’est plus agréable pour le patient.
- Réalisez le glissement durant toute la contraction du patient. Relâchez une fois que le patient relâche.

Mouvements isométriques du poignet avec un élastique ou un poids :

Objectif :
- Évaluer le temps avant l’apparition des douleurs.
Exécution :
- Utilisez la sangle et proposez au patient des extensions ou des inclinaisons isométriques du poignet avec un élastique.
- Chronométrez le patient avec des résistances d’élastique différentes.
- Répétez des séries d’environ 20 secondes, puis augmentez progressivement jusqu’à une minute.

Glissement postéro-antérieur sur la tête radiale :

Objectif :
- Augmenter la force de préhension sans douleur.
Position :
- Épaule en légère rotation interne, coude en extension et pronation.
Exécution :
- Utilisez vos deux pouces pour une prise large et appliquez le glissement.
- Le patient effectue une préhension.
- Relâchez le glissement une fois que le patient relâche.

Maintien isométrique avec un poids :

Objectif :
- Évaluer la durée de maintien avant l’apparition des douleurs.
Exécution :
- Proposez au patient de maintenir un poids en extension isométrique.
- Notez combien de temps le patient tient avant les premières douleurs.
- Attendez que les douleurs s’estompent, puis appliquez à nouveau la technique de mobilisation postéro-antérieure sur la tête radiale.

Décompression nerveuse pour douleurs irradiantes :

Objectif :
- Soulager la branche du nerf radial.
Exécution :
- Positionnez vos mains de chaque côté de la zone suspectée de compression et pressez vers le centre.
- Demandez au patient de répéter le mouvement qui provoquait la douleur ou de réaliser un exercice de préhension.
- Maintenez la compression manuelle tout au long de la contraction du patient.
- Le patient serre un dynamomètre ou une balle de tennis jusqu'à l'apparition des premiers signes de douleur, puis relâchez la pression.
- Ajustez l’écartement des mains si nécessaire.

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Si le patient répond bien aux glissements latéraux, on peut lui proposer de réaliser cette technique chez lui. Demandez-lui de placer une serviette contre le mur et d'appuyer son bras, coude tendu en pronation, contre cette serviette. Le patient doit aligner le bord du mur juste au-dessus de son coude et positionner sa main au niveau de l’ulna, avec la commissure pouce-index. Ensuite, il doit pousser son bras contre le mur tout en appuyant sur l’avant-bras avec sa main. Pendant cette poussée, demandez-lui de serrer soit une balle de tennis, soit une serviette roulée. Enfin, il doit relâcher la contraction, puis la poussée sur son avant-bras.
Il existe d'autres manières de réaliser le glissement latéral de l'ulna. Le patient peut le faire lui-même avec l'autre main, en plaçant la commissure pouce-index au niveau de l'ulna et les doigts au-dessus de l'interligne articulaire du coude, au niveau de l'humérus. Il peut aussi utiliser une sangle et sa main pour effectuer ce glissement. Enfin, il peut également réaliser des mobilisations postéro-antérieures de la tête radiale par lui-même.

Thérapie manuelle / Mobilisations des tissus mous

Plusieurs études ont exploré différentes techniques de traitement des tissus mous pour la tendinopathie latérale du coude (LET) chronique. Deux études de faible qualité ont montré que la thérapie manuelle de relâchement (MRT) peut réduire la douleur et améliorer la fonction, surtout lorsqu'elle est combinée à d'autres traitements de physiothérapie, administrée trois fois par semaine sur quatre semaines.

L'ajout de mobilisation des tissus mous assistée par instruments à des exercices semble bénéfique, mais pas suffisant seul pour améliorer la douleur et la fonction.

Le massage profond par friction n'est pas efficace comme traitement unique mais peut être utile avec une injection de lidocaïne. Le massage transversal profond des tendons n'offre pas de meilleurs résultats en termes de douleur et de fonction comparé à d'autres traitements.

Les bénéfices possibles incluent l'amélioration de la douleur et de la fonction, tandis que les risques se limitent principalement à des ecchymoses temporaires. Aucun effet indésirable grave lié à la mobilisation des tissus mous n'a été rapporté.

Dry Needling (DN)

Il existe des preuves modérées suggérant qu'une variété de procédures de DN seules et en conjonction avec d'autres thérapies réduisent la douleur et améliorent la fonction chez les personnes atteintes de tennis elbow associé à des trigger points. Cependant, l'électrolyse percutanée (PE) a démontré un effet positif modéré sur la douleur et le seuil de douleur à la pression (PPT) par rapport au Dry Needling sur triggers points lorsque les deux traitements étaient combinés avec des exercices excentriques (Lucado et al. 2022).

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour décrire en toute confiance les paramètres de dosage optimaux, la technique de DN ou la profondeur d'insertion en raison de la variété des techniques utilisées dans les diverses études. La fréquence du traitement variait d'une séance unique à 2 à 3 fois par semaine pendant 3 semaines maximum. Les études disponibles suggèrent que les effets secondaires nocifs de la procédure pour traiter les symptômes du tennis elbow sont minimes, voire inexistants ; cependant, ceux qui ont peur des aiguilles peuvent ne pas tolérer ce traitement (Lucado et al. 2022).

Orthèses

Selon les revues systématiques publiées, les preuves sont contradictoires quant à savoir si l'utilisation d'une orthèse seule (orthèse de contre-force de l'avant-bras ou de soutien du poignet) ou en complément d'autres traitements permet de soulager les symptômes liés au tennis elbow. En tant que traitement autonome, l'utilisation d'une orthèse ne semble pas être aussi efficace pour améliorer la douleur et la fonction par rapport à d'autres interventions de thérapie physique ou à des injections de cortisone à long terme, bien que des preuves contradictoires existent quant à son avantage par rapport à l'application de laser. Les chances de réussite n'étaient pas différentes selon que l'orthèse était administrée seule ou en complément d'interventions de kinésithérapie à moyen et long terme (Lucado et al. 2022).

Cependant, l'utilisation d'une orthèse de contre-force de l'avant-bras semble diminuer l'intensité de la douleur et la force dans l'immédiat par rapport à une orthèse de contre-force fictive. L'utilisation d'une orthèse de contre-force de l'avant-bras peut être plus efficace pour permettre aux personnes atteintes de tennis elbow d'effectuer des activités quotidiennes à court terme, par rapport aux ultrasons plus le massage par friction plus l'exercice. L'utilisation d'une orthèse de soutien du poignet a permis d'améliorer la douleur et de diminuer l'activité musculaire des extenseurs du poignet à court terme. Bien que certains aient rapporté une diminution de la capacité de préhension avec l'utilisation d'une orthèse de soutien du poignet, aucune étude n'a rapporté d'effets indésirables des orthèses de contre-force ou de soutien du poignet. Il convient de noter que les études rapportées portaient sur des personnes dont les symptômes duraient entre 6 semaines et 12 mois.

D'après l'avis des experts, une orthèse de contre-force pour l'avant-bras ou de soutien du poignet peut être appropriée pour les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec une irritabilité élevée et des difficultés à effectuer des activités fonctionnelles (Lucado et al. 2022).

Concrètement, le patient peut tester le port d'un support pour le coude ou le poignet pour réduire les symptômes lors des activités aggravantes. Cependant il faudra bien prévenir le patient qu’il ne s’agit pas d’une solution à long terme.

Il existe généralement trois types de supports : une attelle de poignet, une manchette de coude et une sangle de contre-pression. La sangle de contre-pression, qui s'enroule autour de l'avant-bras, ou la manchette de coude sont généralement préférées, car l'attelle de poignet limite délibérément vos mouvements. On pourra proposer au patient de tester celle qui le soulage le mieux en fonction de ses activités.

Taping

La technique de ruban adhésif posé en diamant avec ruban rigide au niveau de l'épicondyle latéral semble avoir un effet positif immédiat sur le pic de force de préhension sans douleur (PFGS) par rapport au ruban adhésif factice et aux groupes témoins. Une méta-analyse récente (Zhong et al. 2020) a démontré un effet positif de la bande de Ktape générique sur les conditions de contrôle. La bande de Ktape générique plus la kinésithérapie a eu un effet positif sur la douleur et la fonction par rapport à la bande factice plus la kinésithérapie, à la kinésithérapie seule ou à la kinésithérapie plus l'ESWT (ondes de choc). Cependant, une technique de bande de Ktape similaire seule n'était pas meilleure pour améliorer les résultats par rapport à la bande fictive seule. Par conséquent, la bande de Ktape générique semble être plus efficace lorsqu'elle est utilisée dans le cadre d'un programme de traitement multimodal que lorsqu'elle est utilisée seule (Lucado et al. 2022).

Plusieurs études n'ont rapporté que les effets immédiats de l'application du ruban adhésif, ce qui confirme l'efficacité immédiate du ruban adhésif sur la douleur et la force de préhension. Cependant, il existe des preuves contradictoires sur l'efficacité à moyen et à long terme de la bande thérapeutique. L'application du ruban variait d'une seule application à 2 à 3 fois sur 2 semaines ; la durée moyenne des symptômes des personnes incluses dans les études variait d'environ 5 semaines à 14 mois. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé; l'effet indésirable mineur le plus courant était une légère irritation de la peau causée par l'utilisation de ruban adhésif (Lucado et al. 2022).

Les personnes qui présentent des symptômes de tennis elbow avec une irritabilité élevée peuvent bénéficier de techniques de bande rigide ou de Ktape pour améliorer la douleur et la fonction, tant qu'elles contrôlent leurs symptômes et ne provoquent pas d'irritation cutanée (Lucado et al. 2022).

Cryothérapie

L'utilisation de la cryothérapie et de la chaleur a été recommandée de manière anecdotique comme intervention pendant des années ; cependant, très peu d'essais contrôlés ont étudié leur utilisation. Le froid est traditionnellement utilisé pour atténuer la douleur et le processus inflammatoire. Théoriquement, les modalités de chaleur peuvent être utilisées pour augmenter l'extensibilité des tissus mous afin de faciliter l'étirement et d'augmenter le flux sanguin local pour améliorer la guérison. Aucune recherche de qualité acceptable n'a été trouvée concernant l'efficacité des compresses chaudes pour les symptômes de tennis elbow (Lucado et al. 2022).

Le TENS + cryothérapie semble améliorer les seuils de douleur immédiats par rapport à l'absence de traitement et à l'application de l'une ou l'autre modalité isolée chez les participants présentant des symptômes de plus de 3 mois. L'utilisation de gel et de compresses froides à libération prolongée avec ou sans exercice a démontré une amélioration similaire des résultats par rapport à l'exercice seul. Il n'y a aucune preuve suggérant que l'utilisation de la cryothérapie ait un effet indésirable lorsqu'elle est utilisée avec des patients atteints de tennis elbow. De plus, aucune preuve examinant l'effet de la cryothérapie sur les personnes présentant des symptômes irritables de tennis elbow n'a été localisée. Compte tenu des effets connus sur le processus inflammatoire, l'utilisation de la cryothérapie dans les symptômes irritables peut avoir plus d'impact (Lucado et al. 2022).

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Les ultrasons

Il existe des preuves contradictoires de l'US en tant que traitement autonome pour réduire la douleur et améliorer la fonction. Par rapport à ESWT, les US ne semblent pas avoir de meilleurs résultats. Cependant, comme indiqué dans les sections précédentes, les sections d'exercice et de mobilisation étaient plus efficaces que l'US en tant que traitement autonome.

Il convient de noter que divers paramètres ont été utilisés dans les études avec une fréquence de 1, 1.5 ou 3 MHz ; une intensité de 0,5 à 1 W/cm2 ; un applicateur de 3 à 5 cm2 ; en US continue ou pulsée (1:4); et des temps de traitement entre 5 et 10 minutes appliqués directement sur l'épicondyle latéral. L'US était le plus souvent administrée pour 10 traitements allant de tous les jours à 3 fois par semaine. Bien qu'il ne semble pas y avoir d'avantage pour l'US en tant que traitement autonome par rapport à l'exercice et à la mobilisation, aucune étude n'a suggéré un effet nocif de l'US (Lucado et al. 2022).

Phonophorèse

Une prépondérance d'études de niveau 2, dont 1 revue systématique et 2 ECR, ne démontrent aucun avantage de l'application de la phonophorèse (avec gel d'hydrocortisone à 10 %, prednisolone topique [2 mg/j] ou gel de diclofénac sodique à 1 %) par rapport à l'US seul, TENS, LILT, iontophorèse, injection de cortisone ou massage par friction plus manipulation de Mill au coude. De faibles preuves suggèrent que d'autres interventions, telles que le massage et la manipulation, peuvent être plus efficaces que la phonophorèse dans la gestion du tennis elbow. Les études examinant les effets des médicaments anti-inflammatoires administrés par phonophorèse n'ont pas systématiquement ciblé des sous-groupes d'individus présentant des symptômes aigus ou hautement irritables qui pourraient bénéficier de l'administration de ces médicaments. Aucun effet indésirable ou complication n'a été rapporté dans aucune des études (Lucado et al. 2022).

Ionophorèse

De faibles preuves démontrent un avantage de l'utilisation de l'ionophorèse pour l'administration d'un médicament anti-inflammatoire (naproxène, diclofénac sodique, pirprofène, prednisolone) par rapport au placebo ou à la phonophorèse à court terme (<2 semaines) pour gérer la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints de tennis elbow (Lucado et al. 2022). Bien que la durée des symptômes des études individuelles ne soit pas définie de manière cohérente, l'ionophorèse semble être bénéfique chez les patients présentant des symptômes aigus ou hautement irritables de tennis elbow. Il semble n'y avoir aucun avantage à long terme de l'ionophorèse. Bien que des irritations cutanées mineures puissent survenir lors de l'utilisation de l'ionophorèse, aucune étude n'a rapporté d'événements indésirables ou nocifs modérés ou graves (Lucado et al. 2022).

TENS

Une étude de niveau 2 soutient l'utilisation du TENS utilisant une fréquence de 100 Hz, modulé en rafale à 4 Hz, une durée d'impulsion de 200 µs et une amplitude au niveau moteur pendant 25 minutes, avec ou sans cryothérapie, pour gérer la douleur par rapport à l'absence de traitement, à la cryothérapie seule, ou au TENS conventionnel seul ou appliqué avec une poche de glace pour le soulagement immédiat de la douleur chez les personnes atteintes de tennis elbow.

Des preuves faibles soutiennent l'utilisation du TENS à haute ou basse fréquence appliquée aux points d'acupuncture pour le soulagement de la douleur par rapport au TENS placebo pendant 20 minutes, 3 fois par semaine pendant 2 semaines. Une étude de niveau 2 ne démontre aucune différence entre l'application du TENS à haute fréquence associée à l'éducation et à l'enseignement de l'exercice, et l'éducation et l'enseignement de l'exercice seuls. Comme avec toute modalité électrique, les contre-indications et les précautions doivent être prises en compte avant l'application du TENS. Aucune description cohérente des personnes atteintes de tennis elbow qui pourraient bénéficier le plus de l'ajout du TENS au traitement n'a été trouvée. Aucune étude n'a rapporté de réactions indésirables à l'application du TENS (Lucado et al. 2022).

Laser

Cinq des six examens systématiques/méta-analyses réalisés entre 2005 et 2014 font état de résultats contradictoires et d'une hétérogénéité significative des paramètres du TILT dans les études examinant son effet sur les résultats chez les patients souffrant de TLE depuis plus de 4 semaines. Les paramètres recommandés pour le laser comprenaient le TILT avec une longueur d'onde de 904 nm directement sur le tendon extenseur commun ou la zone la plus douloureuse de l'épicondyle latéral pour 9 séances de traitement appliquées sur une période de 2 à 3 semaines consécutives. Des études plus récentes ont examiné les résultats à 3 semaines pour constater que la MILT, la phonophorèse et l'iontophorèse ne sont pas significativement différentes et que la MILT est plus efficace que la MILT. Une méta-analyse de 2019 a montré, dans 6 études randomisées contrôlées contre placebo de qualité adéquate, un effet positif modéré des TILT sur la douleur et la force de préhension dans les temps de suivi de 5 semaines à 6 mois. La plupart des études n'ont donné aucune information sur les effets indésirables ; les études qui l'ont fait n'ont signalé aucun événement indésirable.

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Formation et Équipements Ergonomiques

La formation ergonomique, les supports avant-bras, les claviers/souris ergonomiques et les pauses fréquentes ont un impact positif sur les symptômes des troubles cumulatifs du membre supérieur (MS) chez les utilisateurs d'ordinateur.

Cependant, peu d'études se concentrent spécifiquement sur les interventions en milieu de travail pour les individus atteints de LET. Les modifications d'activité pour réduire le stress sur les extenseurs du poignet sont un aspect important de la réhabilitation. Les facteurs de risque modifiables, y compris les mouvements répétitifs du coude, de l'avant-bras, du poignet et de la main qui aggravent les symptômes, doivent être minimisés, tout comme le soulèvement d'objets avec l'avant-bras en position pronée.

Étude de Tran et al. 2021 :

A examiné l'impact de l'ajout d'une intervention éducative en milieu de travail à une intervention de thérapie standardisée pour les mains chez des travailleurs atteints d'EL aiguë ou chronique unilatérale. Quarante-neuf travailleurs ont été répartis en un groupe témoin de thérapie manuelle standardisée (n = 25) et un groupe expérimental ayant également reçu l'éducation en milieu de travail (n = 24). Six individus du groupe expérimental n'ont pas reçu le traitement tel qu'alloué. Les deux groupes ont montré des améliorations en termes de douleur (NPRS), PFGS et fonctionnalité (PRTEE et PSFS); cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été détectée entre les groupes.

Revue systématique de Dick et al. 2011 :

A examiné l'utilisation d'interventions en milieu de travail pour divers troubles du MS. Trois articles se rapportaient à l'EL; cependant, en raison du manque de preuves de haute qualité sur la gestion d'EL en milieu de travail, aucune recommandation spécifique à l'EL n'a été faite.

Synthèse des Preuves :

L'ajout d'une intervention éducative en milieu de travail à une intervention de thérapie standardisée pour les mains n'a pas abouti à de meilleurs résultats que la thérapie manuelle seule chez les travailleurs atteints d'EL liée au travail. Les interventions ergonomiques, y compris l'éducation, la modification comportementale, les équipements ergonomiques et les ajustements de poste de travail pour améliorer l'alignement postural et du MS, n'étaient pas suffisantes pour réduire les symptômes chez un assistant administratif atteint d'EL, en l'absence d'autres interventions. Très peu de preuves concernent spécifiquement l'EL dans la littérature relative aux effets des interventions ergonomiques.

Lacunes dans les Connaissances :

Des études de haute qualité sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de l'éducation, des modifications comportementales, des ajustements ergonomiques et des équipements ergonomiques, tels que les claviers et souris informatiques non standardisés ou alternatifs chez les individus atteints d'EL dont les symptômes sont suspectés d'être associés à une surutilisation au travail.

Recommandation (Lucado et al. 2022) :

Les cliniciens peuvent utiliser des interventions ergonomiques dans la gestion des symptômes chez les individus atteints d'EL ; la mise en œuvre de l'éducation, de la modification comportementale, de l'équipement ergonomique et des ajustements de poste de travail est modérément soutenue par les meilleures pratiques/standards de soins.

Les Ondes de choc

Attardons nous maintenant sur les ondes de choc. Dans les recommandations de 2022 de Lucado et ses collègues, il n'y a pas de points spécifiques pour les ondes de choc. Que nous dit alors le reste de la littérature à ce sujet ?

Une méta-analyse des ECR parue en 2020 avait comme objectif d'étudier l'efficacité de l'ESWT dans le traitement de l'épicondylite latérale (EL) (Zheng et al. 2020).

Les résultats de l'étude actuelle suggèrent que l’ESWT ne parvient pas efficacement à réduire la douleur globale moyenne, mais montrent qu'un plus grand nombre de personnes connaissent une réduction de la douleur de 50 %. Il semble y avoir une différence cliniquement importante et significative dans le traitement de la tendinopathie de l'épicondyle (EL) avec l'ESWT qui pourrait être meilleure que d'autres traitements tels que les injections locales d'anesthésique par rapport à un placebo pour l’EL. En raison des limites de l'étude, des preuves de niveau élevé supplémentaires, des essais contrôlés randomisés de grande envergure et de haute qualité, conçus de manière plus rigoureuse, sont nécessaires pour orienter la pratique clinique (Zheng et al. 2020).

En 2021, Karanasios et al. ont réalisé une revue systématique et méta-analyse pour évaluer l'efficacité de l’ESWT par rapport à d'autres interventions sur la douleur, la force de préhension et l'incapacité chez les patients atteints de tendinopathie du coude latéral.

De manière générale, des preuves faibles à modérées suggèrent l'absence d'avantages cliniques de l’ESWT sur la douleur, la force de préhension et la fonction par rapport à un traitement simulé ou de contrôle dans l’EL.
Des preuves très faibles et modérées suggèrent des résultats cliniquement meilleurs de l’ESWT par rapport au laser et à l'US sur la force de préhension et la douleur, respectivement.
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Dans cette revue, les auteurs se sont également penchés sur le protocole recommandé. La plupart des essais éligibles dans cette méta-analyse ont décrit un protocole thérapeutique similaire (3 à 5 séances par semaine, 1500 à 2000 impulsions) ; cependant, la moitié des essais ont utilisé une application d'ondes de choc à faible énergie (<0,1 mJ/mm2). Rappelons le, des preuves issues de la tendinopathie de l'épaule, avec ou sans calcifications, suggèrent que l'efficacité de la thérapie par ondes de choc dépend de la dose, les applications à "haute dose" (>0,2 mJ/mm2) étant plus efficaces que les applications à "basse dose" (voir au-dessus). L’analyse de Karanasios et al.2020 n'a pas suggéré de différences entre les applications à "haute dose" et à "basse dose". Par conséquent un protocole d’ESWT clairement décrit pour l’EL n'a pas encore été élucidé.
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L'objectif de l’étude d’Özmen et al. 2021 était de comparer les effets cliniques et sonographiques de la thérapie par ultrasons (US), de l’ESWT et du Kinesio Taping (KT) dans le cas de l'EL.

Le groupe ESWT a reçu un traitement comprenant une compresse chaude (20 minutes) et une stimulation électrique transcutanée (TENS) (20 minutes) pendant 5 jours par semaine pendant 2 semaines. L’ESWT (densité d'énergie, 0,22 mJ/mm2, pression 1,4 bar ; fréquence, 4,0 Hz, impulsions, 1500) a été appliquée lors de 3 sessions sur 2 semaines.

Les résultats de cette étude ont montré que la thérapie par ultrasons (US), le Kinesio taping (KT) et l’ESWT étaient tous efficaces pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints d’EL, et aucune de ces méthodes de traitement n'était supérieure aux autres. Cependant, le KT s'est avéré être la méthode de traitement la plus efficace pour améliorer la force de préhension. L'ESWT peut entraîner une amélioration de l'épaisseur des tendons extenseurs à long terme (Özmen et al. 2021).

Une fois de plus, nous nous sommes penchés sur la revue de Burton, en 2021 qui a synthétisé les recherches actuellement disponibles sur l'efficacité de l’ESWT pour sept types de tendinopathies différentes dont l’EL.
L’auteur nous rappelle que les résultats des études sont encore très controversées.
Par exemple, une revue systématique de neuf ECR réalisée par Buchbinder et al. 2006 a conclu qu'il existait des preuves de haut niveau indiquant que l'ESWT apporte peu ou pas de bénéfice en termes de douleur et de fonction dans l’EL. Une revue systématique de Rompe et Maffulli (2007), comprenant dix ECR, a également reconnu des résultats contradictoires, bien que les auteurs aient identifié une hétérogénéité méthodologique significative et des défauts tout au long des études. Seuls cinq ECR utilisaient une méthodologie de placebo de haute qualité, dont deux ont signalé un succès significatif de l'ESWT par rapport au placebo (Rompe et al. 2004 ; Pettrone et al. 2005).
Trois autres essais de haute qualité n'ayant pas trouvé de bénéfice présentaient encore des déviations importantes en termes de qualité dans la conception de leur étude par rapport aux deux précédents (Chung et al. 2004 ; Haake et al. 2002 ; Speed et al. 2002).
Trois essais de traitement de moindre qualité ont rapporté l'efficacité de l'ESWT (Rompe et al. 1996 ; Spacca et al. 2005 ; Melegati et al. 2004 ; Melikyan et al. 2003 ; Crowther et al. 2002). Malgré l'hétérogénéité méthodologique, les auteurs ont conclu que l'ESWT était efficace dans le traitement de la tendinopathie latérale du coude lorsque des paramètres d'étude bien définis et restrictifs étaient correctement mis en œuvre.
Une récente revue systématique et méta-analyse a inclus 13 études et 1035 patients comparant l'ESWT à d'autres traitements pour la tendinopathie latérale du coude (Yao et al. 2020).
La méta-analyse a montré que l'ESWT était supérieure en termes de douleur et de fonction (perte de force de préhension) par rapport à d'autres méthodes de traitement.
Une autre méta-analyse récente, incluant 12 études, a conclu que l'ESWT radiale était supérieure à l'ESWT focalisée en termes de douleur et de fonction (force de préhension), mais seulement à court terme, après 24 semaines (Yoon et al. 2020). Attention tout de même concernant cette conclusion car l’ECR de kaplan et al. en 2023 a trouvé l’inverse. Nous aborderons cet ECR juste après.

Une méta-analyse incluant 5 ECR comparant l'ESWT à l'US a trouvé que l'ESWT était supérieure en termes d'amélioration de la douleur et de la force de préhension à un, trois et six mois (Yan et al. 2019). Dans leur étude, Jia et al. 2023 montrent que tant les ondes de choc extracorporelles que la thérapie par US ont de bons effets thérapeutiques sur l’EL, mais que l’ESWT a un effet plus significatif et agit plus rapidement (Jia et al. 2023).

Une autre méta-analyse incluant 4 études comparant l'ESWT aux injections de corticostéroïdes a trouvé que l'ESWT était supérieure en termes de douleur et de force de préhension à 12 semaines (Xiong et al. 2019).

En 2023, Kaplan et al. ont réalisé un ECR pour évaluer et comparer les effets des ondes de choc radiales et focales sur l'épicondylalgie latérale.
Le protocole pour l'EL a été choisi en suivant le manuel de l'utilisateur de l'appareil. En conséquence, voici les applications pour chaque session des différents types d’ESWT :

ESWT focalisée (4 Hz, 1,5 Bar, 500 impulsions, 0,02-0,60 mj/mm2 pendant 2 minutes et 5 secondes + 8 Hz, 1,7 Bar, 1800 impulsions, 0,02-0,60 mj/mm2 pendant 3 minutes et 45 secondes)
ESWT radiale (4 Hz, 1,2 Bar, 500 impulsions, 0,144 mJ/mm2 pendant 2 minutes et 5 secondes + 8 Hz, 1,5 Bar, 1800 impulsions, 0,180 mJ/mm2 pendant 3 minutes et 45 secondes)
ESWT simulée (1 Hz, 1 Bar, 500 impulsions pendant 2 minutes et 5 secondes + 1 Hz, 1 Bar, 1800 impulsions pendant 3 minutes et 45 secondes).

La zone de traitement sur le coude latéral a été déterminée comme étant l'endroit le plus douloureux lors de la palpation. L'ESWT a été appliquée lors de trois séances, à des intervalles de 2 à 4 jours (en excluant les week-ends), en position assise. Tous les cas ont été examinés au début (semaine 0), un mois après la fin de la thérapie (semaine 5) et trois mois après la fin de la thérapie (semaine 13).

Kaplan et ses collègues ont conclu que l’ESWT focale et radiale est efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction dans le cas de l'épicondylite latérale. De plus, l'ESWT focalisée est supérieure à l'ESWT radiale en ce qui concerne le degré et la continuité de son efficacité. Par conséquent, les auteurs suggèrent que l'ESWT focalisée devrait être préférée à l'ESWT radiale dans la prise en charge de l'épicondylite latérale (Kaplan et al. 2023).

Comme nous l’avons mentionné ci-dessus, ces résultats sont en contradiction avec la revue systématique de Yoon et al. 2020 qui avait conclu que le type radial est associé à de meilleurs résultats dans le cas de l'épicondylite latérale chronique (> six mois). Cependant, les patients étudiés dans la revue de Kapan et al. 2023 avaient un nouveau diagnostic d'épicondylite latérale aiguë avec une durée des symptômes inférieure à trois mois. Par conséquent, la durée des symptômes peut être un facteur pertinent dans la réussite des sous-types de thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). D'autre part, une étude a rapporté une efficacité similaire de l'ESWT radial et focal tant dans l'épicondylite latérale aiguë que chronique (Stania et al. 2020). Contrairement à cette étude, une génération piézo-électrique a été utilisée dans cette étude, tandis que l'appareil utilisé par Kaplan et al. 2023 fonctionne avec un système électropneumatique. Ainsi, le type de générateur d'ondes de choc pourrait être un autre facteur pertinent dans le succès des applications d'ESWT.

Qu'en est-il de la chirurgie ? Une revue systématique de Bateman et al. en 2019 a déclaré que les résultats de cette revue systématique suggèrent que les interventions chirurgicales pour le tennis elbow ne sont pas plus efficaces que les interventions non chirurgicales et les interventions placebo. Et ce, quelle que soit la durée des symptômes.

En 2023, une étude propose que l'échec du traitement non chirurgical ne devrait pas automatiquement justifier une intervention chirurgicale, à moins de pouvoir identifier de manière fiable les personnes qui ne se rétabliront pas sans opération dans un avenir proche. Les auteurs soulignent que, tant que des essais rigoureux n'auront pas prouvé l'efficacité de la chirurgie, les patients souffrant de symptômes persistants devraient être informés de leur bon pronostic, plutôt que de recourir à la chirurgie comme solution de dernier recours (Karjalainen et al., 2023).

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Exemples d'exercices

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