Le tennis elbow - Diagnostic & Bilan

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Mis à jour le

28/6/2024

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Sommaire

Chapitre

Tous les modules

Diagnostic - Bilan clinique

‍a - Présentation clinique

Les patients se plaignent souvent de douleurs ou de brûlures autour de l'épicondyle latéral de l'humérus, qui irradie fréquemment vers le bas de l'avant-bras et s'étend parfois de manière proximale à la partie supérieure du bras. Cette douleur est généralement déclenchée ou exacerbée par diverses activités impliquant une extension du poignet sous résistance, telles que saisir des objets ou tordre des serviettes (Hsu et al. 2012 ; Ahmad et al. 2013).

Également, la douleur au cou et à l'épaule font partie des symptômes les plus courants dans la population d'épicondylalgie latérale, mais elle peut être associée à des modifications de la biomécanique du membre supérieur (Rath et al. 1993).

Éventuellement, le patient signalera des modifications des facteurs biomécaniques. Par exemple, le joueur de tennis pourrait rapporter l’utilisation d’une nouvelle raquette de tennis, de balles mouillées, un surentraînement, une mauvaise technique, une blessure à l'épaule (Nirschl et al. 2003).
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L'intensité de la douleur au coude varie souvent de légère à sévère et d'intermittente à persistante, ce qui affecte sérieusement la qualité de vie quotidienne des patients. De plus, les patients se plaignent souvent de faiblesse lors de la préhension et de difficultés à soulever des objets (Dorf et al. 2007).

Nirschl et Ashman ont proposé un système de classification et ont ainsi séparé l’EL en sept phases basées sur le niveau de douleur (Nirschl et al. 2003). Bien qu'il n'y ait pas de corrélation complète entre les lésions histologiques et les caractéristiques cliniques de chaque phase, leur corrélation théorique supposée est utile pour guider le traitement de l'EL.
La douleur dans les phases I et II est généralement auto-limitative avec les soins et la protection nécessaires. La douleur des phases III et IV nécessite généralement des traitements non-opératoires et la douleur dans les phases V à VII est plus susceptible de nécessiter un traitement opératoire.

b - Diagnostic

La plupart des cas de tennis elbow (EL) peuvent être cliniquement confirmés par une enquête approfondie sur les antécédents et des examens physiques. Les informations recueillies lors de l'anamnèse incluent généralement la profession, la dominance de la main, les comportements et habitudes quotidiens, le niveau d’activité, la durée des symptômes, la date des épisodes antérieurs, le nombre de récidives, les facteurs inducteurs ou aggravants, les modalités de traitement (médication, autres), l’âge, l’IMC, l'usage du tabac et l’état de santé général (diabète, autres pathologies).

Âge du patient: Le tennis elbow est souvent considéré comme une pathologie dégénérative, donc l'âge est un élément clé pour le diagnostic différentiel. Les tendinopathies sont rares chez les jeunes.
Durée des symptômes et récidives: Ces facteurs aident à déterminer le stade de l’EL. Toutefois, selon Ikonen et al. (2022), environ 90 % des personnes atteintes de tennis elbow non traitées voient leurs symptômes disparaître en un an, quelle que soit la durée antérieure des symptômes.‍
Difficultés d'extension terminale: Généralement non affectée, sauf dans les stades avancés où la douleur peut survenir lors de l'extension complète du coude avec l'avant-bras en pronation. Si ces difficultés sont présentes, elles peuvent indiquer une atteinte articulaire ou une instabilité média-latérale de l'olécrâne, entraînant des pincements potentiels médiaux ou latéraux.‍
Plaintes globales et performance perçue: Évaluer avec le Pain Free Function Index pour identifier les patients à risque de chronicisation (Holmedal et al. 2019).‍
Inspection: Aux premiers stades, il n'y a généralement pas d'altérations notables. À mesure que la maladie évolue, une proéminence osseuse sur l'épicondyle latéral, une atrophie musculaire et cutanée, et un décollement du tendon commun des extenseurs peuvent être observés.
Irradiation : Il faut savoir qu’il y a rarement une irradiation dans le bras lorsqu’on a un tennis elbow, on pensera donc à une atteinte nerveuse si c’est le cas, à une mécano-sensibilité nerveuse. Nous verrons plus loin le diagnostic différentiel et une éventuelle compression nerveuse.

Tout test capable de déclencher les symptômes typiques de l’EL peut être considéré comme une modalité d'examen efficace pour diagnostiquer l’EL. Une douleur et une sensibilité ponctuelle peuvent être retrouvées par la palpation de l'épicondyle latéral et/ou à 1-2 cm en aval de l'épicondyle.

La résistance des extenseurs du poignet avec extension complète du coude et pronation peut reproduire la douleur dans les cas légers à modérés (Hsu et al. 2012). Des tests spéciaux sont couramment utilisés lors de l'examen physique, tels que le test de la chaise, le test de Cozen, le test de Mill (Gardner. 1970 ; Zwerus et al. 2018), et le test de Maudsley (McCallum et al. 2011).

Par exemple dans leur étude de 2020, Ikemoto et al ont utilisé les critères diagnostiques suivants pour inclure dans leur expérimentation les patients souffrant d’une EL :
Une douleur chronique à la face latérale du coude, définie comme une douleur pendant plus de 12 semaines, une douleur lors de la palpation latérale de l'épicondyle et au moins 2 tests positifs dans les tests d’examen suivants : douleur lors de l'extension du poignet ou du doigt contre résistance avec le coude à 90 degrés de flexion (test de Cozen), douleur avec le coude en extension et extension passive du poignet (test de Mills), douleur lors de l'élévation de la chaise avec poignet en pronation et semi-fléchi (test de Gardner), douleur à la résistance supination, et douleur lors de l'étirement passif du muscle supinateur.
En outre, la faiblesse de la préhension est également considérée comme un test efficace, avec une précision de 83% pour déterminer une EL (Dorf et al. 2007). Dans leur étude, les forces de préhension ont été prises avec un dynamomètre de Jamar, à la fois avec le coude en flexion de 90° et avec le coude complètement étendu devant le patient. Une diminution de la force de préhension en extension de 8 % par rapport à la force de préhension en flexion s'est avérée être précise à 83 % pour distinguer les extrémités affectées des extrémités non affectées (Dorf et al. 2007).
Pour évaluer la force de préhension avec le dynamomètre de Jamar, le sujet a pour consigne de serrer au maximum l’outil, lors d’une durée de 3 secondes sans déclencher de douleur. L’évaluateur ne peut ni encourager ni motiver le sujet. La mesure est prise 3 fois, toutes les 15 secondes, le résultat final est la moyenne de ces 3 mesures.

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Á noter que le selfie test a été proposé récemment. Voici une vidéo pour vous le présenter :

Mis à part ces tests spécifiques, que pouvons nous et que devons nous évaluer ? Alors oui, chez un patient d'âge moyen présentant une douleur sur le côté latéral du coude et des symptômes et signes typiques, l'épicondylalgie latérale doit sans aucun doute être le diagnostic principal, mais il faut exclure d'autres affections potentielles pouvant provoquer des douleurs latérales.

Ces pathologies potentielles comprennent principalement la radiculopathie cervicale, l’arthrose du coude, la fracture de la tête radiale, fracture radiale distale ou fracture de l’olécrane, l'épaule gelée, le syndrome du tunnel radial, le syndrome du plica latérale du coude, l’épicondylalgie médiale, l'instabilité postérolatérale du coude, la fibromyalgie, et l'œdème inflammatoire du muscle du coude. D'autres causes de douleur comprennent une infection de bas grade ou d'autres maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Concentrons nous en particulier sur le nerf radial (NR) qui nous semble être un des diagnostic différentiel les moins évident à détecter face à un patient avec une douleur latérale du coude. Les symptômes d’une atteinte du NR dépendent du site de compression ou de lésion.

Le NR est susceptible de compression à divers points tout au long de son trajet, depuis son origine au plexus brachial jusqu’à ses branches terminales, rendant essentiel une connaissance précise de son anatomie pour un diagnostic précis et un traitement efficace.

Le piégeage du nerf radial au niveau du coude est la troisième neuropathie compressive la plus fréquente du membre supérieur, après les syndromes du canal carpien et du canal cubital. Malgré une incidence relativement faible, le piégeage du nerf radial ou de ses branches peut présenter un défi clinique considérable en raison des nombreux facteurs pouvant le comprimer tout au long de son trajet, souvent liés à des variations anatomiques normales. Parmi les neuropathies compressives du nerf radial, le syndrome du nerf interosseux postérieur est le plus courant.

Dans le tableau suivant, Węgiel et al. 2023 présentent les potentielles structures impliquées dans le piégeage du RN et de ses branches.

Compression haute du nerf radial

La compression haute du nerf radial (HRNE) inclut toutes les compressions du nerf radial depuis son origine dans le plexus brachial jusqu'à sa bifurcation au-dessus de la fosse cubitale, causant des déficits moteurs et sensoriels. La compression peut entraîner des douleurs irradiant depuis la scapula vers la gouttière radiale, le muscle supinateur, et le processus styloïde radial. La cause la plus courante de HRNE est liée aux fractures de la diaphyse humérale et leurs complications, responsables de 70% des neuropathies du nerf radial. Les compressions non traumatiques se produisent principalement dans la gouttière radiale, au niveau du coude, et du PIN. Les lésions iatrogènes du nerf radial sont souvent dues à des interventions chirurgicales sur des fractures de l'humérus. Il est crucial de différencier HRNE de la radiculopathie cervicale, qui nécessite des électromyographies et des imageries pour un diagnostic précis (Węgiel et al. 2023).

Le syndrome du nerf interosseux postérieur (PIN)

Le syndrome du nerf interosseux postérieur (PIN) est la neuropathie compressive la plus fréquente du nerf radial et la troisième liée aux branches principales du plexus brachial, après les syndromes du canal carpien et cubital. Il est rare dans la population générale, représentant 1% des cas de piégeage de l'avant-bras. Les compressions PIN peuvent se produire en cinq points principaux, notamment le plancher du tunnel radial, la laisse de Henry, et l'arcade de Frohse. L'incidence augmente jusqu'à l'âge mûr puis diminue.

Le tunnel radial est situé entre l’articulation radiocapitellaire et le bord distal de la tête superficielle du supinateur. Ses parois sont formées par des structures comme les vaisseaux radiaux récurrents, le brachial, et les muscles extenseurs radiaux du carpe. Les principaux facteurs de risque de compression du PIN au travail incluent une forte force de préhension, une exposition prolongée aux vibrations, et des efforts répétés. Les compressions extrinsèques du PIN sont rares mais peuvent être causées par des béquilles ou des mouvements répétés lors de la pratique d’un instrument de musique. L'arcade de Frohse est le site le plus courant de compression du PIN. Des adhérences fibreuses et des corps de Renaut peuvent compliquer les cas de compression, même après la libération chirurgicale du nerf. Trois types de paralysie PIN proximale sont distingués selon le point de compression : atteignant les branches motrices superficielles et profondes, affectant seulement les doigts, ou affectant uniquement le pouce.

Syndrome du tunnel radial

Le syndrome du tunnel radial (RTS), souvent appelé « syndrome du supinateur », est parfois confondu avec le syndrome du nerf interosseux postérieur (PIN), bien que leurs présentations cliniques diffèrent. Le RTS se manifeste par des douleurs le long du trajet du PIN, sans faiblesse musculaire ni déficit sensoriel, aggravées par l'utilisation des muscles supinateurs et extenseurs radiaux du carpe. Le débat persiste sur l’existence réelle du RTS, certains auteurs le considérant comme une forme mal diagnostiquée de tennis elbow. Le RTS affecte principalement la main dominante et est plus fréquent chez les femmes entre 30 et 50 ans. Il est important de distinguer le RTS de l'épicondylite latérale, car les localisations de la douleur diffèrent : le RTS se manifeste plus distalement, le long du tunnel radial, tandis que l'épicondylite affecte directement l'épicondyle latéral.

Etant donné les diagnostics différentiels, il sera donc important d’évaluer le rachis cervical et l’épaule lorsque notre patient consulte pour une affection du coude. Toute perte d’amplitude au niveau de l’épaule peut affecter la manière dont le coude est sollicité. Lors de l’évaluation clinique, nous devons donc être attentifs à toute anomalie. Nous commencerons par demander au patient s’il ressent des douleurs au niveau du cou, de la scapula ou de l’épaule.

On peut commencer par demander au patient des mouvements cervicaux comme les rotations, les inclinaisons et le patient nous dit s'il ressent des symptômes. Toujours dans cette position debout, on peut demander au patient de réaliser une abduction d'épaule, bras tendus et de réaliser des rotations interne avec pronation maximale et des rotation externe avec supination maximale. Là encore, le patient nous dira s'il ressent des symptômes. Ces mouvements ont la particularité de se rapprocher des tests ULNT qu'on pourrait utiliser pour le nerf médian et le nerf radial. Si le patient rapporte ici des symptômes irradiants, on peut demander au patient de réaliser le même mouvement avec les bras le long du corps et lui demander s'il ressent moins de symptômes. Si c'est le cas, on pourra évaluer plus en profondeur la mécanosensibilité nerveuse.
On en a parlé au début de cette partie, il n'y a généralement pas de déficit d'amplitude chez un patient souffrant de tennis elbow. Par conséquent, nous pourrons demander au patient de réaliser des flexions et extensions du coude des deux côtés. Nous serons attentif à tous déficit d'amplitude pertinente. De même, on regardera si le patient présente un valgus du coude plus important d'un côté. Nous évaluerons si ces différences peuvent avoir un impact en les remettant dans le contexte du patient.

On continue l'évaluation en position allongée.

Position du patient :

Assis ou couché : Cette position permet une évaluation optimale de la mobilité passive du coude pour identifier si le problème est d’origine articulaire. Il est important de bien stabiliser la base de l’humérus.

Évaluation de la flexion :
- Position neutre : Évaluer la flexion sans appliquer une force excessive. Demandez au patient de réaliser le mouvement lui-même, puis ajoutez une légère surpression à la fin de l'amplitude.
- Combinaisons : Associez la flexion à une légère adduction puis à une légère abduction du coude à la recherche d'une limitation plus importante. On fera de même en plaçant le coude en pronation puis en supination pour observer les éventuels changements.

Évaluation de l’extension :
- Attention aux compensations : Surveillez les compensations d’épaule en cas de limitation de l’amplitude du patient. On peut se placer à la tête du patient en regardant vers ses pieds. On bloque les éventuels mouvements antérieurs de l'épaule en plaçant notre avant bras sur l'épaule du patient.
- Arrêt dur : À la fin de l’extension, un arrêt dur, osseux devrait être ressenti. Les structures responsables d’une extension limitée peuvent inclure la tête de l’olécrâne, la capsule antérieure ou la tension des tissus mous. Comme pour la flexion, demandez au patient d’aller au maximum de son amplitude puis ajoutez une légère surpression.
- Combinaisons : Combinez l’extension à une adduction puis à une abduction du coude, en fixant bien l’humérus. Cherchez les mouvements qui posent problèmes. On peut également tester en pronation et en supination.

Tests de varus et valgus :
- Recherchez une éventuelle douleur, une amplitude augmentée ou réduite, des craquements ou autres bruits.

Évaluation de l’intégrité ligamentaire :
Ligament collatéral radial : Appliquez une force en varus juste en dehors de l’extension complète. Un arrêt ferme doit être ressenti, avec peu de mouvement.

Palpation :
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- Épicondyle latéral : Palpez pour différencier les tendons atteints. Un tennis elbow implique souvent la portion profonde du tendon du court extenseur radial du carpe.
- Extension du majeur : Demandez au patient de faire une extension du majeur pour identifier les muscles qui se contractent.
- Tête radiale et ligament annulaire : Palpez ces structures ainsi que l’olécrane.
- Muscle supinateur : Recherchez l’endroit où le nerf interosseux antébrachial postérieur traverse le muscle supinateur. Palpez le corps musculaire pour provoquer des symptômes locaux ou le long de l’avant-bras jusqu’à l’arrière de la main.
- Nerf radial : Testez le nerf radial à différents endroits, comme dans la tabatière anatomique ou plus proximalement sur le bord latéral de l’humérus entre le biceps et le triceps.

‍Comparaison avec l’autre côté : Testez l’autre côté pour vérifier que les symptômes ne sont pas simplement dus à une compression.

Tests neuraux :
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Nerf radial :
- Position du patient : Le thérapeute se place à la tête du patient. La cuisse du thérapeute bloque la montée de l’épaule sans la comprimer. Cela permet de sentir la résistance des trapèzes lorsque le patient est placé dans une position sensible au niveau du nerf.
- Procédure :

Placez l’épaule du patient en rotation interne maximale et l’avant-bras en pronation.
Fléchissez le poignet et les doigts, et placez le coude en extension le long du corps.
Demandez au patient s'il ressent des douleurs.
Si aucune douleur n'est ressentie, réalisez une abduction jusqu'à ressentir une résistance contre la cuisse due à l'action des trapèzes.
Si le patient rapporte des symptômes, maintenez la position du bras et retirez la cuisse pour laisser l’épaule remonter. Les symptômes devraient alors diminuer.

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Nerf médian :
- Position du patient :
Rotation externe de l’épaule et supination de l’avant-bras.
- Procédure :

Placez le bras à 90° d’abduction, à 90° de flexion du coude, en rotation externe et en extension du poignet et des doigts.
Tendez le coude tout en limitant l’ascension de l’épaule en plaçant votre coude juste au-dessus de son épaule.
Cherchez une résistance. Libérez ensuite la montée de la scapula et demandez si cela soulage les symptômes.

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Nerf ulnaire :
- Position du patient : Utilisez la position précédente, mais descendez la scapula en passant le bras sous l’omoplate, en attrapant l’épaule et en la descendant.
- Procédure :

Placez l’avant-bras en pronation et le coude en flexion, en maintenant le bras proche du corps pour minimiser l’abduction.
Étendez les quatrième et cinquième doigts.
Attrapez les doigts avec la main qui abaisse la scapula et avec l’autre main, réalisez l’abduction du bras.
Cherchez la résistance ou la reproduction des symptômes. Libérez ensuite la scapula pour qu’elle puisse s’élever et demandez si cela soulage les symptômes.

Évaluation de l’instabilité du coude :

Utilisez le test de relocation en appui sur une table (tabletop relocation test) pour évaluer l’instabilité du coude.

‍Imagerie diagnostique‍

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Lorsque les symptômes cliniques ne peuvent pas être bien définis sur la base de l'examen physique et des antécédents, une imagerie diagnostique peut être nécessaire. Bien que des résultats négatifs soient généralement notés pour les radiographies, des informations utiles peuvent être obtenues en termes de révélation de maladies osseuses, telles que l'arthropathie, les défauts ostéochondraux, les corps lâches et les calcifications à l’insertion du CERC (Ahmad et al. 2013). Bien que la TDM soit plus sensible que l'IRM pour identifier les déchirures capsulaires, elle est rarement utilisée dans le diagnostic de l'EL en raison des rayonnements ionisants (Sasaki et al. 2011).

L'échographie est considérée comme une méthode d'imagerie efficace, non invasive et relativement rentable pour l’EL (Dones et al. 2014). Il existe une variété de résultats sur l'échographie pour identifier les modifications dégénératives des tendons attachés à la région de l'épicondyle latéral, qui comprennent des irrégularités osseuses, des dépôts calcifiés, un épaississement, un amincissement et des déchirures des tendons ou de la capsule affectés (Connell et al. 2001). De plus, la néovascularisation peut également être détectée par échographie. Si aucun de ces résultats n'est détecté, l’EL peut probablement être exclu (du Toit et al. 2008).

Par rapport à l'échographie, l'IRM peut fournir une meilleure vision des structures anatomiques complètes de l'épicondyle latéral (Aoki et al. 2005). Les principaux résultats de l'IRM du coude comprennent des signes d'épaississement anormal du tendon et de la capsule et une augmentation de l'intensité du signal dans l'origine commune de l'extenseur. L'IRM peut également identifier des déchirures partielles ou totales du CERC, ce qui peut influencer la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et être utile lors de la planification préopératoire (Mackay et al. 2003). Par rapport à l'échographie, cependant, l'IRM a une valeur diagnostique limitée pour déterminer l'étendue et la taille globales de la déchirure du tendon (Miller et al. 2002). L'IRM est généralement envisagée pour une éventuelle pathologie intra-articulaire ou lorsque les symptômes sont liés à un problème cervical. Elle n'est pas recommandée en routine en raison de son coût et de l'incohérence des symptômes cliniques avec les résultats de l'imagerie (Savnik et al. 2004).

Mesure de déficience physique

Considérons que nous avons bel et bien devant nous un patient avec un tennis elbow, quelles sont les mesures qui seront particulièrement intéressantes à évaluer ? Les activités qui impliquent une surcharge des muscles extenseurs du poignet et des doigts sont associées au tennis elbow et peuvent entraîner des déficiences, notamment des douleurs lors des mouvements du coude, de l'avant-bras, du poignet et de la main, et lors d'activités résistantes telles que la préhension.

La perte d'amplitude de mouvement (ROM) pourrait également indiquer une autre pathologie liée à un dysfonctionnement articulaire et, par conséquent, peut être utile pour déterminer un diagnostic différentiel.

Les mesures de déficience couramment utilisées sont l'amplitude de mouvement du coude, de l'avant-bras et du poignet (goniomètre, inclinomètre), le seuil de douleur à la pression (algomètre), la force de préhension sans douleur( dynamomètre de force + EVA) et la force de préhension maximale ( dynamomètre de force).

La mesure de la force d'extension du poignet peut être effectuée, mais peu de recherches soutiennent son utilisation comme mesure des résultats. Au contraire, la douleur lors de l'extension du poignet avec résistance est évaluée par des tests spéciaux. La mesure de la force de préhension peut servir d'indicateur de la fonction et de la force des stabilisateurs de poignet.

Bilan fin de traitement

En fin de traitement, en plus de la réévaluation des différentes variables mises en évidence lors du bilan (tests cliniques, force de préhension…), le thérapeute pourra utiliser diverses échelles et questionnaires dans le but de valoriser les résultats des différents traitements et d’y ajouter une mesure objective.

Parmi les échelles utilisées on retrouve : l’EVA, Roles and Maudsley score, Global Rating of Change scale, score de Nirschl et Global assessment.
Parmi les questionnaires utilisés, on retrouve : PRTEE, SF-36, OSA V 2.2, DASH et Quick-DASH.

1 - Echelles

EVA : nous considérons que cette échelle est suffisamment connue.

Echelle Roles and Maudsley Score :

Cette échelle a pour but d’apprécier l’interférence de la douleur sur les activités. C’est une échelle subjective à 4 points évaluant la douleur et la limitation d’activité.
Le premier point correspond à “excellent”, pas de douleur, mouvement et activité complets. Le second point “bon”, signifie que l’activité et le mouvement sont réalisés complètement, de l’inconfort étant cependant présent. Le troisième point, “mauvais”, représente de l’inconfort après une activité prolongée. Enfin, le quatrième et dernier point, “pauvre”, indique que l’activité est limitée pour cause de douleur (Gollwitzer et al. 2007).

Echelle Global Rating of Change Scale :

Cette échelle permet d’évaluer le changement clinique de manière subjective. Elle se compose de 15 points allant de “-7”, correspondant à “mauvais”, jusqu'à “7” signifiant “bon”. Une étude de 1996 témoigne de sa bonne validité pour évaluer le changement dans le temps. Cependant elle peut être compromise car les patients remplissent eux-mêmes la mesure de leur état fonctionnel. Ensuite, il s’est avéré que les patients avaient des soucis pour se souvenir de leur état initial (Stratford et al.1996).

Score de Nirschl (vu précédemment) :

Ce score classifie les étapes de l’EL sur 7 stades de la douleur. Il reflète l’intensité de la lésion. Le premier stade correspond à une douleur légère apparaissant après l’activité et disparaissant dans les vingt-quatre heures qui suivent. Le second équivaut à une douleur apparaissant après l’échauffement et disparaissant dans les quarante-huit heures post exercice. Le stade trois représente une douleur arrivant en cours d’exercices mais celle-ci n’affecte pas les capacités fonctionnelles du sujet. Le quatrième stade signifie une douleur se présentant lors de l’activité physique et réduit les capacités fonctionnelles du sujet. Le stade cinq se rapporte à une douleur causée par des activités journalières lourdes. Le sixième stade correspond à une douleur qui survient lors du repos et lors d’activités journalières légères sans impacter le sommeil du sujet. Enfin le septième et dernier stade équivaut à une douleur constante et à des troubles du sommeil (Nirschl et al. 2003).

Global assessment :

Cette évaluation mesure l’effet de la thérapie sur le patient et permet à celui-ci une auto-évaluation. L’échelle de score va de 1 à 6. “1 = rétablissement complet, 2 = rétablissement significatif, 3 = rétablissement léger, 4 = pas de changement, 5 = légère aggravation, 6 = aggravation” (Reyhan et al., 2019).

2 - Questionnaires

• Questionnaire Patient Rated Elbow Evaluation (PRTEE)
Ce questionnaire décrit la douleur et la fonction du sujet au niveau du coude durant la semaine précédant la réalisation du questionnaire. Le questionnaire est divisé en 2 sous-échelles. Les 5 premières questions concernent la douleur dans le coude (PRTEE-P) et les 10 suivantes se concentrent sur la fonction du coude (PRTEE-F). Lorsque PRTEE est mentionné, celui-ci reprend donc la valeur du score PRTEE-P sommé à la valeur du score PRTEE-F.

Concernant la sous-échelle sur la fonction, 6 questions sont relatives aux activités spécifiques et les 4 questions suivantes, aux activités quotidiennes. Dans la même optique que l’EVA, le scoring se situe sur une échelle de 0 à 10. “0” équivaut à “aucune douleur” et “10” correspond à “la pire douleur imaginable” lors de la performance de l’activité en question. Ensuite les scores sont additionnés et évalués sur une échelle allant jusqu’à cent, “0” étant le meilleur score, “100” étant le moins bon.
Ce questionnaire est certifié fiable et valide (Overend et al. 1999 ; Newcomer et al. 2005).

• ‍Questionnaire The Short Form 36 (SF-36)
Le questionnaire SF-36 évalue l’interférence de l’intensité de la douleur sur les activités de la vie journalière. L’intensité de la douleur est évaluée sur une échelle de 6 points allant de “aucun” à “très sévère”. La mesure à laquelle la douleur a interféré sur l’accomplissement de l’activité est, elle, évaluée sur une échelle de 5 points allant de “pas du tout” à “extrêmement”.
La validité du questionnaire a été démontrée par Brazier et son équipe en 1992 (Brazier et al., 1992; Hawker et al., 2011).

• Questionnaire Occupational Self Assessment (OSA v2.2)
Le questionnaire OSA est un questionnaire d’auto-évaluation qui aide le thérapeute à optimaliser son traitement. Il est composé de 21 items permettant d’évaluer la participation dans la vie de tous les jours, la performance des compétences et la volonté de participation. Le sujet évalue chaque item à l’aide de deux échelles de quatre points. La première concerne leur propre perception de la compétence et la seconde concerne la valeur de l’activité, c’est-à-dire l’importance de celle-ci pour le patient.
En 2011 une étude a fourni des preuves déterminant une bonne validité et fiabilité pour ce questionnaire (Kielhofner, Dobria, Forsyth, & Kramer, 2010).

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• Questionnaire Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Ce questionnaire est composé de 30 items qui permettent d'évaluer la fonction physique et les symptômes chez des personnes ayant une dysfonction du membre supérieur. Chaque item a une option de réponse allant de 1 à 5 dans le but de créer un score total allant de 0 (correspondant à aucune incapacité ou symptôme) jusqu'à 100 (correspondant au plus grand handicap ou un symptôme plus important).
Beaton et son équipe ont révélé lors d’une étude en 2001, un score de 0,96 au test-retest de fiabilité, et une validité efficace sur l’ensemble du membre supérieur, allant de proximal jusqu’au distal (Altan et al., 2010; Babaei-Ghazani et al., 2019; Beaton, Wright, & Katz, 2005).

• Questionnaire Quick - Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (Quick- DASH)
Le questionnaire Quick-DASH est une version plus courte du questionnaire DASH. Cinq domaines du questionnaire DASH ont été abandonnés à l’aide d’études garantissant une validité et fiabilité semblable : la faiblesse, la raideur, les soins familiaux, l’activité sexuelle et l’image de soi. Le but est de créer un questionnaire plus court, plus intéressant car il permet de gagner du temps. Il est d’une utilisation plus facile et il réduit la charge imposée au sujet.
Il contient 11 items permettant d’évaluer la fonction physique et les symptômes chez des personnes ayant une dysfonction du membre supérieur. Chaque item a une option de réponse allant de 1 à 5 dans le but de créer un score total allant de 0 (correspondant à aucune incapacité ou symptôme) jusqu'à 100 (équivalant au plus grand handicap ou un symptôme plus important).
Mintken et son équipe ont révélé la validité du questionnaire lors de leur étude et ainsi obtenu une valeur de 0,90 à la fiabilité test-retest. Comme espéré lors de la mise en place de cette version plus courte, la valeur de Cronbach étant de ≥ 0,92. Elle est proche de celle du questionnaire DASH (0,97) (Altan et al., 2010; Babaei- Ghazani et al., 2019; Beaton et al., 2005; Mintken, Glynn, & Cleland, 2009).

Bibliographie

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Ahmad, Z., N. Siddiqui, S. S.Malik, M. Abdus-Samee, G. Tytherleigh-Strong, et N. Rushton. « LateralEpicondylitis: A Review of Pathology and Management ». The Bone &Joint Journal 95-B, no 9 (septembre 2013): 1158‑64.

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