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Le syndrome de stress tibial médial - Diagnostic & Bilan
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L'anamnèse et l'examen physique sont les pierres angulaires du processus de diagnostic des syndromes douloureux cliniques. De nombreuses études ont montré que les modalités d'imagerie telles que la radiographie, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie assistée par ordinateur et la scintigraphie osseuse sont incapables de différencier les athlètes atteints d’un MTSS de ceux qui ne le sont pas (Mulvad et al. 2018 ; Batt et al. 1998 ; Gaeta et al. 2005 ; Winters et al. 2017). Tant que la pathologie du MTSS est équivoque, il ne semble pas logique d'utiliser l'imagerie pour établir ou écarter le diagnostic de MTSS. Les cliniciens qui établissent des diagnostics fiables constituent une bonne base pour discuter des attentes et planifier le traitement avec le patient. Tout en établissant un diagnostic fiable, il est également important de pouvoir identifier les lésions coexistantes du membre inférieur ; la présence de blessures concomitantes peut affecter le pronostic et le traitement en pratique.
À cette fin, Winters et al. (2018) ont récemment réalisé une étude de fiabilité transversale afin de déterminer si le diagnostic du MTSS et l'identification des blessures coexistantes pouvaient être effectués de manière fiable (Winters et al. 2018). L'étude a montré que l'établissement du diagnostic du MTSS à partir de l'anamnèse et de l'examen physique est d'une fiabilité presque parfaite entre des cliniciens ayant une formation en médecine et en kinésithérapie, ainsi qu'un large éventail d'années d'expérience clinique. Les cliniciens ont également été en mesure d'identifier de manière fiable les athlètes présentant des blessures concomitantes du membre inférieur. Le syndrome de stress du tibia médial peut être diagnostiqué à l'aide d'une approche standardisée en sept étapes basée sur l'anamnèse et l'examen physique.
a - Histoire
La première étape consiste à déterminer s'il existe une douleur induite par l'exercice le long du bord interne du tibia. De manière générale, le thérapeute pourra poser les questions suivantes : ressentez-vous une douleur à l'effort ? Lors d'un impact ? Avec les mouvements ? La douleur est-elle focale ou diffuse, unilatérale ou bilatérale ? Quel type de douleur (brûlure ? crampes ? pression ?...). À quels moments du jour ou de la nuit ressentez-vous des douleurs ? (Nwakibu et al. 2020). L'activité physique doit provoquer la douleur pendant ou après l'activité, sinon il est peu probable que le patient souffre d'un MTSS. Si l'arrêt de l’activité sportive soulage les douleurs, quel est le délai ? (Ex : 5 min ? 15 min ? ). On demandera également au patient si cette douleur est apparue de manière progressive ou suite à un choc, depuis combien de temps il en souffre et quelle est l’évolution des symptômes. Comme pour la plupart des atteintes musculo-squelettiques, le délai entre les premières gênes et la consultation médicale, s’il y en a une, se fait au bout de quelques semaines voire quelques mois. On demande également à l'athlète ce qui aggrave et soulage sa douleur. On cherchera à savoir s’il existe des facteurs de prédispositions (terrain accidenté, mauvaise chaussure, course sur bitume, activité inhabituelle, trouble du sommeil, pas d’échauffement avant l’activité physique...). Au vu des facteurs de risques, il sera également important de demander au patient s’il présente des antécédents de MTSS ou de blessures des membres inférieurs. Si le patient rapporte des antécédents de MTSS, il peut être intéressant de lui demander ce qui avait été fait comme traitement, si ce traitement avait été ou non efficace et comprendre pourquoi cela aurait pu être un échec. L'athlète est également interrogé sur les douleurs dans toute autre zone adjacente ou éloignée de la jambe inférieure.
Dans la troisième étape, on demande spécifiquement à l'athlète s'il ressent des crampes, des brûlures ou des douleurs de type pression dans le mollet. Ces signes peuvent indiquer la présence d'un syndrome chronique des loges à l'effort (CECS), qui peut être présent en même temps que le MTSS ou comme seule explication de la douleur. Le CECS est généralement présent pendant l'exercice et diminue rapidement après l'exercice. Cette pathologie sera développée plus loin dans cette partie. En outre, on demande aux athlètes s'ils ressentent des picotements dans le pied ou un pied froid pendant ou après l'exercice, en particulier lorsqu'une douleur dans la zone est rapportée (Winters et al. 2018). Cette pathologie sera développée dans la partie “diagnostic différentiel”.
Pour obtenir davantage d’informations sur la pathologie du patient, le thérapeute peut proposer au patient de remplir chez lui (gain de temps) le questionnaire suivant :
Lorsque l'on suspecte un MTSS sur la base de l'anamnèse, il faut palper le bord postéro-médial du tibia. On demande à l'athlète s'il ressent une douleur reconnaissable (c'est-à-dire provenant d'activités douloureuses) pendant la palpation. En l'absence de douleur reconnaissable à la palpation, ou lorsque la douleur reconnaissable ne peut être palpée sur au moins 5 centimètres consécutifs, il faut envisager d'autres lésions de la jambe inférieure (par exemple, une fracture de stress). Le diagnostic de MTSS peut être confirmé lorsqu'une douleur reconnaissable est présente à la palpation du bord postéro-interne du tibia sur 5 cm ou plus. Lors de l'examen physique, il faut demander à l'athlète s'il a des douleurs dans les structures adjacentes et, le cas échéant, palper ces structures pour vérifier s'il y a des blessures concomitantes. Une douleur reconnaissable doit être provoquée lors de la palpation de ces structures pour identifier une blessure concomitante. Il est important que les cliniciens sachent qu'environ 1/3 (32 %) des athlètes atteints du syndrome de stress tibial médial présentent des blessures coexistantes à la jambe inférieure (Lohrer et al. 2019).
Enfin, il faut s'assurer qu'il n'y a pas de symptômes ou de signes présents qui suggèrent une pathologie grave, par exemple la présence d'un gonflement important ou d'un érythème (Winters et al. 2018).
c - Diagnostics différentiels
Quels sont les diagnostics différentiels ?
Parfois, il peut s’avérer difficile d’identifier précisément le problème au vu des nombreux diagnostics différentiels que nous rencontrons lorsque nous parlons de douleur de jambe induite par l’exercice physique.
Les revues de Lohrer et al. 2018, Edward et al. 2005, Milgrom et al. 2020, Nwakibu et al. 2020 ainsi que le document de Lecoq (2015) ont permis d’identifier différents diagnostics différentiels tels que la fracture de fatigue (SF : Stress Fracture), le syndrome des loges d’effort (CECS : Chronic Exertional compartment syndrome), la compression nerveuse (NE : Nerve Entrapment), le syndrome de l’artère poplité piégée (PAES : Popliteal Artery Entrapment Syndrome).
1 - La fracture de fatigue
La fracture de fatigue (SF) : Parmi les deux principaux diagnostics de douleur du tibia médial, on retrouve le syndrome de stress du tibia médial (MTSS) et la fracture de stress du tibia médial (SF), cette dernière est de loin la plus préoccupante pour le personnel médical et d'entraînement. En plus de la douleur associée qui peut affecter les performances physiques des membres inférieurs, il y a le risque que la fracture de stress évolue d'un micro stade vers une fracture franche d'une corticale (Devas et al. 1958). La douleur se distingue à l’effort et peut être nocturne dans de rare cas. Initialement, elle apparait comme légère après une quantité spécifique d’exercice et finit par s’estomper. Une augmentation rapide et récente de la charge d’entraînement, sa modification ou sa reprise sont souvent évoquées chez les athlètes ayant connu cette atteinte. Typiquement, une manifestation insidieuse, d’aggravation progressive et plutôt localisée, accompagnée d’un changement quelconque de l’activité nous suggère d’approfondir l’hypothèse de la SF. Il existe cependant des formes aigues dont les douleurs sont rapidement invalidantes et durables après l’effort. Les athlètes décrivent unilatéralement ces symptômes selon deux localisations qui n’auront pas les mêmes conséquences. La partie antérieure du tibia est dite à « haut risque » évolutif car cette fracture survient sur la convexité du tibia et se produit en distraction tandis que la partie postéro médiale du tibia est à « bas risque » évolutif se situant dans la concavité du tibia et engendrée par de la compression. Puis la douleur progresse, pouvant devenir sévère, avec une évolution rapide en quelques jours ou semaines. La régression dépendra de la forme classique ou aigue : respectivement de 1 heure à quelques heures, ou une absence de régression à l’arrêt de l’effort pour les formes sévères. Au repos, la clinique est souvent normale ou avec quelques gênes localisées. La palpation quant à elle induira une sensibilité punctiforme avec parfois une tuméfaction au site fracturaire.
Dans une étude de 2020, Milgrom et al ont souligné que : - La sensibilité du test de saut pour diagnostiquer une fracture de stress du tibia médial en présence de douleur et de sensibilité était de 100 %, la spécificité de 45 %, la valeur prédictive positive de 74 % et la valeur prédictive négative de 100 %, avec un odds ratio de 57,52 (95 % CL, 3,11-1062,58). - Le test du fulcrum ne s'est pas révélé avoir une relation statistiquement significative avec l'incidence des fractures de stress du tibia médial. - Les fractures de stress du tibia médial se produisaient lorsque la longueur de la sensibilité tibiale était ≤10 cm, mais pas lorsque la longueur de la sensibilité était >10 cm. - Les scores de douleur tibiale auto-rapportés en fonction de l'activité n'étaient pas prédictif de fracture de stress du tibia médial.
Comme pour chaque situation, le sujet concerné prendra (ou non) rendez-vous pour obtenir un avis médical selon la perception de son atteinte. Dans le cas d’un SF « aigu », l’athlète ira consulter rapidement (d’emblée), ou attendra jusqu’à quelques semaines (voire 1 à 2 mois) pour des SF insidieux.
Une attention très particulière doit être portée aux athlètes féminines, avec ce que l’on appelle « la triade » impliquant troubles alimentaires, aménorrhées et ostéoporose. Ces consultations débouchent régulièrement sur des examens complémentaires avec une scintigraphie osseuse ou une IRM, permettant à la fois d’infirmer ou confirmer le diagnostic, tout en précisant le stade pré-fracturaire ou fracturaire si SF. Toutefois Milgrom et al ont indiqué dans leur étude de 2020 que l'approche consistant à traiter initialement les fractures de stress du tibia médial suspectées par une brève période de repos sans imagerie a permis de résoudre les symptômes dans plus de 2/3 des cas (Milgrom et al.2020). Également, la clinique du coureur met en garde le thérapeute et le patient contre l’hypermédicalisation : les auteurs affirment que la majorité des fractures de stress ne devraient pas être investiguées. Seules celles qualifiées de “haut risque”, avec des localisations précises, doivent l’être.
2 - Le syndrome des loges d'effort (CECS)
Le syndrome des loges d’effort (CECS) est l'une des nombreuses causes de douleurs aux jambes liées à l'effort chez les athlètes. Il est défini comme une augmentation transitoire de la pression des compartiments pendant l'activité, qui provoque une douleur en raison de l'incapacité des compartiments aponévrotiques à s'adapter et qui est généralement soulagée par l'arrêt de l'exercice (Nwakibu et al. 2020). Certains chercheurs affirment que l'augmentation de la pression intracompartimentale entraîne une perturbation de la perfusion tissulaire locale (George et al. 2012 ; Wilder et al. 2010) mais d'autres en doutent (Trease et al. 2001 ; Balduini et al. 1993 ; Amendola et al. 1990).
Les patients souffrant de CECS se plaignent le plus souvent de douleur, d'oppression, de faiblesse, de crampes et de perte sensorielle dans l'extrémité affectée (Solis et al. 2018). Les personnes symptomatiques ne ressentent généralement aucune douleur au repos, mais décrivent souvent une douleur sourde ou une sensation de brûlure qui survient peu après le début de l'exercice. La douleur progresse lentement au cours d'un effort constant et ne disparaît pas avant l'arrêt de l'activité physique, généralement dans les 15 minutes (Zimmermann et al. 2017). La reproductibilité des symptômes de douleur est caractéristique de la CECS, car les patients peuvent souvent identifier un laps de temps et une intensité d'exercice relativement cohérents au cours desquels ils peuvent s'attendre à voir apparaître les symptômes.
Pour diagnostiquer correctement le CECS, il est de la plus haute importance de mettre le patient à l’effort et d'essayer de reproduire les symptômes qu'il ressent pendant l'exercice. Le Running Leg Pain Profile (RLPP), initialement développé par les forces armées néérlandaises, peut être utile pour évaluer si les symptômes sont secondaires au MTSS, au CECS ou à une combinaison des deux (Zimmermann et al. 2017). Le RLPP est un test standardisé sur tapis roulant au cours duquel la vitesse et l'inclinaison sont progressivement augmentées. Les patients effectuent le test dans des chaussures de course et sont invités à donner toutes les minutes un score de douleur de 1 à 10 pour quatre (ou six) régions de ses jambes (compartiment antéro-latéral et bord médial du tibia pour les jambes droite et gauche et les mollets sont les deux régions supplémentaires) (Zimmermann et al. 2017). Les symptômes du CECS peuvent être mieux reproduits par la marche (Roscoe et al. 2015 ; Franklyn-Miller et al. 2012). Le RLPP aide à déterminer un diagnostic précis et fournit des informations sur la diagnostic précis et fournit également des informations sur la gravité des symptômes. En outre, au cours du test, l'investigateur peut évaluer la biomécanique de la course à pied (Godefrooij et al. 2012).
Au vu de ces nombreuses variations de situations et tableaux cliniques pour cette pathologie, la temporalité entre les premières douleurs et la consultation médicale va de quelques semaines à quelques années. Cette consultation médicale débouchant parfois sur des examens complémentaires dont le test de référence et de certitude est la prise de mesure de pression intra-musculaire (PIM). La tendance naturelle à la guérison est faible. Sans traitement adéquat, les patients restent incapables de courir ou de marcher pendant de nombreuses années et sont contraints de réduire définitivement leurs activités sportives (Brand van den et al. 2004 ; Fronek et al. 1987 ; Wal van der et al. 2015).
3 - La compression nerveuse (NE)
La compression nerveuse (NE) a pour particularité de se révéler en nocturne, au repos, ou provoquée à l’effort et exacerbée par l’exercice continu. Son apparition n’est pas en rapport direct avec l’entrainement et ses modifications possibles selon Edward et al. (2005), mais serait de causes chirurgicales, traumatiques, ou de blessures répétitives (entorses, fractures, etc...) notamment au genou. Lohrer et al. (2018) parlent de 2 sortent d’étiologie : mécanique (fibroses et tunnels ostéo-fibreux) ou dynamique (avec des positions spécifiques provoquant les symptômes). La constriction des fascias semble la cause interne la plus plausible de compression. À noter qu’une des causes intrinsèques de la compression peut être liée au CECS et à la présence de hernie musculaire. Une présentation unilatérale typique mais non spécifique de la douleur concerne le genou ou la jambe dans sa partie médiale, avec claudication au repos ou liée à l’exercice.
Plusieurs localisations sont évoquées par Edward et al. (2005) en rapport aux 3 nerfs les plus fréquemment concernés : le nerf fibulaire commun, le nerf fibulaire superficiel et le nerf saphène. À chaque nerf comprimé est attribué des douleurs référées (bien que la notion de territoires ou dermatomes soit remise en cause) : Le nerf fibulaire commun peut être comprimé de l’extérieur (plâtre, orthèse) ou de l’intérieur (ostéophytes, kystes, etc... au niveau de l’articulation tibio- fibulaire supérieure), et rend compte de douleurs au site de compression ainsi que des douleurs référées au pied et à la jambe, en latéral. La provocation de ses douleurs est consécutive aux successions de mouvements en inversion et éversion. Le nerf fibulaire superficiel, le plus connu lors de NE chez les athlètes, est piégé à sa sortie du fascia profond du compartiment latéral, les symptômes engendrés se situent dans la partie latérale de la jambe ainsi que sur le dos du pied. Le nerf saphène, lors de sa compression provoque des douleurs juste au-dessus de la malléole interne, avec la possibilité de douleurs référées au dos du pied en médial. Aucune évolution en termes de durée n’est décrite dans ces 3 articles présentés et seul l’article de Lohrer et al., 2018 évoque la persistance des symptômes à l’arrêt de l’effort et l’évaluent de quelques heures à quelques jours. Les auteurs se mettent d’accord sur la clinique au repos ou l’examen physique avec provocation (Tinel’s test ou des mouvements répétés) manifestant de probables sensibilités au site compressif, à type de paresthésies semblables à des brûlures ou picotements. Un gonflement localisé, une faiblesse musculaire et une modification des réflexes peut survenir. Lors des examens complémentaires, l’injection anesthésiante, le bloc nerveux ou l’EMG peuvent permettre de confirmer ou non l’hypothèse de NE.
4 - L'artère poplitée piégée (PAES)
L’artère poplité piégée (PAES) entraîne des symptômes après l’effort lorsque l’exercice est intense, et peut également apparaître pendant l’effort. Deux étiologies sont impliquées chez les jeunes adultes de moins de 30 ans : le FPAES (Functional Popliteal Artery Entrapment Syndrome) et le PAES (Popliteal Artery Entrapment Syndrome) dû à une variation anatomique. Le PAES véritable est une aberration anatomique de l’insertion proximale de ce même muscle fréquemment rencontrée chez l’homme (plus de 80% d’homme). Différentes aberrations peuvent être observées et sont recensées dans une classification en 6 grades, mais quelque-soit la variation anatomique constatée, cette anomalie congénitale entraine un développement anormal et un trajet de l’artère poplitée anormal dans la fosse poplitée.
Le FPAES est comme son nom l’indique un piège fonctionnel, provoqué par l’hypertrophie des gastrocnémiens. Les symptômes correspondent à une sensibilité postérieure pendant l’effort et à la marche ils peuvent entrainer une claudication, car le temps de contraction du gastrocnémien augmente (et survient typiquement à la montée des escaliers ou à la course). Ils sont bilatéraux dans plus d’un tiers des cas. La plainte des patients, dont l’exercice induit une douleur à la jambe (EILP : Exercise-Induced Leg Pain), se situe aux gastrocnémiens et permet d’évincer du diagnostic différentiel le MTSS, le SF et CECS. L’arrêt de l’effort entraîne une régression instantanée de la douleur. Du fait de l’intensité de l’activité physique et de l’évolution lente des symptômes, le délai de consultation peut aller de quelques semaines à quelques années.
La clinique au repos est normale mais l’examen physique via la prise de pulsations bilatérales grâce aux manœuvres de provocation en flexionplantaire passive ou flexion dorsale active, genou en extension, peut s’avérer modifiée. Dans ce cas, la réduction du pouls est considérée comme un signe pathognomonique. Ainsi l’Echo-doppler dynamique avec manœuvre de provocation identifiera les modifications de flux. Les examens complémentaires recommandés sont l’IRM ou l’ARM. Si l’un d’entre eux suggère un PAES, le gold standard suggère une artériographie permettant de confirmer le diagnostic.
d - Éléments du bilan, outils de mesures
Lorsque nous avons confirmé le diagnostic du syndrome de stress tibial médial (MTSS), il peut être judicieux de faire passer le score du syndrome de stress tibial médial (MTSS) (Winters et al. 2015). Il s’agit d’une mesure des résultats rapportés par les patients qui mesure la gravité des blessures de manière pratique. Les auteurs soulignent que ce score s'est avéré être valide, fiable et sensible (Winters et al. 2015). Pour la conception de ce score, les auteurs ont prédéfini des domaines pertinents (limitations des activités sportives, douleur lors de la pratique d'activités sportives, douleur lors de l'exécution des AVJ (activité de la vie journalière) et douleur au repos).
Pour chaque domaine, les auteurs ont sélectionné les meilleurs items : Pour la limitation dans les activités sportives : item " activités sportives actuelles ", " quantité actuelle d'activités sportives " ou " contenu actuel des activités sportives " ;
Pour la douleur lors de la pratique d'activités sportives : item 'douleur lors de la pratique d'activités sportives', 'délai d'apparition de la douleur lors de la pratique d'activités sportives', 'douleur tout au long de la pratique d'activités sportives 1', 'douleur pendant les activités sportives 2' ou 'douleur après les activités sportives' ;
Pour la douleur lors de la réalisation des AVJ : item " douleur en position debout ", " douleur en marchant ", " douleur en montant ou descendant les escaliers " ou " douleur lors de la réalisation des activités quotidiennes courantes " ;
Pour la douleur au repos : item "douleur au repos", "douleur la nuit" ou "douleur au toucher".
L’étude de Winters et al. 2015 montre que chez les patients diagnostiqués MTSS (N = 133), dans 78% la participation sportive était réduite en raison de la douleur liée au MTSS. De plus, l'étude montre que 97% des patients ont signalé des douleurs lors d'activités sportives, 69% ont signalé des douleurs en marchant et 64% ont signalé des douleurs au repos.
Pour le même score, les résultats de Bliekendaal et al. 2018 sont respectivement de 35 %, 78 %, 51 % et 56 %. Cette différence dans les résultats peut s’expliquer par le fait que dans l’étude de Bliekendaal et al. 2018, les auteurs ont utilisé le questionnaire de score MTSS pour suivre les plaintes dans un groupe de non-patients. Cela conduit logiquement à l'inclusion des cas avec un MTSS léger comparé à ceux de Winters et al. 2013. Ce principe est bien documenté dans la littérature (Clarsen et al. 2014).
Toutes les 2 semaines (au cours de la rééducation), le thérapeute peut proposer les 2 questions suivantes :
Demander au patient s’il a ressenti des symptômes (douleur, élancement gêne, inconfort) au niveau de la jambe au cours des 2 dernières semaines.
jamais
1-2 fois
1-2 fois par semaine
3-6 fois par semaine
Chaque jour
plusieurs fois par jour
Demander au patient de quantifier (de 0 à 10) les symptômes ressentis au cours des 2 semaines en ce qui concerne :
la douleur habituelle
la pire douleur
la pire douleur pendant l’activité sportive
la douleur la plus faible
Au tout début de la prise en charge, un test de course peut être effectué. Ce test de course consiste à courir sur un tapis roulant à une vitesse fixe, tout en portant les propres chaussures de course de l'athlète. Bien que ce test de course à pied ne soit pas validé pour une utilisation chez les athlètes MTSS, il a déjà été utilisé dans des études de traitement sur le MTSS (Moen et al. 2010 ; Moen et al. 2012 b). Tout d'abord, il est conseillé de montrer à l'athlète une échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur. Ensuite, le thérapeute explique au patient que lorsqu'il atteint un quatre (sur une échelle de 1 à 10 VAS) pour son MTSS, indiquant que la douleur commence à devenir gênante, le test de course doit être arrêté. Le test de course commence à 7,5 km/h pendant deux minutes. Après cette phase d'échauffement initiale, le thérapeute note la distance pouvant être parcourue par le patient à 10 km/h jusqu'à ce qu'un quatre sur l'échelle VAS soit noté. La distance parcourue à 7,5 km/heure est ensuite soustraite du nombre total de mètres parcourus et sera appelée « mètres parcourus à 10 km/h ». En fonction de la distance obtenue, le réentrainement à la course à pied débutera à un stade différent (cf partie 3 : prise en charge, “programme de réentrainement à la marche et course à pied”). L’objectif de ce programme de réentrainement sera d’effectuer une course à pied continue de 18 min en extérieur (sur béton) avec une EVA < 4/10 (Moen et al. 2012 a).
Le manque de données probantes dans la littérature scientifique et les contradictions fréquentes dans les revues de littératures exposant les facteurs de risques, engendrent des difficultés à proposer des évaluations de suivis pertinentes. Il semblerait donc que les outils de mesure doivent être personnalisés en fonction du patient.
Il pourrait être intéressant de récolter des données comme le poids, la taille, l’IMC, le type de sport, les centimètres de douleur à la palpation du bord postéro-médial du tibia (Moen et al. 2012).
Plusieurs tests fréquemment retrouvés dans la littérature scientifique mais non spécifiques au syndrome de stress tibial médial pourront être utilisés pour évaluer l’athlète. Les évaluations proposées, certaines s’appuyant sur les facteurs de risques supposés, peuvent donc être les suivantes : le Navicular Drop test (ND), le star excursion balance test modifié (SMBT), le Heel Rise test, le Weight bearing lunge (WBL), les amplitudes de hanche en rotation (hanche fléchie) et les amplitudes de cheville dans le plan sagittal : Flexion Dorsale (FD) et Flexion Plantaire (FP), le Single Leg Drop Jump (SLDJ), les mesures de force des abducteurs de hanche (dynamomètre), l’algomètre à pression.
Concernant la batterie de tests, la première évaluation est la mesure du Navicular Drop Test (NDT).
Nous enchaînons alors par le Weight Beiring Lunge
Pour corroborer le précédent test, la mesure des amplitudes articulaires passives fait suite. Elles s’effectuent à l’aide d’un plurimètre, d’un inclinomètre ou d’un goniomètre. L’évaluation de la ROM de cheville se fait en charge. La position neutre est prise quand l’athlète est debout les pieds au même niveau. Le plurimètre est placé sur le tibia à environ 15cm au-dessus du coup de pied, dans le plan de flexion dorsale et plantaire (axe de Henke). La mesure de la ROM en flexion dorsale est prise lorsque le sujet est en fin de course sans avoir soulevé le talon du sol.
Les valeurs obtenues genou tendu sont en moyenne de 38° ± 4° chez des sujets jeunes et sains des deux sexes (Munteanu et al. 2009). Le fait d’effectuer cette mesure genou tendu permet d’évaluer l’extensibilité des gastrocnémiens en charge. La ROM en flexion plantaire est couramment évaluée en décharge genou fléchit et on retrouve fréquemment une amplitude comprise entre 30° et 50°. L’évaluation de la ROM de la hanche, en rotations, hanches à 90°, se réalise également avec l’inclinomètre. Le sujet est assis, une serviette roulée sous la cuisse proche de l’articulation du genou, les jambes relachées caractérisant la position neutre. Le plurimètre est placé dans le plan des rotations à environ 15cm du pli de flexion du genou. Les normes pratiquées par Dufour et Pillu (2011) rapportent une RI entre 30 à 45°, pouvant être plus important chez la femme et une RE de 50 à 60°. Comme pour la ROM de la cheville, l’attention sera portée sur les différences entre les 2 membres inférieurs.
Le star excursion balance test modifié
Le Heel Rise test
Le Single Leg Drop Jump (SLDJ). Ce test, jouant sur la fatigue neuro-musculaire, se déroule en 3 phases. La première permet de rendre compte de la posture dynamique qu’adopte l’athlète au cours du mouvement sans notion de « fatigue ». Les sujets doivent se positionner sur un plinth d’une hauteur de 30,5 cm. La consigne est la suivante : « laissez vous tomber du plinth sur un appui et rebondir immédiatement le plus haut possible » Ceci est réalisé 3 fois pour chaque côté. Puis « enchainez par 5 demis squats sans rebonds puis 5 demis squats sautés ». Aucune pose n’est autorisée, le but étant d’atteindre la cotation 7 sur l’échelle de Borg modifié classant ainsi l’exercice comme très difficile dans une zone d’effort intense. Une fois que l’athlète atteint cette limite, une dernière série doit être effectuée et enchainée avec la première consigne des 3 sauts unilatéraux pliométriques sur chaque jambe. Une vidéo de qualité en 240 images par secondes permettant la décomposition des mouvements est nécessaire à l’analyse. Les conditions doivent impérativement être reproductibles (distance de l’appareil vidéo au plinth, inclinaison et hauteur de l’appareil, repère métrique). Les déficits recherchés étant l’inclinaison du tronc ou chute du bassin. La méthode d’évaluation de l’intervention sera objectivée par le ressenti positif ou négatif des athlètes, par le regard critique offert par le clinicien, et par l’évolution des tests hebdomadaires.
Mesure de la force des abducteurs de hanche : la contraction volontaire isométrique maximale (MVC) des muscles abducteurs de la hanche peut être mesurée avec un dynamomètre manuel (Boling et al. 2009). La force du muscle abducteur de la hanche est couramment évaluée en position couchée sur le côté sous la forme d'un "make test" (contraction isométrique).
Le genou de la jambe controlatérale peut être placé en flexion de 90° et la tête du patient est placée sur sa propre main avec un bras fléchi et l'autre main est utilisée pour se tenir sur la table d'examen. On demande alors au patient de construire progressivement leur force maximale puis de la tenir trois secondes contre la résistance du thérapeute. Deux essais pourront être effectués de chaque côté et les scores en Newton seront enregistrés. Aweid et al. ont découvert qu'un algomètre à pression était une méthode fiable et bien tolérée pour évaluer le seuil de pression de la douleur chez neuf coureurs souffrant de MTSS et vingt ne présentant aucun symptôme (Aweid et al. 2014). Ces résultats sont en accord avec ceux d'autres personnes qui ont rapporté une fiabilité acceptable pour cette procédure (Kinser et al. 2009 ; Walton et al. 2011), et peuvent soutenir l'utilisation de l'algométrie de pression pour le suivi du processus de rééducation.
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