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Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale - Diagnostic & Bilan

Module EBP
Mis Ă  jour le
28/6/2023
Fullphysio
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2 - Diagnostic - Bilan clinique

De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, le SDBIT peut ĂȘtre Ă©valuĂ© et confirmĂ© par une anamnĂšse approfondie retraçant le volume d’entraĂźnement, les comportements du patient (traitements antĂ©rieurs, etc.), le comportement de la douleur (augmentations, diminutions, niveaux de douleur Ă  l’EVA, type de douleur, etc.), une palpation spĂ©cifique sur le condyle fĂ©moral latĂ©ral et un test de Noble positif reproduisant la qualitĂ© et la localisation de leur douleur.

a - AnamnĂšse

Lors de l’anamnĂšse, le thĂ©rapeute pourra suspecter fortement un SDBIT si le patient rapporte une augmentation soudaine du volume d'entraĂźnement, une pratique frĂ©quente ou soudainement frĂ©quente de course en cĂŽte (surtout en descente) et la course sur talus.

Les patients souffrant du SDBIT peuvent Ă©galement se plaindre de douleurs lorsqu'ils s'accroupissent, descendent des escaliers et ont peur de subir des dommages permanents (indiquant l’influence potentielle de facteurs psychologiques). Typiquement, les symptĂŽmes se manifestent Ă  chaque reprise d’activitĂ© sportive avec une rĂ©gularitĂ© trĂšs prĂ©cise. Le patient lui-mĂȘme pourra exprimer cette rĂ©gularitĂ©. Les douleurs apparaissent toujours sur une mĂȘme distance, sur une mĂȘme durĂ©e d'entraĂźnement ou en arrivant dans un « lieu » prĂ©cis : si le patient reproduit les mĂȘmes parcours alors il notera lui-mĂȘme qu’en arrivant vers tel lieu, la douleur se rĂ©veille.

D’aprĂšs Renne (citĂ© dans Baker, Souza, et Fredericson (2011)) la douleur du coureur s’aggrave lors de la course au-delĂ  de 2 kms ou de la marche au-delĂ  de 10 kms.

Dans son Ă©tude de 1979, Noble a constatĂ© que 84% des sujets prĂ©sentant un SDBIT prĂ©sentaient des erreurs d’entraĂźnement dans leurs antĂ©cĂ©dents, et qu'une douleur latĂ©rale focale et aiguĂ« du genou aprĂšs une pĂ©riode de course Ă©tait la plainte la plus courante.

b - Examen physique

Comme mentionnĂ© prĂ©cĂ©demment, les rĂ©sultats du test d’Ober ne doivent pas ĂȘtre pris en compte dans le processus de diagnostic.

En revanche, le thérapeute pourra effectuer le test de Noble pour améliorer la fiabilité de son diagnostic :

La localisation de la douleur est strictement latĂ©rale, et au-dessus de l’interligne articulaire (3 cm). La sensation douloureuse varie selon l’activitĂ© entre une gĂȘne jusqu’à atteindre une douleur intolĂ©rable provoquant l’arrĂȘt total d’activitĂ© (Lavine et al. 2010 ; Miller et al. 2007). Lorsque les symptĂŽmes se sont suffisamment installĂ©s, on peut voir migrer la douleur le long du membre infĂ©rieur : vers le haut (grand fessier, moyen fessier et tenseur du fascia lata) et vers le bas (fibulaires) (Messier et al. 1995).

Dans le cadre du processus de diagnostic diffĂ©rentiel, les cliniciens doivent exclure d'autres diagnostics concurrents tels que le syndrome de douleur et l'instabilitĂ© fĂ©moro-patellaire, l'entorse du ligament latĂ©ral externe du genou, l'arthrose de l'articulation tibio-fĂ©morale latĂ©rale et mĂȘme une pathologie mĂ©niscale latĂ©rale.

Une fois que le SDBIT est suspectĂ©, des tests fonctionnels et dynamiques des muscles de la hanche et de l'interdĂ©pendance de la chaĂźne cinĂ©tique infĂ©rieure doivent ĂȘtre Ă©valuĂ©s bilatĂ©ralement et de maniĂšre progressive, en utilisant des procĂ©dures de charge et d'endurance telles que des tests sur tapis roulant ou une course en direct pour solliciter et fatiguer les abducteurs et les rotateurs externes de la hanche.

Si les patients sont des cyclistes ou des rameurs, les dĂ©fauts biomĂ©caniques comparables et la reproduction de la douleur doivent ĂȘtre Ă©valuĂ©s pendant que le patient pĂ©dale sur son vĂ©lo fixĂ© Ă  un banc d'entraĂźnement stationnaire, ou pendant que l'athlĂšte rame sur un rameur

Il convient de noter Ă  quel moment la plainte principale est reproduite pendant l’activitĂ© afin d'aligner ces rĂ©sultats avec l’histoire des plaintes rapportĂ©es du patient lors de l’anamnĂšse.

Les cliniciens doivent également effectuer des tests musculaires manuels et avec dynamomÚtre des muscles abducteurs de la hanche et de la rotation externe afin d'évaluer la fonction musculaire globale, en utilisant plusieurs répétitions pour induire la fatigue, si nécessaire.

La dĂ©marche du patient Ă  la marche et Ă  la course doit ĂȘtre Ă©valuĂ©e pour dĂ©tecter des niveaux apprĂ©ciables de dĂ©rive dynamique en valgus des extrĂ©mitĂ©s infĂ©rieures dans le plan frontal pendant l'absorption, en recherchant la prĂ©sence de la fenĂȘtre d'impaction Ă  la position de flexion de 20-30 degrĂ©s au milieu ou Ă  la fin de la station debout de la marche.

On peut également rechercher une démarche de Trendelenburg positive pendant la marche ou la course, l'inclinaison pelvienne controlatérale étant une indication d'un modÚle de démarche potentiellement influent qui peut provoquer un conflit de l'ITB. Pour rameurs ou cyclistes, la capture vidéo au ralenti de la mécanique de l'aviron ou du cyclisme peut révéler une dérive du fémur pendant la phase d'attrape de l'aviron, ou une adduction du fémur vers le tube supérieur du vélo entre le haut et le bas de la course descendante chez les cyclistes.

Les patients doivent ĂȘtre Ă©valuĂ©s pour dĂ©tecter un mauvais contrĂŽle pelvien et fĂ©moral par des Ă©valuations statiques et dynamiques (station debout et mini-squats sur une jambe controlatĂ©rale, demandes de pas et de descente, et enfin dans des conditions de fatigue telles que la course sur un tapis roulant). La vidĂ©o et la capture de mouvement de ces tĂąches dynamiques peuvent aider Ă  Ă©valuer la prĂ©sence de niveaux faibles Ă  modĂ©rĂ©s d'adduction fĂ©morale - rotation interne pendant la phase de chargement de la posture, oĂč l'impact du coussinet adipeux peut se produire.

Le thĂ©rapeute peut utiliser certaines Ă©chelles pour complĂ©ter leur bilan et leur suivi. Parmi elles, l’échelle fonctionnelle de l’extrĂ©mitĂ© infĂ©rieure (LEFS) : cette Ă©chelle est fiable et valide. Elle permet d’analyser la participation du sujet dans 20 tĂąches fonctionnelles. Son score total est de 80 points. Plus le score est bas plus la participation aux tĂąches quotidiennes diminue. La diffĂ©rence minimale cliniquement importante est de 9 points. Autrement dit, il doit exister, au minimum, neuf points de diffĂ©rence entre l’évaluation et la rĂ©Ă©valuation du patient, sur cette mĂȘme Ă©chelle, pour qu’il sente une amĂ©lioration de sa qualitĂ© de vie.

On pourrait Ă©galement utiliser l’échelle globale de taux de changement (GRCS) : cette Ă©chelle est Ă©galement fiable et valide et elle permet de quantifier la mesure dans laquelle le patient s’est amĂ©liorĂ© ou s’est dĂ©tĂ©riorĂ© dans le temps. Une seule question est posĂ©e au patient : « en ce qui concerne votre douleur au genou, comment vous sentez vous maintenant par rapport Ă  la 1Ăšre fois que vous avez Ă©tĂ© traitĂ© ? ».

Le score total est de 15 points, allant de -7 (pire encore) passant par 0 (pas de changement) Ă  +7 (amĂ©lioration). La diffĂ©rence minimale cliniquement importante est de 5 points : il doit exister cinq points de diffĂ©rence au minimum entre l’évaluation et la rĂ©Ă©valuation du patient sur cette mĂȘme Ă©chelle, pour qu’il sente une amĂ©lioration aprĂšs un traitement.

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