Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale - Diagnostic & Bilan

2 - Diagnostic - Bilan clinique

De manière générale, le SDBIT peut être évalué et confirmé par une anamnèse approfondie retraçant le volume d’entraînement, les comportements du patient (traitements antérieurs, etc.), le comportement de la douleur (augmentations, diminutions, niveaux de douleur à l’EVA, type de douleur, etc.), une palpation spécifique sur le condyle fémoral latéral et un test de Noble positif reproduisant la qualité et la localisation de leur douleur.

a - Anamnèse

Lors de l’anamnèse, le thérapeute pourra suspecter fortement un SDBIT si le patient rapporte une augmentation soudaine du volume d'entraînement, une pratique fréquente ou soudainement fréquente de course en côte (surtout en descente) et la course sur talus.

Les patients souffrant du SDBIT peuvent également se plaindre de douleurs lorsqu'ils s'accroupissent, descendent des escaliers et ont peur de subir des dommages permanents (indiquant l’influence potentielle de facteurs psychologiques). Typiquement, les symptômes se manifestent à chaque reprise d’activité sportive avec une régularité très précise. Le patient lui-même pourra exprimer cette régularité. Les douleurs apparaissent toujours sur une même distance, sur une même durée d'entraînement ou en arrivant dans un « lieu » précis : si le patient reproduit les mêmes parcours alors il notera lui-même qu’en arrivant vers tel lieu, la douleur se réveille.

D’après Renne (cité dans Baker, Souza, et Fredericson (2011)) la douleur du coureur s’aggrave lors de la course au-delà de 2 kms ou de la marche au-delà de 10 kms.

Dans son étude de 1979, Noble a constaté que 84% des sujets présentant un SDBIT présentaient des erreurs d’entraînement dans leurs antécédents, et qu'une douleur latérale focale et aiguë du genou après une période de course était la plainte la plus courante.

b - Examen physique

Comme mentionné précédemment, les résultats du test d’Ober ne doivent pas être pris en compte dans le processus de diagnostic.

En revanche, le thérapeute pourra effectuer le test de Noble pour améliorer la fiabilité de son diagnostic :

La localisation de la douleur est strictement latérale, et au-dessus de l’interligne articulaire (3 cm). La sensation douloureuse varie selon l’activité entre une gêne jusqu’à atteindre une douleur intolérable provoquant l’arrêt total d’activité (Lavine et al. 2010 ; Miller et al. 2007). Lorsque les symptômes se sont suffisamment installés, on peut voir migrer la douleur le long du membre inférieur : vers le haut (grand fessier, moyen fessier et tenseur du fascia lata) et vers le bas (fibulaires) (Messier et al. 1995).

Dans le cadre du processus de diagnostic différentiel, les cliniciens doivent exclure d'autres diagnostics concurrents tels que le syndrome de douleur et l'instabilité fémoro-patellaire, l'entorse du ligament latéral externe du genou, l'arthrose de l'articulation tibio-fémorale latérale et même une pathologie méniscale latérale.

Une fois que le SDBIT est suspecté, des tests fonctionnels et dynamiques des muscles de la hanche et de l'interdépendance de la chaîne cinétique inférieure doivent être évalués bilatéralement et de manière progressive, en utilisant des procédures de charge et d'endurance telles que des tests sur tapis roulant ou une course en direct pour solliciter et fatiguer les abducteurs et les rotateurs externes de la hanche.

Si les patients sont des cyclistes ou des rameurs, les défauts biomécaniques comparables et la reproduction de la douleur doivent être évalués pendant que le patient pédale sur son vélo fixé à un banc d'entraînement stationnaire, ou pendant que l'athlète rame sur un rameur

Il convient de noter à quel moment la plainte principale est reproduite pendant l’activité afin d'aligner ces résultats avec l’histoire des plaintes rapportées du patient lors de l’anamnèse.

Les cliniciens doivent également effectuer des tests musculaires manuels et avec dynamomètre des muscles abducteurs de la hanche et de la rotation externe afin d'évaluer la fonction musculaire globale, en utilisant plusieurs répétitions pour induire la fatigue, si nécessaire.

La démarche du patient à la marche et à la course doit être évaluée pour détecter des niveaux appréciables de dérive dynamique en valgus des extrémités inférieures dans le plan frontal pendant l'absorption, en recherchant la présence de la fenêtre d'impaction à la position de flexion de 20-30 degrés au milieu ou à la fin de la station debout de la marche.

On peut également rechercher une démarche de Trendelenburg positive pendant la marche ou la course, l'inclinaison pelvienne controlatérale étant une indication d'un modèle de démarche potentiellement influent qui peut provoquer un conflit de l'ITB. Pour rameurs ou cyclistes, la capture vidéo au ralenti de la mécanique de l'aviron ou du cyclisme peut révéler une dérive du fémur pendant la phase d'attrape de l'aviron, ou une adduction du fémur vers le tube supérieur du vélo entre le haut et le bas de la course descendante chez les cyclistes.

Les patients doivent être évalués pour détecter un mauvais contrôle pelvien et fémoral par des évaluations statiques et dynamiques (station debout et mini-squats sur une jambe controlatérale, demandes de pas et de descente, et enfin dans des conditions de fatigue telles que la course sur un tapis roulant). La vidéo et la capture de mouvement de ces tâches dynamiques peuvent aider à évaluer la présence de niveaux faibles à modérés d'adduction fémorale - rotation interne pendant la phase de chargement de la posture, où l'impact du coussinet adipeux peut se produire.

Le thérapeute peut utiliser certaines échelles pour compléter leur bilan et leur suivi. Parmi elles, l’échelle fonctionnelle de l’extrémité inférieure (LEFS) : cette échelle est fiable et valide. Elle permet d’analyser la participation du sujet dans 20 tâches fonctionnelles. Son score total est de 80 points. Plus le score est bas plus la participation aux tâches quotidiennes diminue. La différence minimale cliniquement importante est de 9 points. Autrement dit, il doit exister, au minimum, neuf points de différence entre l’évaluation et la réévaluation du patient, sur cette même échelle, pour qu’il sente une amélioration de sa qualité de vie.

On pourrait également utiliser l’échelle globale de taux de changement (GRCS) : cette échelle est également fiable et valide et elle permet de quantifier la mesure dans laquelle le patient s’est amélioré ou s’est détérioré dans le temps. Une seule question est posée au patient : « en ce qui concerne votre douleur au genou, comment vous sentez vous maintenant par rapport à la 1ère fois que vous avez été traité ? ».

Le score total est de 15 points, allant de -7 (pire encore) passant par 0 (pas de changement) à +7 (amélioration). La différence minimale cliniquement importante est de 5 points : il doit exister cinq points de différence au minimum entre l’évaluation et la réévaluation du patient sur cette même échelle, pour qu’il sente une amélioration après un traitement.

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