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La reconstruction du LCA - Introduction à la pathologie
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Bien qu'aucune étude n'ait démontré une supériorité entre le traitement conservateur et le traitement chirurgical, ce dernier est encore fréquemment réalisé. Cette intervention est notamment proposée suivant un certain nombre de conditions (HAS, 2008b; Micheo et al., 2010), par exemple si le patient présente une instabilité articulaire du genou ; s'il est considéré comme à risque de nouvelle blessure de par son activité professionnelle ou sportive ; s'il présente des lésions méniscales ; ou bien si malgré un traitement conservateur bien mené, un épisode d’instabilité est constaté. De plus, il peut être important de rappeler que la chirurgie peut se faire à distance du traumatisme, sans être préjudiciable pour l’avenir du patient, tant qu’une prise en charge rééducative bien conduite est réalisée (Frobell et al., 2010). Cette chirurgie est suivie d’une rééducation précoce, qui devra à la fois tenir compte de la greffe et de sa ligamentisation, mais aussi des conséquences de la chirurgie comme les douleurs, l’épanchement articulaire, l’amyotrophie postopératoire du membre inférieur, sans oublier les conséquences d’ordre plus psychologique. Dans ce second module traitant des lésions du LCA, nous nous pencherons davantage sur la reconstruction chirurgicale et toutes ses implications dans la rééducation et le retour au sport du patient.
Comme nous l’avons vu dans le module « La rupture du LCA », certains patients dits « copers » pourront bénéficier d’un traitement uniquement conservateur, sous certaines conditions, notamment en fonction de l’état de stabilité de leur genou, mais d’autres devront passer par la case chirurgie. Nous allons voir quels sont les différents types de chirurgies les plus pratiqués actuellement. Par ailleurs, le délai existant entre le moment de la lésion et la chirurgie est une période propice pour effectuer une rééducation préopératoire, que nous détaillerons dans la partie traitement. C’est également pendant cette période qu’il va être pertinent d’expliquer au patient les conséquences musculaires, nerveuses, psychologiques de la reconstruction chirurgicale du LCA, que nous allons aborder à la suite des traitements chirurgicaux.
1 - Quels sont les critères pour une reconstruction ?
D'après Thibault Noailles, il y a 3 indications principales :
- Le patient qui, malgré un traitement fonctionnel bien réalisé, dit qu’il est encore instable. Il n’y a pas de limite d’âge : ça peut être un patient de plus de 60 ans, qui a bien réalisé son traitement kiné, qui n’a pas de lésion d’arthrose mais qui est instable. On peut tout à fait lui proposer une chirurgie.
- Le patient qui a une rupture du LCA avec des lésions méniscales importantes. On sait que l’association lésionnelle est à risque d’évolution vers l’arthrose. Il faut lui proposer une chirurgie.
- Le jeune patient qui fait du sport pivot/contact et qui veut continuer, c’est-à-dire qu’il y a une demande fonctionnelle pour continuer son sport de pivot/contact.
a - Les types de chirurgies
LCA final
Le recours à la chirurgie orthopédique pour une rupture du LCA est très fréquent : par exemple en France, il y a eu environ 44 770 interventions de reconstruction du LCA au cours de l’année 2016 selon l’ATIH. La chirurgie de reconstruction du LCA n’est pas obligatoirement réalisée à proximité du traumatisme, mais peut être différée sans apporter de préjudice au patient, pour autant que la rééducation soit bien conduite (Frobell et al. 2010).
Il existe diverses techniques chirurgicales permettant une réparation ou une reconstruction du LCA :
- La réparation consiste à réinsérer l’insertion anatomique du ligament croisé arraché et lui permet ainsi de cicatriser et de retrouver ses fonctionnalités pré-blessure.
- La reconstruction se réalise par arthroscopie et consiste à fixer un greffon dans 2 tunnels : tibial et fémoral. La greffe la plus utilisée et donnant les meilleurs résultats est l’auto-greffe, c’est-à-dire l’utilisation d’un tendon appartenant au patient lui-même (Bottoni et al. 2015). La greffe d’un tendon synthétique ou l’allogreffe sont réservées à des cas très particuliers (Ehkirch et al. 2012).
Parmi les techniques de reconstruction par auto-greffe, on retrouve la technique Kenneth-Jones (KJ) qui utilise une prise de greffe au niveau du tendon patellaire (Jones, 1963). Cette technique a beaucoup été utilisée car elle permettait d’avoir une partie osseuse aux extrémités de la greffe, engendrant ainsi une meilleure intégration et une meilleure fixation du greffon dans les tunnels osseux tibial et fémoral. D’autres techniques de prélèvement du tendon quadricipital sont de plus en plus utilisées (Slone et al., 2015).
D’autres techniques utilisent les muscles de la patte d’oie :
- Le DIDT : utilisation des tendons gracile (droit interne) et semi-tendineux (demi-tendineux) (Lipscomb et al., 1982).
- Le DT4 : utilisation du tendon semi-tendineux. C’est une méthode davantage utilisée de nos jours car certains chirurgiens laissent le tendon gracile en place pour d’autres ligamentoplasties concomitantes (ligament collatéral médial, latéral ou antéro-latéral).
Ces techniques ont l’avantage de réduire les douleurs antérieures du genou et de posséder une morbidité moindre en n’affaiblissant pas l’appareil extenseur (Bottoni et al., 2015).
Aucune différence clinique en termes de résultats fonctionnels et aucune différence majeure en termes de re-rupture n’ont été démontrées entre les chirurgies KJ et DIDT (Laboute et al. 2010 ; Samuelsen et al. 2017). Cependant, chaque technique présente des complications spécifiques dont il faut tenir compte au cours de la rééducation (Wilk et al. 2017).
Pour le DIDT et le KJ, la rééducation postopératoire doit se concentrer sur la diminution du gonflement et de la douleur du genou dans un premier temps, puis sur l’augmentation de l’extension passive du genou. Afin de contrer l’apparition d’une inhibition musculaire arthrogène et de guider la cicatrisation du site donneur de la greffe, la rééducation doit également être axée sur la contraction volontaire du quadriceps pendant la phase postopératoire (Sonnery-Cottet et al. 2019). Les exercices en chaine ouverte et en chaine fermée peuvent être utilisés pour le renforcement des ischio-jambiers et du quadriceps bien qu’il existe actuellement un débat a sur le moment idéal pour débuter les exercices, l’amplitude du mouvement et la résistance appliquée en CCO après une ACLR (Melick et al. 2016)
1 - Ligamentoplastie par le Docteur Thibaut Noailles
Après une ACLR avec une greffe de tendon des ischio-jambiers, il est possible que les moignons musculaires restants du demi-tendineux ténotomisé soient le siège d'un "phénomène de queue de lézard" selon Leis et al. (2003) et pourraient conduire à la repousse d'un néo-tendon. Des ecchymoses plus ou moins importantes peuvent apparaitre car un hématome local se forme au niveau du site donneur de la greffe. Cet hématome permettrait l’initiation du processus de régénération en entrainant la prolifération de fibroblastes et la production de collagène au niveau du site de prélèvement (Stevanović et al. 2013).
Radiographie LCA
Chez les patients ayant bénéficié d’une greffe des ischio-jambiers, un néo-tendon peut se former au niveau du site donneur mais le processus est long (environ 18 mois) et peut ne pas se produire du tout chez 10 à 50% des patients (Messer et al. 2020). En général les autres muscles des ischio-jambiers s’hypertrophient et compensent la perte de force du muscle semi-tendineux. Cependant, il a été rapporté dans une revue systématique et méta-analyse (Xergia et al. 2011) une perte de force des fléchisseurs du genou 2 ans après l’ACLR avec greffe du tendon semi-tendineux par rapport à la greffe du tendon patellaire. L'optimisation de la récupération de la force des ischio-jambiers est un objectif majeur de la rééducation car ces muscles jouent un rôle essentiel dans la protection du LCA et donc du néo-ligament.
Après une ACLR avec BPTB (os-tendon patellaire-os), l'objectif de la rééducation postopératoire est également l’obtention de l'extension complète du genou, mais le site donneur (tendon patellaire) nécessite une attention particulière lors de la contraction volontaire du quadriceps. En effet, on retrouve fréquemment une douleur à la partie antérieure du genou persistante et une inhibition musculaire arthrogène pouvant contribuer à une mauvaise récupération de la force du quadriceps (Sonnery-Cottet et al. 2019 ; Welling et al. 2019).
La restauration de l'hyperextension complète du genou est donc essentielle pour réduire les douleurs antérieures du genou (quel que soit le type de greffe) (Shelbourne et al. 1997). Comme cela a été rapporté pour le déficit de force après une greffe d'ischio-jambiers, un déficit de force du muscle impliqué par le site donneur, en l’occurrence le muscle quadriceps ici, a été rapporté pour la greffe BPTB (Xergia et al. 2011). Après reconstruction du LCA à l'aide du tendon quadricipital, les résultats cliniques et fonctionnels semblent comparables à ceux de la BPTB, avec moins de douleurs au site donneur de la greffe (Mouarbes et al. 2019).
Concernant le retour au sport, les résultats rapportés sont similaires pour le greffon ischio-jambier et le BPTB (Laboute et al. 2010). Quel que soit le type de greffe, la rééducation est principalement différente dans la phase postopératoire précoce. La rééducation dans les autres phases se base plutôt sur les objectifs que sur la greffe. De plus, les muscles quadriceps et ischio-jambiers sont d’une importance capitale pour protéger l'ACLR et son néo-ligament mais également pour l'avenir du genou en général, il est donc primordial d’assurer leur récupération, quelle que soit la technique chirurgie utilisée.
Il va être possible d’effectuer un renforcement des ischio-jambiers immédiatement, avec des exercices en CCO, et bien évidemment en fonction de la récupération de l’amplitude du genou opéré. Concernant la phase de renforcement et de réhabilitation neuromusculaire, il est possible de réaliser les mêmes exercices que pour la greffe des IJ et les exercices en CCO du quadriceps doivent être associés aux autres exercices en CCF (Van Melick et al. 2016 ; Welling et al. 2019).
Comme nous l’avions mentionné dans le module “La rupture du LCA”, cette dernière est fréquemment associée à des lésions méniscales (de 30 à 75%) et à des lésions cartilagineuses (25-29%) (Årøen et al., 2004; Myklebust and Bahr, 2005). Par conséquent, quels changements ces lésions concomitantes vont-elles engendrer dans la prise en charge des patients souffrant d’une lésion du LCA ?
b - ACLR + lésion méniscale
Lorsqu’une chirurgie combine ACLR et chirurgie méniscale, le protocole de rééducation qui suit doit combiner les principes de rééducation de l’ACLR et de la chirurgie méniscale, sans compromettre la récupération de l’une ou l’autre pathologie. En général, il y a peu d’implications directes de l’ajout de la pathologie méniscale sur la rééducation post-ACLR et les principes généraux peuvent être suivis moyennant quelques variations mineures.
Dans la littérature il n’existe pas de consensus clair concernant les protocoles de rééducation après une chirurgie combinée du LCA et du ménisque (O’Donnell et al. 2017 ; Spang et al. 2018). Cependant, chaque protocole devra être individualisé en fonction de la chirurgie subie car, par exemple, chez les patients ayant subi une méniscectomie au moment de l’ACLR, l'impact de la méniscectomie sur la charge du compartiment affecté peut avoir des implications sur la façon dont le genou réagit lorsque les charges sont réintroduites. Si un petit pourcentage du ménisque a été enlevé et qu'il y a un bord intact stable, la charge du compartiment sera modestement affectée et la rééducation habituelle pourra être suivie. En revanche, dans les cas où il y a eu une méniscectomie plus importante, en particulier avec une résection plus proche du bord, et plus encore avec une méniscectomie latérale, la charge accrue peut se manifester par des douleurs et un gonflement, avec un risque accru d'usure chondrale.
Avant d’entamer des activités avec des niveaux de charge et d’impact plus élevés pour l’articulation (course, saut, pliométrie, changements de directions), il est judicieux de s’assurer qu’il n’y a plus aucune douleur ni aucun gonflement. Les activités doivent être réintroduites de manière progressive et le thérapeute doit surveiller l’état du genou (douleur, épanchement réactif) afin de pouvoir modifier la charge si besoin.
Dans le cas des réparations méniscales, (nous vous invitions à vous référez au module « La lésion méniscale traumatique » pour en savoir davantage), les programmes de rééducation doivent varier en fonction du type de réparation effectué. Par exemple, suite à la réparation d’une déchirure longitudinale périphérique du ménisque, il a été prouvé que la mise en charge et le travail de l’amplitude en passif n’entrainent pas de déplacement de la déchirure et ne compromettent pas la guérison (Lind et al. 2013 ; Perkins et al. 2018). Le patient peut donc progresser dans la mise en charge et l’amplitude des mouvements selon sa tolérance.
En revanche, dans tous les cas de réparation méniscale, il est conseillé d’éviter toute flexion passive forcée pendant au moins 3 mois et en particulier en cas de mise en charge. Il est préférable que le patient progresse dans la flexion active en fonction de sa tolérance.
Tous les types de réparations méniscales ne se prêtent pas à une mise en charge précoce car la cicatrisation peut être compromise par le port de poids, comme par exemple les réparations des racines méniscales et les réparations des grandes déchirures radiales (Mueller et al. 2016). Une mise en charge ou une force de compression trop précoce par rapport à l’état de cicatrisation peut entrainer une distraction de la déchirure et donc une défaillance de la réparation. Le protocole de rééducation de la réparation méniscale aura donc la priorité sur le protocole de rééducation post-ACLR.
Il sera donc judicieux de limiter la mise en charge pendant la phase initiale de rééducation pendant environ 6 semaines, et d’évoluer de manière progressive. Pour ce type de chirurgie, il sera pertinent de réduire la translation méniscale postérieure se produisant en flexion profonde en limitant la flexion à 90° pendant les 4 premières semaines, puis d’évoluer de manière progressive, et également d’éviter l’activation isolée des ischio-jambiers pendant environ 6 semaines.
Vous trouverez davantage d’informations sur le sujet dans le module « La lésion méniscale ».
c - ACLR + Lésion cartilagineuse
Il est fréquent qu’une lésion du ligament croisé antérieur s’accompagne de lésions cartilagineuses (Engebretsen et al. 1993 ; Joseph et al. 2008), cependant il existe peu d’études dans la littérature qui se sont penchées sur les conséquences associées à moyen et long terme des lésions cartilagineuses associées (Filardo et al. 2017). D’après certaines études, l’incidence des lésions chondrales associées à une déchirure du LCA est comprise entre 16% et 46% (Engebretsen et al. 1993 ; Joseph et al. 2008 ; Spindler et al. 1993 ; Brophy et al. 2010 ; Drongowski et al. 1994).
La plupart du temps, les lésions chondrales surviennent au cours d’un traumatisme et peuvent avoir un impact sur le programme de rééducation et de RTS. Il est prouvé que l’ACLR associée à des lésions cartilagineuses entraine un risque accru d’arthrose à long terme ainsi que de moins bons résultats qu’une ACLR isolée (Røtterud et al. 2012 ; Filardo et al. 2017 ; Brophy et al. 2010).
Lors de la conception du programme de rééducation, il faudra tenir compte de la technique de réparation du cartilage utilisée car chaque procédure nécessite un programme spécifique. Par exemple, la technique de microfracture et la technique de microperforations sont indiquées en présence de lésions ICRS III-IV. Ces techniques permettent une mise en charge complète en période postopératoire (Osti et al. 2010 ; Riyami et al. 2009). Les techniques d’implantation de chrondrocytes autologues ou l’allogreffe ostéochrondrale ou encore la mosaicplastie ne nécessitent qu’une mise en charge différée de 45 à 60 jours (Pánics et al. 2012). Malgré ces restrictions, le renforcement musculaire et le travail des amplitudes de mouvements peuvent progresser comme pour une ACLR isolée et même après la récupération de la mise en charge complète, les recommandations restent les mêmes que pour une ACLR isolée.
Par ailleurs, il a été constaté que la récupération était plus lente chez les patients ayant subi une ACLR et une mosaicplastie à 6 mois, mais aucune différence significative n’a finalement été trouvé à 1 an postopératoire (Gaweda et al. 2005). En revanche, le RTS à haut niveau semble irréaliste en cas de ACLR + implantation de chondrocyes autologues d’après Pike et al. (2017).
A long terme, il a été rapporté que les lésions chondrales associées à une ACLR entraineraient une diminution significative des scores fonctionnelles (Shelbourne et al. 2000 ; Shelbourne et al. 2003), cependant, l’étude d’Ulstein et al. (2017) n’ont pas constaté d’effets négatifs sur les résultats rapportés par les patients 5 à 9 ans après ACLR + prise en charge des lésions cartilagineuses (débridement par radiofréquence ou microfractures).
Certains auteurs suggèrent que l’état du cartilage pourrait être plus important que les lésions méniscales au moment de la chirurgie et donc globalement (Osti et al. 2010), les lésions du cartilage doivent être prises en compte au moment de la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur.
d - Les conséquences de la reconstruction chirurgicales du LCA
1 - Conséquences sur le quadriceps
La force du quadriceps et l'activation volontaire sont des prédicteurs significatifs de la santé et de la fonction de l'articulation du genou après la reconstruction du LCA. Des revues systématiques et des méta-analyses antérieures ont montré que la faiblesse du quadriceps et l'altération de l'activation volontaire sont fréquentes chez les personnes ayant subi une reconstruction du LCA et sont souvent observées bilatéralement après la chirurgie (Lisee et al. 2019 ; Hart et al. 2012).
Malgré l'objectif de restaurer la force et la fonction du quadriceps pendant la rééducation, de nombreuses personnes continuent de présenter des déficits persistants du quadriceps pendant des mois, voire des années après la chirurgie (Abourezk et al. 2017 ; Lepley et al. 2016 ; Conlan et al. 2021). Cette faiblesse persistante du quadriceps a été associée à une biomécanique anormale du genou, à une mauvaise fonction rapportée par le patient, à une diminution des performances fonctionnelles, à un risque accru de récidive et d'arthrose post- traumatique d'apparition précoce chez les personnes ayant subi une reconstruction du LCA (Rodriguez et al. 2021).
L'activation volontaire incomplète (c'est-à-dire l'incapacité d'activer complètement le muscle quadriceps pendant une contraction) est une source communément attribuée de faiblesse du quadriceps après la reconstruction du LCA (Palmieri et al. 2009). Une activation volontaire incomplète peut se produire en raison d'un recrutement sous-maximal des unités motrices dans le muscle quadriceps et/ou en raison d'une décharge sous-optimale des unités motrices recrutées (Krishnan et al. 2011). En effet, une diminution de l'activation volontaire est bien documentée dans la littérature pour les membres inférieurs présentant une lésion du LCA avec reconstruction ou non par rapport au côté sain (c'est-à-dire les jambes des participants du groupe témoin non blessé), et cette inhibition bilatérale a été attribuée à la faiblesse du quadriceps après lésion unilatérale du LCA et reconstruction (Lisee et al. 2019).
Les sources proposées de déficits d'activation volontaire comprennent des facteurs périphériques, tels que la douleur, un épanchement articulaire, et une rétroaction afférente anormale des mécanorécepteurs. Des preuves récentes indiquent également les contributions des altérations neurales qui surviennent après la reconstruction du LCA. Par exemple, des altérations du réflexe rachidien et de l'excitabilité cortico-spinale ont été rapportées après une lésion et une reconstruction du LCA (Rodriguez et al. 2021) et ces altérations ont été associées à une faiblesse du quadriceps après reconstruction du LCA.
2 - Conséquences nerveuses
En 2021, Rodriguez et al ont réalisé une méta-analyse fournissant des informations précieuses sur les altérations de l'excitabilité des voies réflexes spinales et corticospinales après reconstruction du LCA. Les résultats indiquent qu'il existe des réductions bilatérales de l'excitabilité des voies corticospinales. Au contraire, l'excitabilité des voies spinales-réflexes était augmentée bilatéralement après reconstruction du LCA. Ces résultats étaient parallèles à des réductions significatives de la force du quadriceps et à l'activation volontaire, au niveau des 2 membres inférieurs.
Pris ensemble, ces résultats suggèrent que des altérations des voies corticospinales et réflexes spinales pourraient influencer le dysfonctionnement du quadriceps après la reconstruction du LCA ; cependant, la relation exacte entre ces variables n'apparaît pas clairement dans leur étude (Rodriguez et al. 2021). D'autres études seront nécessaires pour bien comprendre la contribution de ces voies au dysfonctionnement du quadriceps après reconstruction du LCA.
Cependant, tous les individus n'ont pas de mauvais résultats après une rupture du LCA. Cela souligne l'importance d'identifier les facteurs de risque modifiables de mauvais résultats chez les personnes ayant une lésion du LCA et de mettre en œuvre des stratégies de gestion personnalisées pour optimiser les résultats à long terme et la qualité de vie sur le long terme.
La perte de la capacité de tendre complètement le genou constitue une complication potentielle de la rupture et du traitement du LCA, connue pour survenir après une reconstruction chirurgicale (Tardy et al. 2016 ; Nakayama et al. 2017). Bien que cette complication puisse être résolue avec une intervention supplémentaire (Ekhtiari et al. 2017), elle reste néanmoins une cause fréquente d'échec et de chirurgie de révision (Wylie et al. 2017). En effet, les patients ont tendance à être moins tolérants à la perte d'extension qu'à la perte de flexion (Robertson et al. 2009). A noter qu’une perte d'extension a également été rapportée chez les patients choisissant de subir un traitement non opératoire (incidence de 1 %) (Sanders et al. 2017). L'absence d'extension complète après rupture du LCA peut contribuer à des déficits fonctionnels et à un risque accru d'arthrose (Shelbourne et al. 2012)
L'obtention d'une extension complète doit idéalement être obtenue en préopératoire. McHugh, et al. ont constaté que les patients présentant une perte d'extension du genou étaient 5 fois plus susceptibles d'avoir des problèmes de perte d'extension après la chirurgie (McHugh et al. 1998).
3 - Conséquences psychologiques
Les facteurs psychologiques englobent les réponses cognitives, affectives et comportementales associées à l'expérience d'un individu en matière de blessure, de rééducation, de chirurgie et de RTS (Truong et al. 2020). De manière générale, les réponses psychologiques les plus courantes sont l'anxiété, la dépression, l'estime de soi, la confiance et la peur de se blesser à nouveau (Christino, et al. 2016 ; Everhart et al. 2015 ; Hsu et al. 2017). Une étude systématique a révélé que 65 % des patients ont cité une raison psychologique pour ne pas reprendre le sport ; la peur de se blesser à nouveau était la raison la plus courante (Nwachukwu et al. 2019)
Dans leur étude de 2020, Theunissen et son équipe ont montré que bien que la prévalence de la kinésiophobie diminue au cours de la rééducation postopératoire, une kinésiophobie élevée est toujours présente chez une grande partie des patients ACLR. Les mêmes auteurs ont trouvé que l'association d'un temps prolongé entre la blessure et la chirurgie, un niveau de douleur préopératoire élevé, un sexe masculin et un IMC bas prédit un niveau élevé de kinésiophobie 3 mois après l'ACLR pour 38,4% des patients de leur étude (Theunissen et al. 2021). Il ne faut pas oublier que cette kinésiophobie est déjà présente en pré-opératoire à cause du traumatisme réalisé sur le terrain par exemple, et cette kinésiophobie limite beaucoup le travail des kinés par la suite.
De manière générale, les réponses psychologiques négatives peuvent entraver la réadaptation, tandis que les réponses psychologiques positives peuvent faciliter la récupération (Ardern et al. 2016).
De plus, il existe un taux élevé de récidives, qui est associé à une pire issue à long terme (Webster et al. 2016 ; Gifstad et al. 2013 ; Lind et al. 2012).
e - Épidémiologie d’une nouvelle lésion du LCA
Une nouvelle rupture du LCA peut survenir après une reconstruction de celui-ci, le plus souvent dans les 12 mois suivants l’opération (Murray et al. 2013). L’incidence des ruptures des reconstructions du LCA varient selon les études de 3 à 5% dans les 2 ans post-chirurgie (Barber-Westin and Noyes, 2011a; Frobell et al., 2010; Thomeé et al., 2011; Wright et al., 2007) et de 9 à 12% entre 8 et 13 ans post-chirurgie (Drogset and Grøntvedt, 2002; Kessler et al., 2008; Salmon et al., 2006). Par ailleurs, le risque de rupture du LCA controlatéral est fréquent et estimé entre 4,4% et 9% (Sato et al., 2015; Webster et al., 2014b).
En effet, dans leur étude, Salmon et al. ont rapporté que 34% des patients avaient présenté une re-rupture de la greffe ou une rupture du LCA controlatéral 13 ans après la reconstruction chirurgicale du LCA (Salmon et al., 2006). L’incidence dépendait également de la décision de retour au sport : 30% des jeunes patients qui retournaient au sport de compétition après la chirurgie du LCA risquaient un 2e épisode de rupture du LCA (re-rupture ou rupture controlatérale) dans les 2 ans suivant la chirurgie (Paterno et al., 2014). Ces jeunes avaient un risque 15 fois plus important de subir une nouvelle rupture du LCA qu’un sportif sans antécédent de blessure au genou (Nagelli and Hewett, 2016; Paterno et al., 2012).
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