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Que faire après avoir subi une entorse de cheville ou une blessure musculaire aiguë? Au lieu d'utiliser les approches RICE, PRICE et POLICE, fiez-vous à l'approche PEACE & LOVE, qui est basé sur les preuves scientifiques. Cette Masterclass vous expliquera ce nouvel acronyme dont tout le monde parle, qui a été publié dans le British Journal of Sports Medicine et qui est maintenant utilisé à travers le monde. Vous serez donc en mesure d'optimiser la guérison de vos patients, et de leur permettre de retourner à leurs activités plus rapidement et efficacement.
Concept PEACE & LOVE
Le concept PEACE & LOVE, créé en 2019 par la Clinique du Coureur, et publié comme éditorial dans le British Journal of Sports Medicine, est une mise à jour nécessaire sur la gestion clinique des blessures aiguës des tissus mous. Il remplace les acronymes précédents comme RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation), PRICE (Protection, Repos, Glace, Compression, Élévation) ou POLICE (Protection, Optimal Loading, Glace, Compression, Élévation) publié en 2012 qui remplace le Repos par Optimal Loading. et a été publié comme éditorial dans le British Journal of Sports Medicine en 2019.
Le concept PEACE & LOVE a suscité une grande attention, avec un score Altmetric dépassant 850, ce qui le classe parmi le 1% des articles les plus populaires de l'histoire du British Journal of Sports Medicine, la revue la plus influente dans le domaine. Je vais maintenant vous expliquer plus en détail ce que signifie cet acronyme.
Le concept PEACE & LOVE apporte plusieurs changements par rapport à l'acronyme POLICE. Tout d'abord, il hiérarchise les interventions dans un ordre chronologique prioritaire, en incluant à la fois les étapes initiales (PEACE) et les étapes de réadaptation ultérieures (LOVE). Contrairement aux anciens acronymes, qui se concentraient uniquement sur les premiers soins, le concept PEACE & LOVE insiste sur l'importance de la réadaptation des tissus blessés après la phase aiguë.
De plus, il met en évidence les effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et exclut la glace de l'acronyme, ce qui peut surprendre certains professionnels de la santé qui considèrent la glace comme un traitement incontournable. L'accent est également mis sur l'éducation des patients quant à l'utilisation des modalités passives inutiles, afin de sensibiliser les praticiens à l'importance de pratiques fondées sur des preuves.
Le concept PEACE & LOVE intègre également une composante psychosociale de plus en plus reconnue dans la réadaptation, ainsi que la promotion de l'activité cardiovasculaire pour accélérer la guérison des tissus. Enfin, il inclut les exercices dans l'acronyme afin de souligner leur importance dans la phase de réadaptation et de ne pas se limiter à un repos prolongé.
Le "PEACE"
Le PEACE représente la première phase, il signifie “protection”, “élévation”, “anti-inflammatoire à éviter”, “compression” et “éducation”. C'est la phase qu'on veut appliquer dès que possible après la blessure, idéalement dans les 24 à 72 heures suivant l'incident, en fonction de la gravité de la blessure.
Le "LOVE"
Ensuite, dès que possible, on va vouloir aller vers le LOVE, donc “load” où on va réintroduire progressivement des charges sur les tissus blessés pour stimuler leur réadaptation, l’optimisme pour encourager une attitude positive, “vascularisation” et “exercice”. La transition vers la phase LOVE va dépendre de chaque patient, ça va dépendre de sa blessure, de la gravité, des symptômes, etc. Mais dès que c'est possible, on veut vouloir ajouter ces différents éléments pour stimuler la réparation des tissus.
Protection
L'objectif ici, est de voir chacune des lettres brièvement, afin de vous éveiller au concept, puis de voir sur quoi se base l'acronyme en question. L'aspect "Protection" implique idéalement de limiter toute activité provoquant de la douleur dans les premiers jours suivant la blessure. Par exemple, en cas d'entorse de la cheville, il est recommandé de réduire les activités et de privilégier le repos. Cependant, il est important de maintenir une certaine activité physique sans douleur, car cela peut favoriser une guérison plus rapide. Si nécessaire, l'utilisation d'une attelle, d'une canne ou de béquilles peut être envisagée pour protéger la structure lésée.
Élévation
La deuxième lettre, "Élévation", implique de soulever le membre blessé aussi souvent que possible, de manière à le positionner au-dessus du niveau du cœur. Cela est particulièrement important pour réduire les œdèmes distaux, comme dans le cas d'une entorse de la cheville avec un gonflement significatif. L'élévation du membre favorise le retour veineux, améliorant ainsi la circulation sanguine.
Anti-inflammatoires à éviter
La troisième lettre, "Anti-inflammatoires à éviter", mérite une attention particulière car elle marque un changement de perspective. La recherche suggère clairement que la prise d'anti-inflammatoires par voie orale peut retarder la guérison des tissus musculaires, tendineux et osseux. En effet, l'inflammation est un processus naturel qui initie la réparation tissulaire. En inhibant cette inflammation, on peut aussi entraver les processus de régénération et de prolifération cellulaire nécessaires à la guérison. Bien que les anti-inflammatoires puissent soulager temporairement la douleur, à long terme, ils peuvent compromettre la solidité des tissus et leur capacité à supporter le stress mécanique. Il est donc recommandé d'éviter leur utilisation pour favoriser une guérison optimale.
Quant à l'utilisation de la glace, elle est également remise en question. Des études suggèrent qu'elle peut ralentir la guérison des tissus. En effet, en limitant la vasodilatation nécessaire à la réparation des tissus, la glace peut entraver le processus de guérison naturel du corps. Bien qu'elle puisse soulager la douleur, il est important de se demander si la douleur n'est pas nécessaire pour signaler une surcharge des tissus. Appliquer de la glace pour faciliter la marche immédiatement après une blessure, comme une entorse de la cheville, peut donc ne pas être la meilleure approche. Il est essentiel de peser les avantages et les inconvénients de l'utilisation de la glace, en gardant à l'esprit qu'elle peut potentiellement retarder la guérison tissulaire.
Il est légitime de remettre en question nos pratiques et habitudes en médecine, surtout lorsque de nouvelles recherches suggèrent des approches plus efficaces. Le principe de précaution nous rappelle de ne pas nuire aux patients, et recommander l'application de glace peut potentiellement aller à l'encontre de ce principe. Bien que certaines personnes puissent ressentir un soulagement temporaire en appliquant de la glace, il est important de considérer les implications à long terme sur le processus de guérison. Il existe une zone grise dans le domaine, même si la science semble indiquer de manière de plus en plus claire qu'éviter l'application de glace peut être bénéfique pour la guérison des tissus.
Compression
La compression est un autre aspect important à considérer. Si un œdème ou un gonflement est présent, surtout au niveau distal, l'application d'un bandage compressif peut aider à réduire ce gonflement. Bien que le gonflement ne soit pas nécessairement néfaste, il peut entraîner des douleurs, et la compression peut aider à contenir cet excès de gonflement.
Éducation
L'éducation, le deuxième "E" de PEACE, est un aspect crucial à ne pas négliger. Dans le domaine médical, nous avons parfois tendance à trop investiguer, médicamenter et médicaliser chaque situation, même lorsque cela n'est pas toujours justifié. Par exemple, une personne avec une blessure au genou peut être référée pour une IRM qui révèle une lésion méniscale. Cela peut conduire à des recommandations chirurgicales et à divers traitements, alors qu'une approche plus conservatrice aurait peut-être suffi. Il est essentiel d'éduquer les patients sur la nature de leur blessure, sur la nécessité de laisser le temps à la guérison et sur les alternatives aux interventions médicales invasives. Parfois, la simple attente et la gestion progressive peuvent suffire à résoudre le problème sans recourir à des examens d'imagerie coûteux ou à des traitements agressifs.
LOAD
Une fois que le moment semble propice, il est temps de passer à la phase "LOVE". Le "L" représente la mise en charge, où l'objectif est de quantifier le stress mécanique en intégrant la charge et le mouvement, tout en évitant de provoquer des douleurs ou en les minimisant grâce à une bonne évaluation du stress mécanique. Il est important d'écouter votre corps : s'il montre des signes de tolérance accrue après quelques jours d'une entorse, par exemple, il est temps de recharger progressivement les tissus. Cette stimulation favorisera les adaptations et accélérera la guérison en renforçant les tissus lésés. L'objectif est de ne pas maintenir une protection excessive trop longtemps ; une fois que c'est possible, il est essentiel de recharger les tissus de manière progressive pour les rendre plus résilients et tolérants.
Optimisme
Le "O" pour "Optimisme" est souvent sous-estimé dans le processus de réadaptation. L'objectif ici est de s'assurer que le patient reste confiant, positif et bien informé sur sa condition, en comprenant que le pronostic est généralement favorable dans la plupart des cas. Peu importe la blessure, qu'il s'agisse d'une entorse de cheville ou d'une lésion musculaire, la guérison est souvent attendue. En fait, une étude a montré que le niveau d'optimisme d'un individu est un meilleur prédicteur de son niveau de fonction après une entorse de cheville que le grade de la lésion elle-même. Il est donc essentiel d'explorer cet aspect en tant que clinicien, de motiver les patients et de leur faire comprendre que leur blessure guérira probablement avec le temps. Cela nécessite de la patience et une compréhension des délais normaux de guérison, mais il ne faut pas sous-estimer l'importance de cet aspect dans le processus de réadaptation.
Vascularisation
Le "V" pour "Vascularisation" est crucial dans le processus de récupération et de réparation tissulaire. Les activités cardiovasculaires sont essentielles car elles favorisent l'irrigation des tissus endommagés et augmentent leur métabolisme. Peu importe la blessure aiguë des tissus mous, l'engagement dans des activités telles que le vélo peut aider à stimuler la circulation sanguine locale et à favoriser la guérison. Il est important de doser correctement le stress mécanique pour éviter de surcharger les tissus. Par exemple, même après une chirurgie du tendon d'Achille, il est possible de faire du vélo en portant une botte de marche. L'objectif est d'initier ce processus de vascularisation le plus tôt possible pour favoriser la guérison des tissus grâce à une meilleure irrigation sanguine.
Exercices
Le dernier "E" pour "Exercices" vise à favoriser le retour à la normale en termes de mobilité, de force et de proprioception. L'objectif est de promouvoir une approche active qui stimule les tissus. Cette approche doit être personnalisée en fonction des déficits spécifiques de chaque individu, tels que la mobilité réduite en flexion dorsale après une entorse de cheville ou la faiblesse musculaire au niveau des ischio-jambiers après une blessure lors d'une activité sportive. L'élément clé ici est que les patients comprennent qu'il ne s'agit pas seulement d'appliquer des méthodes passives comme la glace, l'élévation et la compression, mais que les exercices sont essentiels pour retrouver un niveau de fonctionnement optimal lors de la phase de guérison tissulaire.
Conclusion
J'espère que cela vous a donné un bon aperçu du nouvel acronyme PEACE & LOVE pour aider nos patients souffrant de blessures aiguës des tissus mous. Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, y compris toutes les études qui soutiennent le contenu que nous venons d'explorer, il existe une formation en ligne proposée par la Clinique du Coureur intitulée 1.10 sur le PEACE & LOVE, où plus de 80 revues systématiques, consensus d'experts, essais cliniques randomisés, etc. sont explorés pour expliquer en détail tous les concepts et sur quoi se base chaque lettre de l'acronyme. Je vous invite à consulter cette formation si vous souhaitez en savoir plus et être en mesure d'expliquer plus en détail à vos patients le concept de l'acronyme PEACE & LOVE.
Que faire après avoir subi une entorse de cheville ou une blessure musculaire aiguë? Au lieu d'utiliser les approches RICE, PRICE et POLICE, fiez-vous à l'approche PEACE & LOVE, qui est basé sur les preuves scientifiques. Cette Masterclass vous expliquera ce nouvel acronyme dont tout le monde parle, qui a été publié dans le British Journal of Sports Medicine et qui est maintenant utilisé à travers le monde. Vous serez donc en mesure d'optimiser la guérison de vos patients, et de leur permettre de retourner à leurs activités plus rapidement et efficacement.
Concept PEACE & LOVE
Le concept PEACE & LOVE, créé en 2019 par la Clinique du Coureur, et publié comme éditorial dans le British Journal of Sports Medicine, est une mise à jour nécessaire sur la gestion clinique des blessures aiguës des tissus mous. Il remplace les acronymes précédents comme RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation), PRICE (Protection, Repos, Glace, Compression, Élévation) ou POLICE (Protection, Optimal Loading, Glace, Compression, Élévation) publié en 2012 qui remplace le Repos par Optimal Loading. et a été publié comme éditorial dans le British Journal of Sports Medicine en 2019.
Le concept PEACE & LOVE a suscité une grande attention, avec un score Altmetric dépassant 850, ce qui le classe parmi le 1% des articles les plus populaires de l'histoire du British Journal of Sports Medicine, la revue la plus influente dans le domaine. Je vais maintenant vous expliquer plus en détail ce que signifie cet acronyme.
Le concept PEACE & LOVE apporte plusieurs changements par rapport à l'acronyme POLICE. Tout d'abord, il hiérarchise les interventions dans un ordre chronologique prioritaire, en incluant à la fois les étapes initiales (PEACE) et les étapes de réadaptation ultérieures (LOVE). Contrairement aux anciens acronymes, qui se concentraient uniquement sur les premiers soins, le concept PEACE & LOVE insiste sur l'importance de la réadaptation des tissus blessés après la phase aiguë.
De plus, il met en évidence les effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et exclut la glace de l'acronyme, ce qui peut surprendre certains professionnels de la santé qui considèrent la glace comme un traitement incontournable. L'accent est également mis sur l'éducation des patients quant à l'utilisation des modalités passives inutiles, afin de sensibiliser les praticiens à l'importance de pratiques fondées sur des preuves.
Le concept PEACE & LOVE intègre également une composante psychosociale de plus en plus reconnue dans la réadaptation, ainsi que la promotion de l'activité cardiovasculaire pour accélérer la guérison des tissus. Enfin, il inclut les exercices dans l'acronyme afin de souligner leur importance dans la phase de réadaptation et de ne pas se limiter à un repos prolongé.
Le "PEACE"
Le PEACE représente la première phase, il signifie “protection”, “élévation”, “anti-inflammatoire à éviter”, “compression” et “éducation”. C'est la phase qu'on veut appliquer dès que possible après la blessure, idéalement dans les 24 à 72 heures suivant l'incident, en fonction de la gravité de la blessure.
Le "LOVE"
Ensuite, dès que possible, on va vouloir aller vers le LOVE, donc “load” où on va réintroduire progressivement des charges sur les tissus blessés pour stimuler leur réadaptation, l’optimisme pour encourager une attitude positive, “vascularisation” et “exercice”. La transition vers la phase LOVE va dépendre de chaque patient, ça va dépendre de sa blessure, de la gravité, des symptômes, etc. Mais dès que c'est possible, on veut vouloir ajouter ces différents éléments pour stimuler la réparation des tissus.
Protection
L'objectif ici, est de voir chacune des lettres brièvement, afin de vous éveiller au concept, puis de voir sur quoi se base l'acronyme en question. L'aspect "Protection" implique idéalement de limiter toute activité provoquant de la douleur dans les premiers jours suivant la blessure. Par exemple, en cas d'entorse de la cheville, il est recommandé de réduire les activités et de privilégier le repos. Cependant, il est important de maintenir une certaine activité physique sans douleur, car cela peut favoriser une guérison plus rapide. Si nécessaire, l'utilisation d'une attelle, d'une canne ou de béquilles peut être envisagée pour protéger la structure lésée.
Élévation
La deuxième lettre, "Élévation", implique de soulever le membre blessé aussi souvent que possible, de manière à le positionner au-dessus du niveau du cœur. Cela est particulièrement important pour réduire les œdèmes distaux, comme dans le cas d'une entorse de la cheville avec un gonflement significatif. L'élévation du membre favorise le retour veineux, améliorant ainsi la circulation sanguine.
Anti-inflammatoires à éviter
La troisième lettre, "Anti-inflammatoires à éviter", mérite une attention particulière car elle marque un changement de perspective. La recherche suggère clairement que la prise d'anti-inflammatoires par voie orale peut retarder la guérison des tissus musculaires, tendineux et osseux. En effet, l'inflammation est un processus naturel qui initie la réparation tissulaire. En inhibant cette inflammation, on peut aussi entraver les processus de régénération et de prolifération cellulaire nécessaires à la guérison. Bien que les anti-inflammatoires puissent soulager temporairement la douleur, à long terme, ils peuvent compromettre la solidité des tissus et leur capacité à supporter le stress mécanique. Il est donc recommandé d'éviter leur utilisation pour favoriser une guérison optimale.
Quant à l'utilisation de la glace, elle est également remise en question. Des études suggèrent qu'elle peut ralentir la guérison des tissus. En effet, en limitant la vasodilatation nécessaire à la réparation des tissus, la glace peut entraver le processus de guérison naturel du corps. Bien qu'elle puisse soulager la douleur, il est important de se demander si la douleur n'est pas nécessaire pour signaler une surcharge des tissus. Appliquer de la glace pour faciliter la marche immédiatement après une blessure, comme une entorse de la cheville, peut donc ne pas être la meilleure approche. Il est essentiel de peser les avantages et les inconvénients de l'utilisation de la glace, en gardant à l'esprit qu'elle peut potentiellement retarder la guérison tissulaire.
Il est légitime de remettre en question nos pratiques et habitudes en médecine, surtout lorsque de nouvelles recherches suggèrent des approches plus efficaces. Le principe de précaution nous rappelle de ne pas nuire aux patients, et recommander l'application de glace peut potentiellement aller à l'encontre de ce principe. Bien que certaines personnes puissent ressentir un soulagement temporaire en appliquant de la glace, il est important de considérer les implications à long terme sur le processus de guérison. Il existe une zone grise dans le domaine, même si la science semble indiquer de manière de plus en plus claire qu'éviter l'application de glace peut être bénéfique pour la guérison des tissus.
Compression
La compression est un autre aspect important à considérer. Si un œdème ou un gonflement est présent, surtout au niveau distal, l'application d'un bandage compressif peut aider à réduire ce gonflement. Bien que le gonflement ne soit pas nécessairement néfaste, il peut entraîner des douleurs, et la compression peut aider à contenir cet excès de gonflement.
Éducation
L'éducation, le deuxième "E" de PEACE, est un aspect crucial à ne pas négliger. Dans le domaine médical, nous avons parfois tendance à trop investiguer, médicamenter et médicaliser chaque situation, même lorsque cela n'est pas toujours justifié. Par exemple, une personne avec une blessure au genou peut être référée pour une IRM qui révèle une lésion méniscale. Cela peut conduire à des recommandations chirurgicales et à divers traitements, alors qu'une approche plus conservatrice aurait peut-être suffi. Il est essentiel d'éduquer les patients sur la nature de leur blessure, sur la nécessité de laisser le temps à la guérison et sur les alternatives aux interventions médicales invasives. Parfois, la simple attente et la gestion progressive peuvent suffire à résoudre le problème sans recourir à des examens d'imagerie coûteux ou à des traitements agressifs.
LOAD
Une fois que le moment semble propice, il est temps de passer à la phase "LOVE". Le "L" représente la mise en charge, où l'objectif est de quantifier le stress mécanique en intégrant la charge et le mouvement, tout en évitant de provoquer des douleurs ou en les minimisant grâce à une bonne évaluation du stress mécanique. Il est important d'écouter votre corps : s'il montre des signes de tolérance accrue après quelques jours d'une entorse, par exemple, il est temps de recharger progressivement les tissus. Cette stimulation favorisera les adaptations et accélérera la guérison en renforçant les tissus lésés. L'objectif est de ne pas maintenir une protection excessive trop longtemps ; une fois que c'est possible, il est essentiel de recharger les tissus de manière progressive pour les rendre plus résilients et tolérants.
Optimisme
Le "O" pour "Optimisme" est souvent sous-estimé dans le processus de réadaptation. L'objectif ici est de s'assurer que le patient reste confiant, positif et bien informé sur sa condition, en comprenant que le pronostic est généralement favorable dans la plupart des cas. Peu importe la blessure, qu'il s'agisse d'une entorse de cheville ou d'une lésion musculaire, la guérison est souvent attendue. En fait, une étude a montré que le niveau d'optimisme d'un individu est un meilleur prédicteur de son niveau de fonction après une entorse de cheville que le grade de la lésion elle-même. Il est donc essentiel d'explorer cet aspect en tant que clinicien, de motiver les patients et de leur faire comprendre que leur blessure guérira probablement avec le temps. Cela nécessite de la patience et une compréhension des délais normaux de guérison, mais il ne faut pas sous-estimer l'importance de cet aspect dans le processus de réadaptation.
Vascularisation
Le "V" pour "Vascularisation" est crucial dans le processus de récupération et de réparation tissulaire. Les activités cardiovasculaires sont essentielles car elles favorisent l'irrigation des tissus endommagés et augmentent leur métabolisme. Peu importe la blessure aiguë des tissus mous, l'engagement dans des activités telles que le vélo peut aider à stimuler la circulation sanguine locale et à favoriser la guérison. Il est important de doser correctement le stress mécanique pour éviter de surcharger les tissus. Par exemple, même après une chirurgie du tendon d'Achille, il est possible de faire du vélo en portant une botte de marche. L'objectif est d'initier ce processus de vascularisation le plus tôt possible pour favoriser la guérison des tissus grâce à une meilleure irrigation sanguine.
Exercices
Le dernier "E" pour "Exercices" vise à favoriser le retour à la normale en termes de mobilité, de force et de proprioception. L'objectif est de promouvoir une approche active qui stimule les tissus. Cette approche doit être personnalisée en fonction des déficits spécifiques de chaque individu, tels que la mobilité réduite en flexion dorsale après une entorse de cheville ou la faiblesse musculaire au niveau des ischio-jambiers après une blessure lors d'une activité sportive. L'élément clé ici est que les patients comprennent qu'il ne s'agit pas seulement d'appliquer des méthodes passives comme la glace, l'élévation et la compression, mais que les exercices sont essentiels pour retrouver un niveau de fonctionnement optimal lors de la phase de guérison tissulaire.
Conclusion
J'espère que cela vous a donné un bon aperçu du nouvel acronyme PEACE & LOVE pour aider nos patients souffrant de blessures aiguës des tissus mous. Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, y compris toutes les études qui soutiennent le contenu que nous venons d'explorer, il existe une formation en ligne proposée par la Clinique du Coureur intitulée 1.10 sur le PEACE & LOVE, où plus de 80 revues systématiques, consensus d'experts, essais cliniques randomisés, etc. sont explorés pour expliquer en détail tous les concepts et sur quoi se base chaque lettre de l'acronyme. Je vous invite à consulter cette formation si vous souhaitez en savoir plus et être en mesure d'expliquer plus en détail à vos patients le concept de l'acronyme PEACE & LOVE.
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