Protocole d'Alfredson

Généralités :

Les programmes d'exercices sont systématiquement soutenus dans la littérature, et les programmes de mise en charge progressive du tendon semblent être l'intervention d'exercice la plus prometteuse (Murphy et al., 2018; Magnussen, Dunn, & Thomson, 2009; Sussmilch-Leitch et al., 2012). Ces programmes impliquent une approche de charge graduelle guidée par l’évolution des symptômes et par des critères temporels (Silbernagel & Crossley, 2015).

Au cours de la dernière décennie, les programmes de charges excentriques ont largement été utilisés dans le cadre du traitement conservateur de la tendinopathie d’Achille (Beyer et al. 2015).

La tendinopathie d’Achille peut se différencier en tendinopathie d’insertion et en tendinopathie de la portion moyenne. Dans le cas de la tendinopathie de la portion moyenne, le patient rapportera une douleur située entre 2 et 7 cm du calcanéus. Dans le cas de la tendinopathie d’insertion, le patient rapportera une douleur au talon située au-dessus du calcanéus ou plus en distal du calcanéus. Cette différence sera importante à garder à l’esprit lors du protocole de mise en charge du tendon pour éviter toute compression excessive à son insertion.

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Exécution :

Le protocole d’Alfredson repose sur la réalisation de 180 répétitions excentriques par jour réparties en 3 séries de 15 répétitions genou tendu et genou fléchi à effectuer 2 fois par jour durant 12 semaines. Entre chaque série, le patient respectera 30 secondes de récupération. Le genou tendu permet de maximiser l’activation des gastrocnémiens tandis que le genou fléchi permet de maximiser l’activation du soléaire.

Il est important d’informer le patient que des douleurs musculaires peuvent être ressenties au cours des 1 à 2 premières semaines d’entraînement.

Au début le patient effectue ce protocole avec seulement le poids du corps. Le patient se tient droit, et place tout le poids du corps sur l’avant-pied non atteint pour monter en flexion plantaire. Une fois l’amplitude maximale atteinte, le patient transfert le poids du corps sur l’avant-pied blessé, puis abaisse lentement le talon sous l’avant-pied. Les muscles du mollet du côté atteint ne sont sollicités que de manière excentrique, aucune sollicitation concentrique n'est effectuée. La jambe non blessée est utilisée pour revenir à la position de départ. Le patient est invité à poursuivre l'exercice même s'il ressent une douleur à condition que cette dernière ne devienne pas invalidante.

Lorsque le patient parvient à effectuer l’exercice de charge excentrique sans ressentir de douleur ou de gêne mineure, il est invité à augmenter la charge en ajoutant du poids.

Par exemple, il peut utiliser un sac à dos pour augmenter progressivement la charge par pallier de 5kg.

Dans le cas d’une tendinopathie d’insertion, le thérapeute proposera au patient d’effectuer dans un premier temps le protocole sur une surface plate pour éviter une flexion dorsale excessive susceptible d’augmenter la compression du tendon.

Progressivement, le patient pourra effectuer les exercices avec une flexion dorsale plus importante en utilisant un disque de fonte par exemple.

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Valeur clinique :

Dans leur revue systématique de 2019, Head et son équipe ont rapporté que les programmes d’exercices excentriques isolés ne semblent pas supérieurs aux programmes concentriques-excentriques en ce qui concerne les résultats rapportés par les patients.

Par conséquent, les mêmes auteurs suggèrent d’apporter certaines modifications au protocole d’Alfredson. Par exemple, le fait de proposer au patient d’effectuer autant de répétitions que possible plutôt que celles recommandées dans le programme strict original serait plus efficace pour améliorer la fonction à court terme.

De plus, le thérapeute peut combiner le protocole d’Alfredson avec des protocoles d’exercices concentrique-excentrique comme par exemple le protocole de Sibernagel ou un protocole de charge lourde et lente. Les programmes concentriques et excentriques peuvent être particulièrement bénéfiques pour les patients présentant une faiblesse concentrique marquée qui ne sera pas récupérée  par un protocole d’exercices excentriques isolés (Malliaras et al., 2013a).

En 2020, Pearce et al ont constaté que le protocole d’Alfredson était efficace pour soulager la douleur au talon chez les patients atteints de fasciapathie plantaire. Dans leur étude, les patients ont uniquement effectué le protocole genou tendu pour travailler essentiellement sur les gastrocnémiens (Pearce et al. 2020).

Beyer, R., Kongsgaard, M., Hougs Kjær, B., hlenschlæger, T., Kjær, M., & Magnusson, S. P. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1704–1711.

Head, John, Adrian Mallows, James Debenham, Mervyn J. Travers, et Lorraine Allen. « The Efficacy of Loading Programmes for Improving Patient-Reported Outcomes in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Musculoskeletal Care 17, no 4 (décembre 2019): 283‑99.

Murphy, Myles, Ebonie Rio, James Debenham, Sean Docking, Mervyn Travers, et William Gibson. « EVALUATING THE PROGRESS OF MID-PORTION ACHILLES TENDINOPATHY DURING REHABILITATION: A REVIEW OF OUTCOME MEASURES FOR MUSCLE STRUCTURE AND FUNCTION, TENDON STRUCTURE, AND NEURAL AND PAIN ASSOCIATED MECHANISMS ». International Journal of Sports Physical Therapy 13, nᵒ 3 (juin 2018): 537‑51.

Magnussen, Robert A., Warren R. Dunn, et A. Brian Thomson. « Nonoperative Treatment of Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 19, no 1 (janvier 2009): 54‑64.

Pearce, Christopher J., Dexter Seow, et Bernard P. Lau. « Correlation Between Gastrocnemius Tightness and Heel Pain Severity in Plantar Fasciitis ». Foot & Ankle International 42, no 1 (janvier 2021): 76‑82.

Sussmilch-Leitch, S. P., Collins, N. J., Bialocerkowski, A. E., Warden, S. J., & Crossley, K. M. (2012). Physical therapies for Achilles tendinopathy: Systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research, 5(1), 15.

Silbernagel, K. G., & Crossley, K. M. (2015). A proposed return-to-sport program for patients with midportion achilles tendinopathy: Rationale and implementation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45(11),876–886.

Généralités :

Les programmes d'exercices sont systématiquement soutenus dans la littérature, et les programmes de mise en charge progressive du tendon semblent être l'intervention d'exercice la plus prometteuse (Murphy et al., 2018; Magnussen, Dunn, & Thomson, 2009; Sussmilch-Leitch et al., 2012). Ces programmes impliquent une approche de charge graduelle guidée par l’évolution des symptômes et par des critères temporels (Silbernagel & Crossley, 2015).

Au cours de la dernière décennie, les programmes de charges excentriques ont largement été utilisés dans le cadre du traitement conservateur de la tendinopathie d’Achille (Beyer et al. 2015).

La tendinopathie d’Achille peut se différencier en tendinopathie d’insertion et en tendinopathie de la portion moyenne. Dans le cas de la tendinopathie de la portion moyenne, le patient rapportera une douleur située entre 2 et 7 cm du calcanéus. Dans le cas de la tendinopathie d’insertion, le patient rapportera une douleur au talon située au-dessus du calcanéus ou plus en distal du calcanéus. Cette différence sera importante à garder à l’esprit lors du protocole de mise en charge du tendon pour éviter toute compression excessive à son insertion.

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Exécution :

Le protocole d’Alfredson repose sur la réalisation de 180 répétitions excentriques par jour réparties en 3 séries de 15 répétitions genou tendu et genou fléchi à effectuer 2 fois par jour durant 12 semaines. Entre chaque série, le patient respectera 30 secondes de récupération. Le genou tendu permet de maximiser l’activation des gastrocnémiens tandis que le genou fléchi permet de maximiser l’activation du soléaire.

Il est important d’informer le patient que des douleurs musculaires peuvent être ressenties au cours des 1 à 2 premières semaines d’entraînement.

Au début le patient effectue ce protocole avec seulement le poids du corps. Le patient se tient droit, et place tout le poids du corps sur l’avant-pied non atteint pour monter en flexion plantaire. Une fois l’amplitude maximale atteinte, le patient transfert le poids du corps sur l’avant-pied blessé, puis abaisse lentement le talon sous l’avant-pied. Les muscles du mollet du côté atteint ne sont sollicités que de manière excentrique, aucune sollicitation concentrique n'est effectuée. La jambe non blessée est utilisée pour revenir à la position de départ. Le patient est invité à poursuivre l'exercice même s'il ressent une douleur à condition que cette dernière ne devienne pas invalidante.

Lorsque le patient parvient à effectuer l’exercice de charge excentrique sans ressentir de douleur ou de gêne mineure, il est invité à augmenter la charge en ajoutant du poids.

Par exemple, il peut utiliser un sac à dos pour augmenter progressivement la charge par pallier de 5kg.

Dans le cas d’une tendinopathie d’insertion, le thérapeute proposera au patient d’effectuer dans un premier temps le protocole sur une surface plate pour éviter une flexion dorsale excessive susceptible d’augmenter la compression du tendon.

Progressivement, le patient pourra effectuer les exercices avec une flexion dorsale plus importante en utilisant un disque de fonte par exemple.

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Valeur clinique :

Dans leur revue systématique de 2019, Head et son équipe ont rapporté que les programmes d’exercices excentriques isolés ne semblent pas supérieurs aux programmes concentriques-excentriques en ce qui concerne les résultats rapportés par les patients.

Par conséquent, les mêmes auteurs suggèrent d’apporter certaines modifications au protocole d’Alfredson. Par exemple, le fait de proposer au patient d’effectuer autant de répétitions que possible plutôt que celles recommandées dans le programme strict original serait plus efficace pour améliorer la fonction à court terme.

De plus, le thérapeute peut combiner le protocole d’Alfredson avec des protocoles d’exercices concentrique-excentrique comme par exemple le protocole de Sibernagel ou un protocole de charge lourde et lente. Les programmes concentriques et excentriques peuvent être particulièrement bénéfiques pour les patients présentant une faiblesse concentrique marquée qui ne sera pas récupérée  par un protocole d’exercices excentriques isolés (Malliaras et al., 2013a).

En 2020, Pearce et al ont constaté que le protocole d’Alfredson était efficace pour soulager la douleur au talon chez les patients atteints de fasciapathie plantaire. Dans leur étude, les patients ont uniquement effectué le protocole genou tendu pour travailler essentiellement sur les gastrocnémiens (Pearce et al. 2020).

Beyer, R., Kongsgaard, M., Hougs Kjær, B., hlenschlæger, T., Kjær, M., & Magnusson, S. P. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1704–1711.

Head, John, Adrian Mallows, James Debenham, Mervyn J. Travers, et Lorraine Allen. « The Efficacy of Loading Programmes for Improving Patient-Reported Outcomes in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Musculoskeletal Care 17, no 4 (décembre 2019): 283‑99.

Murphy, Myles, Ebonie Rio, James Debenham, Sean Docking, Mervyn Travers, et William Gibson. « EVALUATING THE PROGRESS OF MID-PORTION ACHILLES TENDINOPATHY DURING REHABILITATION: A REVIEW OF OUTCOME MEASURES FOR MUSCLE STRUCTURE AND FUNCTION, TENDON STRUCTURE, AND NEURAL AND PAIN ASSOCIATED MECHANISMS ». International Journal of Sports Physical Therapy 13, nᵒ 3 (juin 2018): 537‑51.

Magnussen, Robert A., Warren R. Dunn, et A. Brian Thomson. « Nonoperative Treatment of Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review ». Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 19, no 1 (janvier 2009): 54‑64.

Pearce, Christopher J., Dexter Seow, et Bernard P. Lau. « Correlation Between Gastrocnemius Tightness and Heel Pain Severity in Plantar Fasciitis ». Foot & Ankle International 42, no 1 (janvier 2021): 76‑82.

Sussmilch-Leitch, S. P., Collins, N. J., Bialocerkowski, A. E., Warden, S. J., & Crossley, K. M. (2012). Physical therapies for Achilles tendinopathy: Systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research, 5(1), 15.

Silbernagel, K. G., & Crossley, K. M. (2015). A proposed return-to-sport program for patients with midportion achilles tendinopathy: Rationale and implementation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45(11),876–886.