Test d'appréhension patellaire

Le test d’appréhension de la patella ou PAT test est couramment utilisé pour aider au diagnostique d’instabilité patellaire.

L'instabilité patellaire peut résulter d'un événement traumatique avec des facteurs anatomiques prédisposants augmentant le risque de luxation. Un diagnostic précis est nécessaire pour initier un traitement approprié.

Pour réaliser le test selon Ahmad et ses collègues (2009), la patella est en translation latérale tandis que le patient est allongé sur le dos. Le genou est ensuite fléchi à 90° et ramené en extension. Pour la deuxième partie, le genou est fléchi à 90°, puis étendu complètement en translation médiale de la patella. Pour que le test soit considéré comme positif, l'appréhension doit survenir lors de la première partie, mais pas lors de la deuxième partie.

A noter qu’il s’agit là d’une version modifiée du test. La version initiale ne comprend qu’une pression ferme appliquée sur le bord médial de la rotule dans un genou étendu et détendu.

Dans l’étude d’Ahmad et al. (2009), le test a été réalisé en préopératoire et lors de l'examen du genou sous anesthésie chez 51 patients. Le test lors d’un examen sous anesthésie était considéré comme la référence pour diagnostiquer l’instabilité patellaire. Pour la détection de l'instabilité patellaire, le test préopératoire avait une précision de 94,1 %, une sensibilité de 100 %, une spécificité de 88,4 %, une valeur prédictive négative de 100 % et une valeur prédictive positive de 89,2 %.

Depuis, d’autres études ont évalué la version originale de ce test d’appréhension et en 2023, Lastoria et ses collègues ont réalisé une revue systématique sur la validité de ce test dans le cadre de l’instabilité patellaire.

Les auteurs indiquent que d’après les preuves actuelles, le test d’apprehension patellaire a une sensibilité et une spécificité élevées. Les validités intra et inter-évaluateurs du PAT sont très variables en raison de sa nature subjective. Compte tenu de cela, bien que le PAT puisse être utilisé pour fournir un diagnostic provisoire d’instabilité patellaire, le PAT seul ne peut pas être utilisé pour confirmer le diagnostic d’instabilité rotulienne récurrente.

Pour ce faire, plusieurs tests et investigations sont nécessaires, y compris une évaluation fonctionnelle avec des outils de notation et d'imagerie validés. Les auteurs suggèrent que des recherches plus approfondies devraient explorer l'association entre un PAT positif et des paramètres anatomiques sous imagerie. De plus, des études comparant la précision du PAT et des examens radiologiques devraient être réalisées. La fiabilité des conclusions tirées par les auteurs de cette revue systématique est entravée par les limites des preuves actuelles. Ceux-ci incluent l'absence d'une approche standardisée pour réaliser le PAT, le fait de ne pas rapporter les résultats chirurgicaux selon que le résultat du test était positif et l'absence de comparaison de la validité du PAT avant et après la chirurgie.

Ahmad, Christopher S., Moira McCarthy, Jaime A. Gomez, et Beth E. Shubin Stein. « The Moving Patellar Apprehension Test for Lateral Patellar Instability ». The American Journal of Sports Medicine 37, nᵒ 4 (avril 2009): 791‑96.

Ferrari, D. A., J. D. Ferrari, et J. Coumas. « Posterolateral Instability of the Knee ». The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume 76, nᵒ 2 (mars 1994): 187‑92.

Abelleyra Lastoria, Diego Agustín, Bethany Kenny, Sara Dardak, Charlotte Brookes, et Caroline Blanca Hing. « Is the Patella Apprehension Test a Valid Diagnostic Test for Patellar Instability? A Systematic Review ». Journal of Orthopaedics 42 (août 2023): 54‑62.