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L'évaluation des lésions méniscales n'est pas toujours facile, même pour un chirurgien orthopédique expérimenté. De plus, dans la pratique clinique réelle, les lésions méniscales sont le plus souvent associées à d'autres lésions ligamentaires, ce qui rend l'évaluation de ces lésions plus difficile (Hing et al. 2009)
Le diagnostic de déchirure du ménisque peut souvent être posé à partir d'une anamnèse minutieuse, d'un examen physique et de tests diagnostiques appropriés.
Parmi les tests de diagnostiques couramment utilisés, on retrouve le test de Thessalie, le test de Mc Murray et sa version modifiée et le test de sensibilité de l’interligne articulaire.
Thessalie test
Pour réaliser le test de Thessalie, le patient se tient debout tout en étant soutenu par le thérapeute par les mains. Le thérapeute demande au patient de fléchir le genou à environ 20° puis il le guide pour effectuer une rotation interne et externe du genou et du corps à 3 reprises. Le test est considéré comme positif lorsque le patient présente une gêne au niveau de l'articulation médiale ou latérale ou présente un blocage du genou (Konan et al. 2009).
Test de sensibilité de l’interligne articulaire
Le test de sensibilité de la ligne articulaire est effectué avec le patient en décubitus dorsal sur la table d’examen, la hanche et le genou fléchis à 90 degrés. Pour rechercher une lésion méniscale médiale, le thérapeute peut au préalable effectuer une rotation médiale du tibia pour rendre le ménisque médial plus accessible. Le kiné palpe ensuite le long de l'articulation médiale avec le pouce et observe la réaction du patient. Pour détecter une lésion méniscale latérale, le thérapeute place le tibia en rotation latérale de manière à ce que le condyle fémoral pousse le ménisque latéral vers l’avant, facilitant sa palpation le long de la ligne articulaire latérale.
Le test est considéré comme positif si le patient se plaint d'une douleur pendant la palpation.
Test de McMurray traditionnel
Pour effectuer le test de McMurray, le patient est en décubitus dorsal sur la table d’examen. Pour évaluer le ménisque latéral, le genou du patient est entièrement fléchi tandis que le kiné maintient le pied en rotation médiale. Le genou fléchi est ensuite tendu passivement par le kiné tout en maintenant le pied en rotation médiale.
Le test est considéré comme positif si le patient se plaint de douleurs, ou si le thérapeute entend un ressaut ou ressent un bruit sourd dans le genou. Pour vérifier la présence de lésions méniscales médiales, le thérapeute doit maintenir le pied en rotation latérale au lieu de la rotation médiale tout en fléchissant et en étendant passivement le genou.
Test de McMurray modifié
La version modifiée du test de McMurray est également réalisée en décubitus dorsal. Pour des lésions méniscales médiales, le genou du patient est fléchi, l'examinateur saisit la face latérale de l'articulation du genou, le pouce est placé sur la ligne articulaire médiale en exerçant une force en valgus. De l'autre main, l'examinateur saisit la cheville, en faisant une rotation externe du tibia. Le genou est ensuite lentement étendu passivement tout en maintenant la rotation externe du tibia et la force de valgus sur l'articulation du genou. Le test est considéré comme positif si le patient se plaint d'une douleur ou si l'examinateur entend un ressaut ou ressent un bruit sourd dans le genou. Pour rechercher une lésion méniscale latérale, l'examinateur saisit la face médiale du genou, le pouce étant placé sur la ligne articulaire latérale en exerçant une force en varus, puis en faisant une rotation médiale du tibia (Karachalios et al. 2005 ; Hing et al. 2009).
En 2020, Shekarchi et al ont comparé les test de Thessalie avec la sensibilité de la ligne articulaire et le test de McMurray dans le diagnostic des déchirures méniscales (Shekarchi et al. 2020).
Les auteurs ont montré que le test de Thessalie est un test clinique sensible pour le diagnostic des déchirures du ménisque médial. Par conséquent, le test peut être utilisé pour dépister la population générale.
D'autre part, le test de McMurray et de la sensibilité articulaire sont plus spécifiques et devraient être utilisés pour diagnostiquer les déchirures du ménisque médial chez les patients présentant les manifestations cliniques associées.
Pour les déchirures latérales du ménisque, le test de McMurray est approprié pour le dépistage ...
... et les trois tests sont utiles dans l'examen physique des patients avec des lésions méniscales suspectées.
Pour les déchirures du ligament croisé antérieur combiné à une lésion des ménisques médial et latéral, la sensibilité articulaire est le test le plus sensible et le test de McMurray est le plus spécifique.
Comparaison entre le test de McMurray modifié et le traditionnel
Dans leur étude de 2019, Teh et al ont comparé le test de McMurray traditionnel et le test de McMurray modifié qui inclut une composante en valgus ou en varus.
Les auteurs ont indiqué que le test de McMurray modifié était plus précis que l'original pour diagnostiquer une lésion méniscale.
Le test de McMurray modifié présentait une sensibilité de 36,36% pour les lésions méniscales médiales et une sensibilité de 35,29 % pour lésions latérales. La spécificité était de 89,29 % et 90,91% pour les lésions méniscales médiales et latérales respectivement.
Le test de McMurray original avait une sensibilité de 26,09 % pour les lésions médiales et une sensibilité de 18,75 % pour les lésions latérales. Cependant, le test présentait la spécificité la plus élevée pour les lésions médiales, soit 92,59 %, et pour les lésions latérales, soit 91,18 %.
De manière générale, la littérature semble unanime quant à l’intérêt de l’utilisation d’une combinaison de ces tests plutôt qu’un test isolé pour diagnostiquer une lésion méniscale (Shekarchi et al. 2020 ; Teh et al. 2019).
Hing, Wayne, Steve White, Duncan Reid, et Rob Marshall. « Validity of the McMurray’s Test and Modified Versions of the Test: A Systematic Literature Review ». The Journal of Manual & Manipulative Therapy 17, no 1 (2009): 22‑35.
Konan, Sujith, Faizal Rayan, et Fares Sami Haddad. « Do Physical Diagnostic Tests Accurately Detect Meniscal Tears? » Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA 17, no 7 (juillet 2009): 806‑11.
Karachalios, Theofilos, Michael Hantes, Aristides H. Zibis, Vasilios Zachos, Apostolos H. Karantanas, et Konstantinos N. Malizos. « Diagnostic Accuracy of a New Clinical Test (the Thessaly Test) for Early Detection of Meniscal Tears ». The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 87, no 5 (mai 2005): 955‑62.
Shekarchi, B, A Panahi, SA Raeissadat, N Maleki, S Nayebabbas, et P Farhadi. « Comparison of Thessaly Test with Joint Line Tenderness and McMurray Test in the Diagnosis of Meniscal Tears ». Malaysian Orthopaedic Journal 14, no 2 (juillet 2020): 94‑100.
Teh, Wai Choon, et Tengku Muzaffar Tengku Md Shihabudin. « Accuracy of McMurray’s test, the modified version, and joint-line tenderness in diagnosing chronic meniscal tear in the knee joint: A cross-sectional study », 2019.
L'évaluation des lésions méniscales n'est pas toujours facile, même pour un chirurgien orthopédique expérimenté. De plus, dans la pratique clinique réelle, les lésions méniscales sont le plus souvent associées à d'autres lésions ligamentaires, ce qui rend l'évaluation de ces lésions plus difficile (Hing et al. 2009)
Le diagnostic de déchirure du ménisque peut souvent être posé à partir d'une anamnèse minutieuse, d'un examen physique et de tests diagnostiques appropriés.
Parmi les tests de diagnostiques couramment utilisés, on retrouve le test de Thessalie, le test de Mc Murray et sa version modifiée et le test de sensibilité de l’interligne articulaire.
Thessalie test
Pour réaliser le test de Thessalie, le patient se tient debout tout en étant soutenu par le thérapeute par les mains. Le thérapeute demande au patient de fléchir le genou à environ 20° puis il le guide pour effectuer une rotation interne et externe du genou et du corps à 3 reprises. Le test est considéré comme positif lorsque le patient présente une gêne au niveau de l'articulation médiale ou latérale ou présente un blocage du genou (Konan et al. 2009).
Test de sensibilité de l’interligne articulaire
Le test de sensibilité de la ligne articulaire est effectué avec le patient en décubitus dorsal sur la table d’examen, la hanche et le genou fléchis à 90 degrés. Pour rechercher une lésion méniscale médiale, le thérapeute peut au préalable effectuer une rotation médiale du tibia pour rendre le ménisque médial plus accessible. Le kiné palpe ensuite le long de l'articulation médiale avec le pouce et observe la réaction du patient. Pour détecter une lésion méniscale latérale, le thérapeute place le tibia en rotation latérale de manière à ce que le condyle fémoral pousse le ménisque latéral vers l’avant, facilitant sa palpation le long de la ligne articulaire latérale.
Le test est considéré comme positif si le patient se plaint d'une douleur pendant la palpation.
Test de McMurray traditionnel
Pour effectuer le test de McMurray, le patient est en décubitus dorsal sur la table d’examen. Pour évaluer le ménisque latéral, le genou du patient est entièrement fléchi tandis que le kiné maintient le pied en rotation médiale. Le genou fléchi est ensuite tendu passivement par le kiné tout en maintenant le pied en rotation médiale.
Le test est considéré comme positif si le patient se plaint de douleurs, ou si le thérapeute entend un ressaut ou ressent un bruit sourd dans le genou. Pour vérifier la présence de lésions méniscales médiales, le thérapeute doit maintenir le pied en rotation latérale au lieu de la rotation médiale tout en fléchissant et en étendant passivement le genou.
Test de McMurray modifié
La version modifiée du test de McMurray est également réalisée en décubitus dorsal. Pour des lésions méniscales médiales, le genou du patient est fléchi, l'examinateur saisit la face latérale de l'articulation du genou, le pouce est placé sur la ligne articulaire médiale en exerçant une force en valgus. De l'autre main, l'examinateur saisit la cheville, en faisant une rotation externe du tibia. Le genou est ensuite lentement étendu passivement tout en maintenant la rotation externe du tibia et la force de valgus sur l'articulation du genou. Le test est considéré comme positif si le patient se plaint d'une douleur ou si l'examinateur entend un ressaut ou ressent un bruit sourd dans le genou. Pour rechercher une lésion méniscale latérale, l'examinateur saisit la face médiale du genou, le pouce étant placé sur la ligne articulaire latérale en exerçant une force en varus, puis en faisant une rotation médiale du tibia (Karachalios et al. 2005 ; Hing et al. 2009).
En 2020, Shekarchi et al ont comparé les test de Thessalie avec la sensibilité de la ligne articulaire et le test de McMurray dans le diagnostic des déchirures méniscales (Shekarchi et al. 2020).
Les auteurs ont montré que le test de Thessalie est un test clinique sensible pour le diagnostic des déchirures du ménisque médial. Par conséquent, le test peut être utilisé pour dépister la population générale.
D'autre part, le test de McMurray et de la sensibilité articulaire sont plus spécifiques et devraient être utilisés pour diagnostiquer les déchirures du ménisque médial chez les patients présentant les manifestations cliniques associées.
Pour les déchirures latérales du ménisque, le test de McMurray est approprié pour le dépistage ...
... et les trois tests sont utiles dans l'examen physique des patients avec des lésions méniscales suspectées.
Pour les déchirures du ligament croisé antérieur combiné à une lésion des ménisques médial et latéral, la sensibilité articulaire est le test le plus sensible et le test de McMurray est le plus spécifique.
Comparaison entre le test de McMurray modifié et le traditionnel
Dans leur étude de 2019, Teh et al ont comparé le test de McMurray traditionnel et le test de McMurray modifié qui inclut une composante en valgus ou en varus.
Les auteurs ont indiqué que le test de McMurray modifié était plus précis que l'original pour diagnostiquer une lésion méniscale.
Le test de McMurray modifié présentait une sensibilité de 36,36% pour les lésions méniscales médiales et une sensibilité de 35,29 % pour lésions latérales. La spécificité était de 89,29 % et 90,91% pour les lésions méniscales médiales et latérales respectivement.
Le test de McMurray original avait une sensibilité de 26,09 % pour les lésions médiales et une sensibilité de 18,75 % pour les lésions latérales. Cependant, le test présentait la spécificité la plus élevée pour les lésions médiales, soit 92,59 %, et pour les lésions latérales, soit 91,18 %.
De manière générale, la littérature semble unanime quant à l’intérêt de l’utilisation d’une combinaison de ces tests plutôt qu’un test isolé pour diagnostiquer une lésion méniscale (Shekarchi et al. 2020 ; Teh et al. 2019).
Hing, Wayne, Steve White, Duncan Reid, et Rob Marshall. « Validity of the McMurray’s Test and Modified Versions of the Test: A Systematic Literature Review ». The Journal of Manual & Manipulative Therapy 17, no 1 (2009): 22‑35.
Konan, Sujith, Faizal Rayan, et Fares Sami Haddad. « Do Physical Diagnostic Tests Accurately Detect Meniscal Tears? » Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA 17, no 7 (juillet 2009): 806‑11.
Karachalios, Theofilos, Michael Hantes, Aristides H. Zibis, Vasilios Zachos, Apostolos H. Karantanas, et Konstantinos N. Malizos. « Diagnostic Accuracy of a New Clinical Test (the Thessaly Test) for Early Detection of Meniscal Tears ». The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 87, no 5 (mai 2005): 955‑62.
Shekarchi, B, A Panahi, SA Raeissadat, N Maleki, S Nayebabbas, et P Farhadi. « Comparison of Thessaly Test with Joint Line Tenderness and McMurray Test in the Diagnosis of Meniscal Tears ». Malaysian Orthopaedic Journal 14, no 2 (juillet 2020): 94‑100.
Teh, Wai Choon, et Tengku Muzaffar Tengku Md Shihabudin. « Accuracy of McMurray’s test, the modified version, and joint-line tenderness in diagnosing chronic meniscal tear in the knee joint: A cross-sectional study », 2019.
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