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Objectif de ce test
Le système vestibulaire va permettre au cerveau de connaître la position de la tête dans l'espace. Nous possédons deux systèmes vestibulaires dans notre corps qui se présentent dans chacune des 2 oreilles, 1 à droite, 1 à gauche, au fond du conduit auditif interne. Nous avons donc là cochlée, et les 3 canaux semi-circulaires qui contiennent l’endolymphe et les petits cils qui sont reliés aux nerfs et qui vont envoyer l'information au cerveau. Les VPPB peuvent être causés par des traumatismes à la tête ou encore par des infections au niveau des oreilles, des sinus ou de la gorge. Il arrive occasionnellement que des personnes ressentent des vertiges sans avoir subi de coup à la tête, ni des symptômes de rhume, et que tout simplement ce vertige soit associé à l'âge. Les personnes âgées ont souvent des vertiges d'origine idiopathique. À noter qu'une personne qui a déjà souffert de VVPB a plus de risque d'en faire par la suite.
L’endolymphe présente dans les canaux semi-circulaires va bouger en même temps que les mouvements de la tête. Lorsqu'on va pencher la tête vers l'avant, le mouvement de l’endolymphe va faire en sorte que la cupule va bouger et donc les petits cils, connectés au nerf, vont également bouger donnant ainsi l'information au cerveau du mouvement de la tête. Ça sera la même chose pour les mouvements de rotations droites-gauches.
L'utricule est une membrane otholitique sur laquelle nous retrouvons des otoconies, ce qu'on appelle plus communément des cristaux. Il arrive qu’après un traumatisme, une infection ou une inflammation, cette membrane s’effrite et laisse se détacher des petits cristaux. Ces petits cristaux vont la plupart du temps venir circuler dans les canaux semi-circulaires, ce qui va avoir comme effet de modifier la mécanique du fluide. En modifiant la mécanique du fluide, la cupule va réagir de manière anormale, en tout cas de manière non physiologique.
Ce phénomène va alors donner une mauvaise information au cerveau. Si les informations sont différentes du système vestibulaire droit au système vestibulaire gauche, le cerveau va alors déclencher un réflexe vestibulo-oculaire pathologique. C'est donc à ce moment-là que la personne va ressentir les vertiges.
Le vertige va durer généralement entre 5 et 20 secondes, parfois jusqu’à 60 secondes, ce qui reste quand même assez rare. La personne peut ressentir un malaise du fait de voir la pièce bouger, accompagné de nausées et parfois de vomissements. En général, ce sont des symptômes qui vont s'atténuer en même temps que le vertige.L’objectif de la manoeuvre de Gufoni est de décoller les débris otolithiques de la cupule avant d’enchainer sur une manœuvre de Baloh Lempert pour les expulser.C’est l’accélération et la décélération brutale qui permettraient de décoller les débris otolithiques de la cupule.
Exécution du test
Pour une cupulolithiase du canal semi circulaire externe droit, on commence la manœuvre avec le patient assis en bord de table et la tête dans l’axe.
On va coucher rapidement le patient sur son épaule droite en gardant bien sa tête dans l’axe, et on fait en sorte que la décélération soit nette (attention aux patients avec des problèmes de coiffe des rotateurs, d’ostéoporose, des troubles cervicaux, des prothèses de hanche…).
Certains auteurs décrivent une dernière étape qui consiste à faire réaliser au patient une rotation droite de tête vers le sol, tandis que d’autres cliniciens enchainent directement avec une manœuvre de Baloh Lempert (vu précédemment).
Valeur clinique
Bibliographie
Gufoni M, Mastrosimone L, Di Nasso F. [Trattamento con manovra di riposizionamento per la canalolitiasi orizzontale [Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10388148/). Acta Otorhinolaryngol Ital. 1998 Dec;18(6):363-7. Italian. PMID: 10388148.
Ciniglio Appiani G, Catania G, Gagliardi M. [A liberatory maneuver for the treatment of horizontal canal paroxysmal positional vertigo](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11314719/). Otol Neurotol. 2001 Jan;22(1):66-9. doi: 10.1097/00129492-200101000-00013. PMID: 11314719.
Hughes CA, Proctor L. [Benign paroxysmal positional vertigo](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9149161/). Laryngoscope. 1997 May;107(5):607-13. doi: 10.1097/00005537-199705000-00010. PMID: 9149161.
Objectif de ce test
Le système vestibulaire va permettre au cerveau de connaître la position de la tête dans l'espace. Nous possédons deux systèmes vestibulaires dans notre corps qui se présentent dans chacune des 2 oreilles, 1 à droite, 1 à gauche, au fond du conduit auditif interne. Nous avons donc là cochlée, et les 3 canaux semi-circulaires qui contiennent l’endolymphe et les petits cils qui sont reliés aux nerfs et qui vont envoyer l'information au cerveau. Les VPPB peuvent être causés par des traumatismes à la tête ou encore par des infections au niveau des oreilles, des sinus ou de la gorge. Il arrive occasionnellement que des personnes ressentent des vertiges sans avoir subi de coup à la tête, ni des symptômes de rhume, et que tout simplement ce vertige soit associé à l'âge. Les personnes âgées ont souvent des vertiges d'origine idiopathique. À noter qu'une personne qui a déjà souffert de VVPB a plus de risque d'en faire par la suite.
L’endolymphe présente dans les canaux semi-circulaires va bouger en même temps que les mouvements de la tête. Lorsqu'on va pencher la tête vers l'avant, le mouvement de l’endolymphe va faire en sorte que la cupule va bouger et donc les petits cils, connectés au nerf, vont également bouger donnant ainsi l'information au cerveau du mouvement de la tête. Ça sera la même chose pour les mouvements de rotations droites-gauches.
L'utricule est une membrane otholitique sur laquelle nous retrouvons des otoconies, ce qu'on appelle plus communément des cristaux. Il arrive qu’après un traumatisme, une infection ou une inflammation, cette membrane s’effrite et laisse se détacher des petits cristaux. Ces petits cristaux vont la plupart du temps venir circuler dans les canaux semi-circulaires, ce qui va avoir comme effet de modifier la mécanique du fluide. En modifiant la mécanique du fluide, la cupule va réagir de manière anormale, en tout cas de manière non physiologique.
Ce phénomène va alors donner une mauvaise information au cerveau. Si les informations sont différentes du système vestibulaire droit au système vestibulaire gauche, le cerveau va alors déclencher un réflexe vestibulo-oculaire pathologique. C'est donc à ce moment-là que la personne va ressentir les vertiges.
Le vertige va durer généralement entre 5 et 20 secondes, parfois jusqu’à 60 secondes, ce qui reste quand même assez rare. La personne peut ressentir un malaise du fait de voir la pièce bouger, accompagné de nausées et parfois de vomissements. En général, ce sont des symptômes qui vont s'atténuer en même temps que le vertige.L’objectif de la manoeuvre de Gufoni est de décoller les débris otolithiques de la cupule avant d’enchainer sur une manœuvre de Baloh Lempert pour les expulser.C’est l’accélération et la décélération brutale qui permettraient de décoller les débris otolithiques de la cupule.
Exécution du test
Pour une cupulolithiase du canal semi circulaire externe droit, on commence la manœuvre avec le patient assis en bord de table et la tête dans l’axe.
On va coucher rapidement le patient sur son épaule droite en gardant bien sa tête dans l’axe, et on fait en sorte que la décélération soit nette (attention aux patients avec des problèmes de coiffe des rotateurs, d’ostéoporose, des troubles cervicaux, des prothèses de hanche…).
Certains auteurs décrivent une dernière étape qui consiste à faire réaliser au patient une rotation droite de tête vers le sol, tandis que d’autres cliniciens enchainent directement avec une manœuvre de Baloh Lempert (vu précédemment).
Valeur clinique
Bibliographie
Gufoni M, Mastrosimone L, Di Nasso F. [Trattamento con manovra di riposizionamento per la canalolitiasi orizzontale [Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10388148/). Acta Otorhinolaryngol Ital. 1998 Dec;18(6):363-7. Italian. PMID: 10388148.
Ciniglio Appiani G, Catania G, Gagliardi M. [A liberatory maneuver for the treatment of horizontal canal paroxysmal positional vertigo](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11314719/). Otol Neurotol. 2001 Jan;22(1):66-9. doi: 10.1097/00129492-200101000-00013. PMID: 11314719.
Hughes CA, Proctor L. [Benign paroxysmal positional vertigo](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9149161/). Laryngoscope. 1997 May;107(5):607-13. doi: 10.1097/00005537-199705000-00010. PMID: 9149161.
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