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La douleur fémoro-patellaire ou PFP est une plainte fréquente de douleur au genou qui touche 1 adolescent sur 14 selon Smith et al. 2018 et qui se caractérise par une douleur péri ou rétro-patellaire non traumatique (Crossley et al. 2016). La douleur se développe généralement de manière progressive, fluctuante et est aggravée par des activités qui sollicitent l'articulation fémoro-patellaire telles que la montée d'escaliers, les squats et la course. Bien que cette affection soit plus fréquente chez les personnes pratiquant un sport, elle peut également se manifester chez des personnes non sportives (Rathleff et al. 2015 ; Smith et al. 2018).
Le traitement de la PFP des adolescents comprend généralement une combinaison d'éducation du patient et d'exercices (Rathleff et al. 2015 ; Rathleff, al. 2019). Les patients sont souvent vus à plusieurs reprises au cours d'une période de traitement de 8 à 12 semaines (Smith et al. 2017). Durant la prise en charge, les résultats rapportés par les patients dans des questionnaires, tels que le KOOS ou l’IKDC sont d'importantes mesures autodéclarées qui reposent sur la perception des patients, par exemple sur la douleur lors d'activités spécifiques effectuées au cours de la semaine précédente.Les tests fonctionnels réalisés lors des examens cliniques sont également utiles pour faire un bilan des performances, des symptômes ou de la douleur et fournissent une image "en temps réel" de la situation clinique. (Black, 2013, Loudon et al. 2002)
L'une des principales caractéristiques de la PFP est la douleur pendant la mise en charge d'un genou fléchi (Crossley et al. 2016, Willy et al. 2019). La douleur associée à une charge élevée, par exemple ; le saut ou le squat, est censée être due à une contrainte articulaire élevée dans l'articulation fémoro-patellaire. Le mécanisme théorique est que la charge élevée de l'articulation fémoro-patellaire influe sur les structures qui peuvent contribuer à la nociception (c'est-à-dire l'os sous-chondral, le coussinet adipeux infrapatellaire, le rétinaculum et les structures ligamentaires) (Powers et al. 2017).Un test destiné à mettre en évidence la douleur liée à l’articulation fémoro-patellaire devrait donc charger de manière adéquate un genou fléchi afin de garantir la reproduction des symptômes.
Dans leur étude en 2022, Rathleff et son équipe ont constaté qu’il n'existait pas de test simple et cliniquement réalisable pour évaluer les symptômes pendant la mise en charge du genou et suivre les améliorations au fil du temps. Ils ont alors développé le 45-second anterior knee pain provocation test ou AKPP.
Le test AKPP est un test unilatéral de 45 secondes conçu pour provoquer une douleur liée à l’articulation fémoro-patellaire. Avant le test, le patient reçoit des instructions sur l'utilisation de l’EVA où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 la pire douleur imaginable.
Pour réaliser le test, le patient se tient debout sur une jambe, le tronc légèrement pencher vers l’avant. Il va plier le genou à 60° dans une position de squat statique unipodal, qu’il devra maintenir pendant 45 secondes. Il est autorisé à placer une main sur le mur pour se tenir en équilibre.Immédiatement après le maintien de 45 secondes, le patient fournira une note évaluant l’intensité de sa douleur au genou (Rathleff et 2022).
Les résultats dans cette étude ont montré que ce test produit rarement des douleurs chez les adolescents sans douleur fémoro-patellaire ce qui met en évidence une bonne capacité discriminante. Le score cut-off entre un sujet sain et un sujet souffrant de douleur fémoro-patellaire est de 1,25 sur la note d’évaluation de la douleur perçue par le patient à la fin du test. Ce seuil a donné une sensibilité de 0,82, une spécificité de 0,89 et un rapport de vraisemblance positif de 7,6 d’après l’analyse des auteurs(Rathleff et 2022).
Il ne s'agit toutefois pas d'un test de diagnostic car la douleur lors de la mise en charge du genou est une caractéristique commune à de nombreux problèmes de genou différents comme Osgood-Schlatter, une tendinopathie patellaire ou la maladie de Sinding Larsen (Gholve et al.2007 ; Malliaras et al. 2015).
Les résultats de cette étude montrent également que le test AKPP est modérément associé aux mesures auto-déclarées de la douleur et de la fonction sportive et qu'il est sensible aux changements sur 12 semaines.
Au fil d’une rééducation basée sur une éducation du patient, une modification de l’activité et des exercices à domicile, les auteurs ont constaté une réduction de 0,8 points sur l’EVA à 4 semaines, et une réduction de 2,9 points à 12 semaines.Enfin l'amélioration du test AKPP, était associée à l'amélioration des scores du KOOS Pain (r=-0,48, P<0,001) et du KOOS Sport/loisirs (r=-0,40, P<0,001).La simplicité de ce test suggère qu'il est un outil approprié dans un programme clinique pour évaluer les améliorations de la douleur et de la fonction sportive dans le temps chez les adolescents et potentiellement chez les adultes atteints de PFP (Rathleff et 2022).
Black, N. (2013). Patient reported outcome measures could help transform healthcare. BMJ (Clinical research ed.), 346, f167.
Crossley, K. M., Stefanik, J. J., Selfe, J., Collins, N. J., Davis, I. S., Powers, C. M., McConnell, J., Vicenzino, B., Bazett-Jones, D. M., Esculier, J., Morrissey, D., & Callaghan, M. J. (2016). 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patientreported outcome measures. British Journal of Sports Medicine, 50, 839-843.
Gholve, P. A., Scher, D. M., Khakharia, S., Widmann, R. F., & Green, D. W. (2007). Osgood Schlatter syndrome. Current Opinion in Pediatrics, 19, 44-50.
Loudon, J. K., Wiesner, D., Goist-Foley, H. L., Asjes, C., & Loudon, K. L. (2002). Intrarater Reliability of Functional Performance Tests for Subjects With Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Athletic Training, 37, 256-261.
Malliaras, P., Cook, J., Purdam, C., & Rio, E. (2015). Patellar Tendinopathy: Clinical Diagnosis, Load Management, and Advice for Challenging Case Presentations. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 45, 887-898.
Powers, C. M., Witvrouw, E., Davis, I. S., & Crossley, K. M. (2017). Evidence-based framework for a pathomechanical model of patellofemoral pain: 2017 patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester, UK: part 3. British Journal of Sports Medicine, 51, 1713-1723.
Rathleff, Michael Skovdal, Sinead Holden, Kasper Krommes, Lukasz Winiarski, Per Hölmich, Tagrid Jamal Salim, et Kristian Thorborg. « The 45-Second Anterior Knee Pain Provocation Test: A Quick Test of Knee Pain and Sporting Function in 10-14-Year-Old Adolescents with Patellofemoral Pain ». Physical Therapy in Sport: Official Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine 53 (janvier 2022): 28‑33.
Rathleff, M. S., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Winiarski, L., Krommes, K., Holden, S., & Thorborg, K. (2019). Activity Modification and Load Management of Adolescents With Patellofemoral Pain: A Prospective Intervention Study Including 151 Adolescents. The American Journal of Sports Medicine, 47, 1629-1637.
Rathleff, M. S., Roos, E. M., Olesen, J. L., & Rasmussen, S. (2015). Exercise during school hours when added to patient education improves outcome for 2 years in adolescent patellofemoral pain: a cluster randomised trial. British Journal of Sports Medicine, 49, 406-412.
Smith, B. E., Selfe, J., Thacker, D., Hendrick, P., Bateman, M., Moffatt, F., Rathleff, M. S., Smith, T. O., & Logan, P. (2018). Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PloS One, 13, e0190892.
Smith, B. E., Hendrick, P., Bateman, M., Moffatt, F., Rathleff, M. S., Selfe, J., Smith, T. O., & Logan, P. (2017). Current management strategies for patellofemoral pain: an online survey of 99 practising UK physiotherapists. BMC musculoskeletal disorders, 18, 181.
Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Scalzitti, D. A., Logerstedt, D. S., Lynch, A. D., Snyder- Mackler, L., & McDonough, C. M. (2019). Patellofemoral Pain. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 49, CPG1-CPG95.
La douleur fémoro-patellaire ou PFP est une plainte fréquente de douleur au genou qui touche 1 adolescent sur 14 selon Smith et al. 2018 et qui se caractérise par une douleur péri ou rétro-patellaire non traumatique (Crossley et al. 2016). La douleur se développe généralement de manière progressive, fluctuante et est aggravée par des activités qui sollicitent l'articulation fémoro-patellaire telles que la montée d'escaliers, les squats et la course. Bien que cette affection soit plus fréquente chez les personnes pratiquant un sport, elle peut également se manifester chez des personnes non sportives (Rathleff et al. 2015 ; Smith et al. 2018).
Le traitement de la PFP des adolescents comprend généralement une combinaison d'éducation du patient et d'exercices (Rathleff et al. 2015 ; Rathleff, al. 2019). Les patients sont souvent vus à plusieurs reprises au cours d'une période de traitement de 8 à 12 semaines (Smith et al. 2017). Durant la prise en charge, les résultats rapportés par les patients dans des questionnaires, tels que le KOOS ou l’IKDC sont d'importantes mesures autodéclarées qui reposent sur la perception des patients, par exemple sur la douleur lors d'activités spécifiques effectuées au cours de la semaine précédente.Les tests fonctionnels réalisés lors des examens cliniques sont également utiles pour faire un bilan des performances, des symptômes ou de la douleur et fournissent une image "en temps réel" de la situation clinique. (Black, 2013, Loudon et al. 2002)
L'une des principales caractéristiques de la PFP est la douleur pendant la mise en charge d'un genou fléchi (Crossley et al. 2016, Willy et al. 2019). La douleur associée à une charge élevée, par exemple ; le saut ou le squat, est censée être due à une contrainte articulaire élevée dans l'articulation fémoro-patellaire. Le mécanisme théorique est que la charge élevée de l'articulation fémoro-patellaire influe sur les structures qui peuvent contribuer à la nociception (c'est-à-dire l'os sous-chondral, le coussinet adipeux infrapatellaire, le rétinaculum et les structures ligamentaires) (Powers et al. 2017).Un test destiné à mettre en évidence la douleur liée à l’articulation fémoro-patellaire devrait donc charger de manière adéquate un genou fléchi afin de garantir la reproduction des symptômes.
Dans leur étude en 2022, Rathleff et son équipe ont constaté qu’il n'existait pas de test simple et cliniquement réalisable pour évaluer les symptômes pendant la mise en charge du genou et suivre les améliorations au fil du temps. Ils ont alors développé le 45-second anterior knee pain provocation test ou AKPP.
Le test AKPP est un test unilatéral de 45 secondes conçu pour provoquer une douleur liée à l’articulation fémoro-patellaire. Avant le test, le patient reçoit des instructions sur l'utilisation de l’EVA où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 la pire douleur imaginable.
Pour réaliser le test, le patient se tient debout sur une jambe, le tronc légèrement pencher vers l’avant. Il va plier le genou à 60° dans une position de squat statique unipodal, qu’il devra maintenir pendant 45 secondes. Il est autorisé à placer une main sur le mur pour se tenir en équilibre.Immédiatement après le maintien de 45 secondes, le patient fournira une note évaluant l’intensité de sa douleur au genou (Rathleff et 2022).
Les résultats dans cette étude ont montré que ce test produit rarement des douleurs chez les adolescents sans douleur fémoro-patellaire ce qui met en évidence une bonne capacité discriminante. Le score cut-off entre un sujet sain et un sujet souffrant de douleur fémoro-patellaire est de 1,25 sur la note d’évaluation de la douleur perçue par le patient à la fin du test. Ce seuil a donné une sensibilité de 0,82, une spécificité de 0,89 et un rapport de vraisemblance positif de 7,6 d’après l’analyse des auteurs(Rathleff et 2022).
Il ne s'agit toutefois pas d'un test de diagnostic car la douleur lors de la mise en charge du genou est une caractéristique commune à de nombreux problèmes de genou différents comme Osgood-Schlatter, une tendinopathie patellaire ou la maladie de Sinding Larsen (Gholve et al.2007 ; Malliaras et al. 2015).
Les résultats de cette étude montrent également que le test AKPP est modérément associé aux mesures auto-déclarées de la douleur et de la fonction sportive et qu'il est sensible aux changements sur 12 semaines.
Au fil d’une rééducation basée sur une éducation du patient, une modification de l’activité et des exercices à domicile, les auteurs ont constaté une réduction de 0,8 points sur l’EVA à 4 semaines, et une réduction de 2,9 points à 12 semaines.Enfin l'amélioration du test AKPP, était associée à l'amélioration des scores du KOOS Pain (r=-0,48, P<0,001) et du KOOS Sport/loisirs (r=-0,40, P<0,001).La simplicité de ce test suggère qu'il est un outil approprié dans un programme clinique pour évaluer les améliorations de la douleur et de la fonction sportive dans le temps chez les adolescents et potentiellement chez les adultes atteints de PFP (Rathleff et 2022).
Black, N. (2013). Patient reported outcome measures could help transform healthcare. BMJ (Clinical research ed.), 346, f167.
Crossley, K. M., Stefanik, J. J., Selfe, J., Collins, N. J., Davis, I. S., Powers, C. M., McConnell, J., Vicenzino, B., Bazett-Jones, D. M., Esculier, J., Morrissey, D., & Callaghan, M. J. (2016). 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patientreported outcome measures. British Journal of Sports Medicine, 50, 839-843.
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Loudon, J. K., Wiesner, D., Goist-Foley, H. L., Asjes, C., & Loudon, K. L. (2002). Intrarater Reliability of Functional Performance Tests for Subjects With Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Athletic Training, 37, 256-261.
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Powers, C. M., Witvrouw, E., Davis, I. S., & Crossley, K. M. (2017). Evidence-based framework for a pathomechanical model of patellofemoral pain: 2017 patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester, UK: part 3. British Journal of Sports Medicine, 51, 1713-1723.
Rathleff, Michael Skovdal, Sinead Holden, Kasper Krommes, Lukasz Winiarski, Per Hölmich, Tagrid Jamal Salim, et Kristian Thorborg. « The 45-Second Anterior Knee Pain Provocation Test: A Quick Test of Knee Pain and Sporting Function in 10-14-Year-Old Adolescents with Patellofemoral Pain ». Physical Therapy in Sport: Official Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine 53 (janvier 2022): 28‑33.
Rathleff, M. S., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Winiarski, L., Krommes, K., Holden, S., & Thorborg, K. (2019). Activity Modification and Load Management of Adolescents With Patellofemoral Pain: A Prospective Intervention Study Including 151 Adolescents. The American Journal of Sports Medicine, 47, 1629-1637.
Rathleff, M. S., Roos, E. M., Olesen, J. L., & Rasmussen, S. (2015). Exercise during school hours when added to patient education improves outcome for 2 years in adolescent patellofemoral pain: a cluster randomised trial. British Journal of Sports Medicine, 49, 406-412.
Smith, B. E., Selfe, J., Thacker, D., Hendrick, P., Bateman, M., Moffatt, F., Rathleff, M. S., Smith, T. O., & Logan, P. (2018). Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PloS One, 13, e0190892.
Smith, B. E., Hendrick, P., Bateman, M., Moffatt, F., Rathleff, M. S., Selfe, J., Smith, T. O., & Logan, P. (2017). Current management strategies for patellofemoral pain: an online survey of 99 practising UK physiotherapists. BMC musculoskeletal disorders, 18, 181.
Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Scalzitti, D. A., Logerstedt, D. S., Lynch, A. D., Snyder- Mackler, L., & McDonough, C. M. (2019). Patellofemoral Pain. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 49, CPG1-CPG95.
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