Modification de l'activité et gestion de la charge des adolescents souffrant de douleur fémoro-patellaire ?

Cette masterclass se concentre sur le traitement des adolescents souffrant de douleurs patellofémorales (PFP). Nous discuterons du profil type des adolescents atteints de PFP, de la définition du diagnostic et de la population dans laquelle cette affection survient le plus fréquemment. La masterclass fournira ensuite des informations fondées sur des preuves concernant le pronostic (qui peut être partagé avec les patients) avant d'aborder la gestion pratique des adolescents atteints de PFP. L'accent sera mis sur la manière d'utiliser la modification de l'activité et la gestion de la charge, ainsi que sur le soutien à l'autogestion des symptômes par les adolescents.

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Introduction et objectifs

Bonjour, je m'appelle Michael Skovdal Rathleff, je suis professeur à plein temps à l'Université d'Aalborg, où je partage mon temps entre le centre de médecine générale et le département des sciences de la santé et des technologies. L'une des choses qui m'a le plus intéressée depuis quelques années, environ 10-15 ans, est la douleur fémoro-patellaire de l'adolescent.

Aujourd'hui, on va s'intéresser directement à la douleur fémoro-patellaire chez l'adolescent, ce qui me semble très intéressant et je pense que nous pouvons réellement changer les choses si nous nous y prenons bien. Nous allons donc commencer par se demander : qui sont ces patients souffrant de douleurs fémoro-patellaires? Je vais apporter des exemples classiques afin de planter le décor et de parler un peu du diagnostic. Nous nous pencherons ensuite sur le pronostic de la douleur fémoro-patellaire chez les adolescents, car nous savons aussi qu'il s'agit des questions les plus fréquentes que nous posent les adolescents et leurs parents. Et nous finirons par la prise en charge pratique de la douleur fémoro-patellaire de l'adolescent, où j'essaierai d'approfondir les connaissances actuelles, en nous concentrant sur des études récentes que nous avons réalisées, et en essayant de répondre à la question de pourquoi la thérapie par l'exercice n'est-elle pas suffisante pour aider les adolescents souffrant de douleurs fémoro-patellaires?

Cas clinique

L'un des patients typiques que j'aurais pu voir, lorsque j'étais un peu plus dans la pratique clinique, aurait pu être Amanda, une jeune coureuse de 15 ans. Elle pratique la course à pied depuis 3 ans, elle court à peu près 30 km par semaine, parfois un peu plus, parfois un peu moins. À ce stade, le plus important c'est d'être régulier dans l'entraînement. Puis en décembre 2019, elle a commencé à ressentir une douleur progressive au genou droit. En tant que coureur ou personne physiquement active, vous n'êtes pas inquiet par ces petites douleurs, car elles font partie du jeu. Et pour elle, c'est la même chose. Elles disparaissent toujours. Il s'agit toujours d'un petit problème, mais je peux toujours continuer à courir. Mais après 6 semaines de douleur, cela s'est un peu aggravé, puis elle a commencé à ressentir des douleurs au genou gauche et dans le bas du dos. Et puis, c'est devenu si grave qu'elle a dû arrêter de courir à cause de ses douleurs au genou. C'est alors qu'elle nous a consulté. 

Quelles sont donc ses attentes et quels sont ses défis ? C'est ce que nous devons considérer à chaque fois que nous rencontrons un patient. Pour Amanda, elle voulait qu'on lui dise qu'une amélioration est possible et qu'elle pourra courir à nouveau. Elle désirait aussi comprendre sa douleur et souhaitait une validation de ce qu'elle ressentait, une douleur diffuse qui se déplaçait dans son genou, et elle voulait être assurée que c'était possible. Elle se questionnait sur le moment où elle pourrait reprendre la course à pleine vitesse et courir à nouveau avec ses amis. Nous lui avons demandé si elle avait des préoccupations ou des défis et elle s'est ouverte sur ses inquiétudes de manquer l'entraînement à cause des championnats à venir, car elle craignait de ne pas pouvoir y participer, un objectif qu'elle s'était fixé pour la saison. C'était aussi l'une des premières fois qu'elle ressentait une douleur si intense qu'elle devait arrêter de courir, ce qui l'a beaucoup angoissée. Elle s'interrogeait si c'était la fin de sa carrière sportive, en partie parce qu'une amie avait dû arrêter la course après avoir été diagnostiquée avec une chondromalacie patellaire et qu'on lui avait conseillé d'arrêter de courir pour éviter une prothèse de genou. Amanda s'est demandé si elle était confrontée au même sort. Elle avait aussi de la crépitation dans le genou et s'inquiétait que cela soit lié à un problème de cartilage qui l'empêcherait de courir. Ces pensées l'ont rendue anxieuse, mais elle était également nerveuse à l'idée de poser des questions à ce sujet.

Une énigme

Nous avons diagnostiqué chez Amanda une douleur fémoro-patellaire, une condition similaire à la lombalgie non spécifique mais située au niveau du genou. C'est une douleur autour de la rotule qui survient lors de l'utilisation du genou ou pendant des activités physiques comme monter ou descendre des escaliers, ou courir, où l'on ressent une douleur diffuse à l'avant du genou en l'absence de toute pathologie intra-articulaire spécifique. Quand vous avez exclu toutes les autres conditions spécifiques à un tissu et qu'il ne reste que des douleurs antérieures diffuses du genou, nous appelons cela la douleur fémoro-patellaire. Un article du British Journal of Sports Medicine de Kay Crossley et collègues, disponible en libre accès, peut fournir des informations plus approfondies sur ce diagnostic spécifique.

N'oubliez pas qu'il ne s'agit pas d'une chondromalacie patellaire, qui est complètement différente. Le cas d'Amanda, une jeune fille avec des douleurs fémoro-patellaires, est un exemple de diagnostic clinique où aucun type d'imagerie n'est nécessaire. 

Auparavant, on pensait que la douleur fémoro-patellaire était simplement due à des anomalies biomécaniques, comme illustré à gauche, où l'on croyait que la sur-pronation entraînait une rotation interne du tibia, provoquant un valgus forcé au genou ou à la hanche, avec une chute du bassin et une adduction de la hanche, menant à un dysfonctionnement de l'articulation du genou. Cette explication est désormais considérée comme obsolète.

Aujourd'hui, la douleur fémoro-patellaire est plutôt considérée comme une douleur non spécifique semblable à la lombalgie non spécifique. De plus en plus, on pense que cela affecte l'ensemble de la personne, notre bien-être et nos interactions sociales, ainsi que notre système nerveux dans son ensemble, avec des preuves croissantes que la douleur se manifeste localement au genou et aussi plus haut.

Cela indique qu'il s'agit d'une plainte de douleur non spécifique et nous devons être très efficaces dans son traitement. J'espère que cette conférence vous donnera des indications sur les actions possibles. 

Prévalence / Incidence

La douleur fémoro-patellaire est courante, avec des études montrant qu'environ 6 à 7% des adolescents dans une école publique ressentent cette douleur, soit environ un adolescent sur quatorze.

Les recrues militaires et les coureurs sont particulièrement susceptibles de développer des douleurs fémoro-patellaires, souvent en lien avec une augmentation de l'activité physique. Cependant, il n'y a pas de facteur de risque très prononcé pour expliquer pourquoi les gens développent cette douleur, et des études systématiques récentes pourraient fournir des informations plus précises.

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Les adolescents se demandent souvent quand ils pourront reprendre le sport et quand la douleur disparaîtra. Nous suivons un groupe d'adolescents depuis 10 ans et les résultats suggèrent que la douleur peut avoir un impact significatif à court et long terme.

Ainsi, lorsqu'ils vous demanderont : "Quand pourrai-je reprendre le sport ?" Je pense qu'il s'agit d'accompagner le message avec beaucoup d'attention, car il y a beaucoup de preuves suggérant que le pronostic à long terme est défavorable. J'ai l'habitude de dire que, bien sûr, il y a un risque que vous ayez de la douleur, mais plus vous vous appropriez votre condition plus vous investissez de temps et d'énergie pour aller mieux, plus vous avez de chances de ne plus ressentir de douleur.

J'essaie donc de renverser la situation et de dire que s'ils suivent certains des conseils que nous leur donnons et les principes de l'éducation, il y a beaucoup plus de chances qu'ils ne ressentent plus de douleur. Parce que, si vous constatez qu'il y a 50 % d'entre vous qui auront des douleurs dans 5 ans, ce n'est pas un message très positif. Il faut donc inverser la situation, d'essayer de les encourager et de créer un sentiment de : "tu peux le faire" pour favoriser l'autogestion au sein de cette population.

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Quelle prise en charge ?

Et lorsque nous parlons de gestion, que faisons-nous ? Nous savons que le niveau de preuve le plus élevé est celui de Cochrane. Et si l'on consulte la revue Cochrane, la dernière étude sur le traitement de la douleur fémoro-patellaire, il est dit que la revue a trouvé de faibles données qui suggèrent que la thérapie par l'exercice peut avoir des effets cliniquement importants sur la réduction de la douleur et amélioration de la fonction.

Nous pouvons faire de l'exercice de différentes manières. Et lorsque l'on regarde les preuves, nous l'avons fait également, les gens interprètent la thérapie par l'exercice de différentes manières. Certains utilisent des exercices pour les hanches, certains utilisent des exercices pour les genoux, certains une combinaison et d'autres encore des exercices distaux. Nous avons essayé de répondre à la question de savoir quel est l'exercice spécifique le plus efficace. Mais les preuves ne sont pas tout à fait claires. Elles suggèrent en fait que, quel que soit le type d'exercice que vous pratiquez, vous obtenez ces avantages faibles à modérés.

La dernière revue également publiée en libre accès dans le British Journal of Sports Medicine par Rudi Hansen, a comparé les exercices pour les genoux et les exercices pour les hanches et a démontré qu'ils avaient exactement les mêmes effets, aucune différence entre les deux interventions. Les exercices sont donc peut-être une bonne chose, mais mon interprétation est qu'il ne s'agit que d'une partie de ce que nous devons faire pour aider les adultes et les adolescents souffrant de douleurs fémoro-patellaires.

L'exercice oui mais pas seulement !

Ensuite, si l'on examine les rapports de consensus qui nous disent ce qu'il faut faire pour aider ces patients souffrant de douleurs fémoro-patellaires, l'accent est mis sur le traitement que nous devrions prescrire. Il s'agit surtout de savoir quels exercices nous devrions prescrire. Je pense que nous avons manqué un point important si nous nous concentrons uniquement sur les effets de l'exercice de l'abduction de la hanche ou de la rotation externe, parce que je pense que la clé pour gérer une telle condition, qui est très probablement une affection à long terme, est de nous demander : comment pouvons-nous aider le patient à gérer ses symptômes ? Ils ne resteront avec nous que très peu de temps, mais au jour le jour, ce sont eux qui ont besoin de compétences pour gérer leur maladie.

Lorsqu'ils ont une montée de douleur, quand ils doivent décider si je reste à la maison sur le canapé aujourd'hui, ou est-ce que je sors et pratique une activité physique avec mes amis ? Et c'est en partie de cela que nous allons parler aujourd'hui. Comment pouvons-nous renforcer les compétences afin qu'ils puissent gérer eux-mêmes cette modalité de longue durée ?

L'éducation thérapeutique

La raison pour laquelle je dis que l'exercice physique peut en être un élément, mais certainement pas le seul, est basé sur cet article de JF avec un accompagnement éditorial, que nous avons fait, où je pense que la partie intéressante est que JF a réalisé un essai contrôlé randomisé (ECR) sur la base d'une bonne gestion de la charge, et la modification des activités contre la même chose, mais ont ajouté une thérapie par l'exercice ou une modification de la marche, ne montrent aucune différence entre ces 3 groupes.

Cela signifie que si vous ajoutez de l'exercice thérapeutique en plus de ce que nous appellerions la modification de l'activité ou l'éducation du patient, il n'y a pas d'effet supérieur. Et je pense que cela souligne la prémisse que l'on peut faire beaucoup avec des choses simples, c'est-à-dire avec de l'éducation.

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Dans cette partie, il s'agissait d'adultes, mais c'est pareil pour les adolescents, on leur a appris ce qu'ils peuvent faire pour gérer leurs douleurs. Et lorsque nous parlons de développer des compétences pour gérer leur maladie, l'une des choses primordiales que j'enseigne à mes étudiants lorsque nous parlons de l'éducation du patient, pour stimuler ou développer des compétences d'autogestion, il est important qu'il ne soit pas cette approche paternaliste de la vieille école, où nous pensons que nous savons tout et qu'il suffit de donner des informations au patient. Parce que ce n'est pas parce que nous leur donnons des connaissances ou des informations, qu'elles conduisent nécessairement à un changement ou à l'acquisition de compétences en matière d'autogestion.

Alors, lorsque nous parlons d'éducation du patient, c'est quelque chose de différent, de juste fournir simplement des informations et des conseils. Nous devons leur enseigner des compétences pratiques pour qu'ils puissent gérer leur maladie. Il ne s'agit pas seulement de leur donner des conseils sur ce qu'ils doivent faire. Je reviendrai tout à l'heure sur quelques exemples plus pratiques.

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Et la raison pour laquelle je pense que, pour en revenir à Amanda, prenez le temps de réfléchir, peut-être appuyez sur pause. Pensez-vous que la thérapie par l'exercice, des exercices spécifiques va répondre à ses inquiétudes, à ses peurs. Elle s'inquiétait : "Est-ce que cela va être la fin de ma carrière de coureuse ? Ai-je un cartilage de mauvaise qualité comme mon ami ?" Et lorsque nous lisons le rapport Cochrane qui nous conseille d'utiliser la thérapie par l'exercice, pensez-vous vraiment que la thérapie par l'exercice va, à elle seule, résoudre tous ses problèmes et inquiétudes ? Non. La prise en charge de ces pathologies ne se limite pas à des exercices.

Je pense, et c'est mon parti pris, que le kiné 2.0 réfléchit à ce que nous devrions être dans 5 ou 10 ans pour être à la hauteur dans le système de soins de santé, je pense qu'il nous faut comprendre beaucoup plus sur ce que nous pouvons faire en plus de prescrire des exercices. Et je pense que la douleur fémoro-patellaire, avec ses conséquences à grande échelle pour l'individu est ce domaine où nous devons vraiment réfléchir attentivement à ce que nous devons faire en plus à se concentrer sur les exercices, ce qui est en fait l'essentiel.

En effet, lorsque nous réalisons des enquêtes sur la pratique clinique aujourd'hui, beaucoup de ces patients sont simplement pris en charge avec un grand nombre d'exercices différents. Et ce domaine de l'autogestion, l'éducation, que l'on peut appeler de différentes manières, est vraiment, vraiment négligée. Et je vais terminer en montrant pourquoi c'est dangereux, pourquoi il est dangereux de se concentrer uniquement sur les exercices, parce que je sais que les gens se concentrent sur les exercices parce qu'ils pensent que les gens souffrant de douleurs fémoro-patellaires, ils ont souvent une faible force au niveau de la hanche et du genou. Nous devons améliorer leur force pour qu'ils s'améliorent. Mais cela repose sur un raisonnement qu'en améliorant la force, nous améliorons également les symptômes. Est-ce vraiment si simple ? Non, et je vais y revenir dans quelques minutes.

La charge VS la capacité

L'une des choses que nous devons leur enseigner est cette idée de charge par rapport à la capacité, parce que parfois, la façon dont je le fais, j'ai imprimé ces diapositives et j'ai quelques brochures destinées aux patients, que vous pouvez également imprimer et utiliser dans votre consultation clinique en anglais, où j'essaie de vous montrer cette idée de la charge d'entraînement par rapport à la capacité à gérer la charge. Ainsi, lorsque vous en faites trop, par rapport à vos capacités pour faire face à la charge, cela peut entraîner des symptômes. Ensuite, nous devons trouver s’il s'agit plutôt d'un déséquilibre entre la charge d'entraînement et votre capacité à supporter cette charge.

J'essaie ensuite de m'en servir comme d'une passerelle pour leur dire que les charges de la vie et leur capacité à gérer ces charges sont des éléments cruciaux, car il y a beaucoup de choses différentes qui peuvent influencer leur douleur et leurs symptômes, tant au niveau du développement initial que sur les symptômes et la douleur au quotidien. J'utilise souvent l'exemple du sommeil. Je leur demande s'ils se sont déjà demandé comment ils se sentaient après une nuit de très, très mauvais sommeil. Beaucoup répondent que le lendemain, ils ont plus de soucis liés à leur douleur. Cela peut aussi être utilisé comme pont pour les jours où ils se sentent plus tristes ou plus anxieux que d'habitude. Souvent, les symptômes sont peut-être un peu plus importants ces jours-là.

Il s'agit de trouver un équilibre entre la charge et notre capacité à la gérer. 

Dans les études que nous avons réalisées sur la prise en charge de la douleur fémoro-patellaire chez l'adolescent, l'un des points essentiels aujourd'hui est de réfléchir à la façon dont nous délivrons l'éducation et comment nous développons les compétences d'autogestion. Parfois, j'utilise l'analogie de l'apprentissage d'une nouvelle langue : on ne peut pas enseigner une nouvelle langue à quelqu'un en une seule fois. Il faut plusieurs sessions sur une période plus longue pour acquérir les compétences nécessaires.

Nous devons leur proposer des défis et les utiliser pour développer des compétences au fil du temps. C'est sur cette base que nous avons construit nos interventions, pour leur enseigner les bonnes choses au bon moment, et utiliser chaque poussée de symptômes comme un moyen d'apprendre.

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3 blocs de 4 semaines

Dans l'étude que nous avons publiée dans l'American Journal of sports medicine en 2019, nous avons développé cette intervention basée à la fois sur la théorie et sur l'engagement avec les adolescents et nous l'avons concentré sur ces 3 blocs, comme nous l'appelons, 3 blocs ou 4 semaines chacun. Puis dans le 1er bloc, les 4 premières semaines, nous leur avons demandé de s'éloigner de leur sport habituel et n'oubliez pas qu'il s'agit d'adolescents présentant des symptômes chroniques depuis 18 mois. Il est donc là depuis longtemps. En fait, nous les avons retirés du sport pendant 4 semaines pour que leurs symptômes s'apaisent mais pour s'assurer qu'ils ne perdent pas leur force musculaire tout en restant actifs physiquement, ils ont fait des ponts bustier à deux membres et quelques postures statiques juste pour faire quelque chose pour les membres inférieurs. Nous avons ensuite ciblé l'éducation de cette 1ère phase pour qu'ils comprennent vraiment pourquoi nous faisons cela et ce qui va se passer au cours de ces 12 semaines d'intervention. Il s'agissait donc à la fois d'expliquer pourquoi ils ont des douleurs fémoro-patellaires, en parlant de la charge et de la gestion de la charge, quels sont les facteurs de risque, du moins ce que nous pensons être le risque et la justification de ce traitement.

Puis après 4 semaines, nous avons commencé à initier l'échelle d'activité, que je vais présenter dans quelques minutes, et quelques exercices simples pour les hanches et les genoux qu'ils peuvent faire eux-mêmes. Nous avons discuté du fait qu'ils sauront être leur meilleur coach pour doser leur niveau d'entraînement, mais aussi la quantité d'exercices qu'ils font à la maison, les exercices pour les hanches et les genoux. Nous leur avons dit comment surveiller et comment progresser en poussant, poussant, poussant, mais ne poussez pas trop vite, car dans certaines des autres études que nous avons réalisées, nous pouvons constater que lorsque nous donnons des conseils aux gens en leur disant : "Tu dois réduire ta quantité de course ou d'activité physique, puis reprendre lentement", ill s'agit d'une pratique courante dans la pratique clinique, ils ne savent pas comment s'y prendre. C'est un grand, grand défi lorsqu'il n'est pas très spécifique. Dans le cadre de cette intervention, nous avons fait en sorte de donner des conseils concrets, pour qu'ils sachent quand il faut continuer et quand il faut s'arrêter. C'est là que nous avons utilisé l'échelle d'activité. Puis les 4 dernières semaines, le bloc numéro 3, c'est le retour au sport après avoir atteint la 6ème étape sur l'échelle d'activité. Puis le retour progressif au sport où ils ajoutaient 15 à 30 minutes par semaine en fonction de l'évolution de leurs symptômes.

Voilà donc l'étendue générale de ce que nous avons fait. Nous avons d'ailleurs publié un manuel clinique ou un guide du clinicien, ainsi qu'un guide destiné au patient, sur comment implémenté ces choses. Cette brochure, que nous appelons "douleur antérieure du genou", a été élaborée sur la base de l'autonomisation, expliquer et faire comprendre à ces personnes et à leurs parents. Il s'agit donc de les amener à s'approprier les outils nécessaires pour leur autogestion. L'objectif était donc d'accroître leur confiance et leurs capacités à s'occuper eux-mêmes de leur douleur fémoro-patellaire. 

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Un dépliant très, très simple dont les éléments les plus importants sont, je pense, les suivants l'échelle d'activité et l'échelle de surveillance de la douleur. Cette ancienne échelle, basée par Karin Silbernagel et moi-même, où nous l'avons rendue encore plus simple, dans laquelle nous avons utilisé les notions de "go" et de "no go". Ainsi, s'ils ont effectué les activités entre 0 à 2 sur l'échelle NRS, c'est bon, ils peuvent progresser. Mais si les activités les maintiennent entre 3 et jusqu'à 10, alors, il faut rester ici ou descendre d'un cran. Et l'idée était de s'assurer que ces derniers ne soient pas poussés trop vite à l'extrême, parce que si vous regardez le petit schéma en bas, c'est ce que l'on peut voir dans beaucoup de nos études précédentes, que ces adolescents, dès qu'ils obtiennent une petite amélioration de la douleur, ils retrouvent leur niveau habituel ou celui avant d'avoir des douleurs, puis ils ont à nouveau une poussée de symptômes. Nous voulions donc qu'ils aient un rythme plus progressif pour reprendre le sport, en veillant à ce qu'ils continuent à aller de l'avant, mais pas trop vite.

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Ensuite, il y a eu des exercices simples qu'ils ont reçu des instructions, des exercices spécifiques pour les 3 blocs différents. Je ne pense pas que les exercices soient si importants.

Vous pouvez choisir les exercices qui vous semblent importants. Je pense que la chose la plus importante avec les exercices n'est pas qu'ils améliorent la force, mais lorsque nous prescrivons les exercices à l'adolescent, nous nous en servons pour les encourager. Nous les utilisons pour dire : "Wow, tu es très, très fort je vois que tes muscles travaillent très, très bien." Parce que beaucoup de ces adolescents n'ont pas une grande foi. Ils manquent de foi ou de confiance en leurs genoux. Nous l'avons également constaté dans plusieurs études. Nous devrions donc utiliser l'exercice non pas pour améliorer la force, mais en fait pour améliorer leur confiance en leurs genoux. 

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Et si vous regardez sur le côté droit, il s'agit de l'échelle d'activité. Il s'appuie donc sur le cercle d'apprentissage de Kolb. C'est un moyen de renforcer les compétences. L'idée était donc de commencer à l'étape numéro 1, la marche et le vélo. Ensuite, ils essaieront de faire cette activité. Et quand ils ont pu faire cette activité dans la zone OK, la zone verte, ils peuvent alors passer à l'étape numéro 2 de l'échelle d'activité. Cela pourrait donc signifier que pour certains adolescents, ils ont entamé la 3ème étape. C'est là qu'ils ont commencé. Pour d'autres, il s'agissait de commencer par la 1ère étape. Puis, en fonction de la réponse aux symptômes lorsqu'ils l'ont fait, ils y sont restés ou sont passés à autre chose. Et s'ils ont eu un symptôme ou une poussée, ils ont pu prendre du recul et ont été encouragés à utiliser cette façon de penser. Toujours aller de l'avant, mais pas trop vite. Il s'agit donc de s'assurer que vous avez une échelle, mais vous avez aussi quelque chose sur lequel l'évaluer pour vous assurer qu'ils savent quand c'est trop. Quand est-ce qu'on peut progresser en toute sécurité. C'est donc ce que nous avons fait. 

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Cela a-t-il fonctionné ? Nous avons inclus 151 adolescents qui avaient des douleurs pendant presque 18 mois, 6 mois et demi à grande échelle. Douleur assez intense, réduction importante de la qualité de vie, ils ont été très gênés dans leur pratique sportive. Nous avons utilisé l'évaluation globale du changement comme résultat principal. Ainsi, si les adolescents ont dit, "Je me suis beaucoup amélioré ou amélioré", c'est donc un succès. Mais s'ils disaient : "Non, je ne m'améliore que légèrement ou ça n'a pas changé." Ce n'est pas un succès. Ce que nous pourrions voir ici, le point le plus important de l'étude, car nous les suivons pendant 12 mois, c'est que 85 % d'entre eux se sont beaucoup améliorés ou améliorés par rapport à la situation de départ. Une personne sur quatre a consommé des anti-douleurs. Seulement 7 % ont utilisé des anti-douleurs sur 3 mois consécutifs, et 95 % d'entre eux recommanderaient le même traitement à un ami, avec des douleurs au genou, et 75 % d'entre eux ont repris le sport au bout de 3 mois. Je pense donc que la partie importante ici d'un point de vue méthodologique est qu'il s'agit d'une étude de cohorte. Il s'agit donc d'un seul groupe de 151 adolescents qui sont tous exposés au même traitement stratégique que je viens de vous présenter. 

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Et pour remettre les choses dans leur contexte, on peut se demander si c'est une bonne ou une mauvaise chose. 

85 % ? Mais lorsque nous les comparons à d'autres études que nous avons réalisées, car nous avons réalisé 3 essais cliniques, sur des adolescents souffrant de douleur fémoro-patellaire, puis nous avons celui-ci, qui est le plus récent, qui est la gestion de la charge et l'accent mis sur l'autogestion, après 3 mois, 85 % des adolescents ont connu une amélioration, que ce soit très amélioré ou amélioré. Si l'on compare ces résultats aux 2 essais précédents que nous avons menés, principalement focalisés sur les exercices, des exercices supervisés, 3 fois par semaine pendant 12 semaines. Donc beaucoup de séances mais c'est raccord avec beaucoup d'autres études qui ont été réalisées dans ce domaine. Seulement 1 sur 3 est effectivement mieux ou beaucoup mieux après 3 mois. Les deux essais précédents que nous avons réalisés impliquent beaucoup plus de sessions avec un kinésithérapeute. Mais cette nouvelle intervention, qui nécessite 3 à 4 visites chez un kinésithérapeute, qui s'est concentrée sur quelque chose de complètement différent, améliore les résultats à court terme après 3 mois, mais aussi les résultats à long terme après 1 an. C'est donc assez intéressant, je pense, parce qu'elle nécessite moins de séances, mais semble améliorer davantage les résultats. 

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Qu'est-ce qui, dans cet exercice, améliore la force ? En effet, cet essai a montré qu'ils sont tous devenus plus forts. Cet essai que je viens de vous énoncé, comprends des adolescents entre 10 et 14 ans. Ils sont tous devenus nettement plus forts que leurs pairs sans douleur au genou. Mais nous n'avons pas constaté d'association entre des améliorations de leur force et des améliorations de leur douleur ou de la fonction. C'est ce que nous avons également montré dans une autre étude sur des adultes avec des douleurs fémoro-patellaires, que l'amélioration de la force n'a pas d'incidence sur les améliorations sur les symptômes. Ce que je pense ces jours-ci, de plus en plus, l'exercice a un effet non spécifique. Je pense que l'exercice est vraiment, vraiment bien pour challenger le manque de confiance, ou certains d'entre eux ont également le sentiment de : "Oh, j'ai les genoux fragiles." Mais si vous utilisez l'exercice, si vous les encouragez, si vous leur dites : "Wow, vous avez des genoux solides ". Je pense alors que l'exercice peut être utilisé pour quelque chose de complètement différent, qui améliore la confiance dans leurs genoux, en ciblant certains de leurs croyances fonctionnelles qu'ils ont à propos de leur douleur. Et c'est peut-être aussi pour cela qu'ils augmentent leur niveau d'activité physique, pourquoi ils s'améliorent sans cesse. Ce n'est pas parce que nous améliorons la force. Nous disposons aujourd'hui d'au moins de 2 ou 3 études dans le domaine de la douleur fémoro-patellaire. Nous venons d'en publier un il y a 1 semaine dans le British Journal of Sports Medicine World qui souligne vraiment que les améliorations de la force n'est pas important pour améliorer la douleur. C'est donc très intéressant et c'est quelque chose nous devons tenir compte du fait que les exercices ont de nombreux effets non spécifiques.

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En résumé

Les messages à retenir de ces 30 minutes sur la façon dont nous pouvons aider les adolescents souffrant de douleurs fémoro-patellaires. Je pense que l'essentiel est de s'éloigner du simple focus sur l'exercice et de penser aux exercices dans un autre objectif que ce que nous faisons aujourd'hui, et d'ajouter de la gestion de charge et de la modification des activités qui sont dispensées par le biais de l'éducation des patients. Et lorsque nous parlons d'éducation des patients, il ne s'agit pas seulement de leur donner des conseils ou un dépliant. Il s'agit de développer leurs compétences. Et lorsque vous travaillez avec ces adolescents, ils reviennent vers vous lors de la 2ème visite et ils vous disent : "Oh, j'ai eu une grande augmentation de ma douleur." Dans ce cas, vous devriez simplement dire : "Parfait", essayons de disséquer et de comprendre pourquoi vous avez eu cette augmentation." Parce que lorsqu'ils ont une augmentation et qu'ils reviennent vers vous, c'est le moment idéal pour apprendre, ou leur apprendre ce qu'ils auraient pu faire pour éviter l'incident la prochaine fois. C'est donc une belle occasion d'apprendre, à la fois pour vous et pour eux. Et l'essentiel, c'est que, d'après toutes les études que nous avons fait dans ce domaine et dans la pratique clinique, je pense qu'une gestion réussie de la douleur fémoro-patellaire chez l'adolescent est en fait assez complexe. Et il faut bien plus que de simples exercices si l'on veut obtenir de bons résultats. Merci beaucoup ! Si vous avez des questions concernant le support de cours. J'ai essayé de télécharger certains des dépliants que nous avons utilisés. Il est en anglais, mais n'hésitez pas à le traduire dans toute autre langue que vous jugerez pertinente. Merci beaucoup de m'avoir écouté.

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