Les 10 commandements du kiné libéral dans la mucoviscidose

La kinésithérapie est centrale et multiple dans la mucoviscidose. La grande majorité des séances de kinésithérapie ont lieu en cabinet libéral, voire au domicile des patients. La fragilité, notamment respiratoire, des personnes atteintes de mucoviscidose impose aux kinésithérapeutes le respect de principes d’hygiène stricts. A cet effet, le dernier Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS) dans la Mucoviscidose (2017) dresse une liste de critères de vigilance que tous les kinésithérapeutes doivent connaître pour protéger leurs patients.

Au terme de cette Masterclass, vous serez en mesure de connaître et d’appliquer les recommandations d’hygiène dans la mucoviscidose pour les kinésithérapeutes libéraux.

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1er commandement

Dans cette vidéo, les 10 commandements du kinésithérapeute pour la prise en charge en libéral des personnes atteintes de mucoviscidose sont présentés. Le premier commandement met en avant l'importance d'identifier et de traiter précocement toutes les colonisations et infections bronchopulmonaires. Cette responsabilité revient non seulement aux kinésithérapeutes en centre de référence (CRCM), mais surtout à ceux exerçant en libéral, qui sont en première ligne pour surveiller étroitement l'état respiratoire des patients. Ils doivent être capables de détecter rapidement tout changement des symptômes respiratoires (dépister rapidement une majoration de la toux, un changement de la coloration des expectorations, une majoration de la dyspnée, une fièvre, un encombrement des voies aériennes supérieures) et de renvoyer les patients vers le corps médical pour un traitement approprié.

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Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS)

La suite des commandements nous vient du protocole national de diagnostic et de soins pour la prise en charge de la mucoviscidose qui a été édité par la filière CFTR et tout un tas de représentants des CRCM en 2017. Bien que ces directives ne soient pas émises par la Haute Autorité de Santé, elles comprennent un ensemble de 9 commandements spécifiques aux kinésithérapeutes en libéral. Ces directives sont essentielles pour garantir une prise en charge optimale des patients atteints de mucoviscidose dans le cadre libéral.

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2e commandement

Le deuxième point essentiel du protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) pour la prise en charge de la mucoviscidose consiste à connaître le statut bactériologique du patient. Les exacerbations de la mucoviscidose sont souvent à l'origine d'une détérioration importante de la santé respiratoire, entraînant une augmentation des soins, une baisse de la capacité respiratoire et fonctionnelle, ainsi qu'une prolongation du temps d'hospitalisation. Il est crucial de connaître les colonisations bactériennes, car certaines peuvent devenir chroniques, nécessitant un suivi attentif même après un traitement antibiotique. Les infections chroniques les plus courantes comprennent pseudomonas, haemophilus, staphylocoque, et d'autres bacilles qui peuvent apparaître à un stade ultérieur de l'insuffisance respiratoire chronique.

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3e commandement

Le troisième commandement du PNDS pour la prise en charge de la mucoviscidose recommande d'organiser les séances de kinésithérapie de manière à éviter que les patients atteints de cette maladie ne se croisent dans un même cabinet. En effet, différentes infections chroniques peuvent être prévalentes selon les groupes d'âge. Par exemple, le staphylocoque doré est souvent associé à l'enfance, tandis que le pseudomonas aeruginosa est plus fréquent chez les adolescents. Il est essentiel de retarder autant que possible la colonisation des enfants par le pseudomonas aeruginosa, car chaque nouvelle infection peut aggraver l'état respiratoire et nécessiter des soins supplémentaires pour les patients.

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4e commandement

Le quatrième commandement concerne l'organisation des séances de kinésithérapie à domicile (et même en cabinet). Il est recommandé de tenir compte de la classe des germes associés aux patients. Pour éviter tout risque de contamination croisée, il est conseillé d'organiser les séances de manière à ce que les patients colonisés par des germes plus graves soient pris en charge en fin de journée. Si vous n'êtes pas familier avec la classification des germes, vous pouvez contacter les organismes de référence dans les CRCM ou les comités de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) pour obtenir de l'aide dans l'établissement de l'ordre de prise en charge des patients. Il y a également un organisme national, le CCLIN, qui établit des classes de germes auxquelles vous pouvez vous référer pour savoir dans quel ordre vous pouvez prendre en charge les patients. 

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5e commandement

Le cinquième point souligne l'importance d'éviter tout contact entre les patients atteints de mucoviscidose et d'autres patients infectés. Cela s'applique non seulement aux patients atteints de mucoviscidose, mais également à d'autres maladies respiratoires chroniques. Par conséquent, il est recommandé de ne pas organiser de séances de réentraînement à l'effort en groupe ou de regrouper des patients atteints de mucoviscidose avec d'autres patients souffrant de pathologies respiratoires chroniques telles que la BPCO, la dyskinésie ciliaire primitive ou les bronchectasies, afin de minimiser le risque d'infections respiratoires croisées.

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6e, 7e, 8e, 9e et 10e commandements

Les cinq derniers points présentés regroupent des pratiques générales, bien que particulièrement pertinentes dans le contexte de la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose.

Le sixième point souligne l'importance d'éviter les temps d'attente en salle d'attente afin de minimiser les contacts avec d'autres patients et les risques d'infection croisée, une mesure également recommandée lors de la pandémie de Covid-19.

Le septième point insiste sur l'hygiène des mains avant et après chaque séance, une pratique standard dans le domaine médical, mais d'autant plus cruciale dans le cas de la mucoviscidose.

Le huitième point recommande de porter un équipement de protection individuelle, tel qu'un masque chirurgical, une surblouse, des gants et des lunettes, lors des soins à risque de projection, comme les séances de désencombrement bronchique, afin de protéger à la fois le praticien et les autres patients.

Le neuvième point préconise la désinfection systématique de la table de travail et des surfaces touchées par le patient avant et après chaque séance, une mesure indispensable pour limiter la propagation des infections.

Enfin, le dixième point encourage l'aération de la pièce après le passage de chaque patient, et recommande d'organiser les séances de manière à permettre le nettoyage et l'aération adéquats entre les consultations, assurant ainsi un environnement sûr pour chaque patient. N'hésitez pas si vous avez besoin de ces temps d'aération ou de nettoyage à ne pas prévoir des personnes atteintes de mucoviscidose sur des créneaux successifs.

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Conclusion

Ces commandements sont des directives simples mais essentielles pour la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose, mettant en avant le rôle primordial des kinésithérapeutes, en particulier ceux en pratique libérale. Notre priorité absolue est de ne pas exposer les patients à des risques, en dépit des meilleures compétences techniques et cliniques. Il est important de partager ces principes et conseils avec les patients et leurs familles pour minimiser les risques infectieux, améliorer la qualité de vie et ralentir autant que possible la dégradation de l'état respiratoire de ces personnes.

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